Руководитель отделения М/ШЛУ ТБ:                                              С.Ж. Бектасов

Аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост- 161см, вес- 60 кг Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система без видимой деформации, ограничения в движениях правого плечевого и коленных суставов.

Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания.  В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 100/80 мм. рт. ст.

  Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

      

                               При обследовании:            

    Группа крови от 20.01.2017г. B (III) третья Rh (+) положительный;

    ИФА на HbsAg, a - HCV от 20.01.2017г отрицательная № 1/1,

    ИФА на ВИЧ от 23.01.2017г отрицательная № 3709,

    Микрореакция на сифилис от 23.01.2017г. отрицательная № 7231.

Общий анализ крови:

20.01.2017г. Нв –122г/л, эр- 4,0х10.12/л,Нt- 35,2;  тромб-238х10.9/л, Л-6,7х10.9 /л; п-2, с-53; э-2,

лц-31; м-11; СОЭ- 19мм/ч.

20.02.2017г. Нв –131г/л, эр- 4,2х10.12/л,Нt- 36,6;  тромб-306х10.9/л, Л-7,3х10.9 /л; п-2, с-51; э-1,

лц-42; м-11; СОЭ- 37мм/ч.

24.03.2017г. Нв –124г/л, эр- 4,1х10.12/л,Нt- 35,5; тромб-251х10.9/л, Л-6,2х10.9 /л; п-1, с-45; э-3,

лц-35; м-9; СОЭ- 37мм/ч.

Общий анализ мочи:

20.01.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,015; белок-отр; пл эп -3-4-5 в п/зр;

Л-1-2-2 в п/зр;  слизь+, соли оксал++.

20.02.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,010; белок-отр; пл эп -1-2 в п/зр;

Л-2-3 в п/зр;   

24.03.2017г. с/ж, реакция- нейтр, прозрачная, уд.вес-1,005; белок-отр; пл эп -отр в п/зр;

Л-1-2 в п/зр; мк+.   

Биохимический анализ крови:

20.01.2017г. общ. билир.-13,1мкмоль/л; АлаТ- 10,6u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,5ммоль/л,

общий белок -63г/л, мочевина – 7,4моль/л, креатинин- 100ммоль/л, АСТ- 18,5u/l.

20.02.2017г. общ. билир.-10,9мкмоль/л; АлаТ- 6,2u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,9ммоль/л,

общий белок -69г/л, мочевина – 4,6моль/л, креатинин- 64ммоль/л, АСТ- 25,2u/l.

24.03.2017г. общ. билир.-5,66мкмоль/л; АлаТ- 11,0u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-45,1ммоль/л,

общий белок -63г/л, мочевина – 5,1моль/л, креатинин- 60ммоль/л, АСТ- 35,8u/l.

Коагулограмма от 23.01.2017г. АЧТВ – 34, ПТИ- 100%, фибриноген А – 3,1г/л, ТТ- 15,0.

Электролиты крови от 23.01.2017 г. натрий – 143ммоль/л, калий – 4,8ммоль/л, кальций – 1,20ммоль/л.  

    Проба Реберга от 23.01.2017г. Концентрация креатинина в крови- 100ммоль/л; в моче- 3,53ммоль/л;

 диурез за сутки- 2000,0мл; минут. диурез- 1,38мл; клубочковая фильтрация- 48,7мл/мин; канальцевая

реабсорбция – 97,1%.

 

                              Бактериологическое исследование.

Анализ мокроты на МТ от 22,23,23/01-2017г отр, отр, отр № 284,

от 19,20/0-17г отр, отр № 746, от 23,24/03-17г отр, отр № 1241.

Бак.посев мокроты от 23.01.2017г отр № 284.

 

               Инструментальные исследования и другие вмешательства.                                                                           

ЭКГ от 23.01.2017г. Синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

ФВД от 23.01.2017г. Значительное снижение ВСЛ по рестриктивному типу, средняя степень.

УЗИ ОБП от 23.01.2017г. закл: Диффузные изменения в паренхиме печени. МКД почек.

 

                                 Консультации специалистов

Ревматолог (Городского ревматологического центра) 27.01.2017г. Рек-но: Анализы крови на СРБ, РФ, АЦЦ, Р-коленных суставов. Рек-но: ксефокам 8мг +физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, мускамед 2,0 в/м № 6

Ревматолог (повторно) 06.02.2017г. Анализы крови от 31.01.2017г на АЦЦП - отриц, СРБ – отриц, РФ – 15,4. д-з: Остеоартроз. Гонартроз. Р-1ст. ФН -1. Рек-но:  при болях – ревмоксикам 1,5мг в/м № 10, наружно нимулид гель (растирание).

Невропатолог 13.02.2017г. д-з: Правостронний С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника 1 ст. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Рек-но: НПВП при болях, наружно фастум гель, ЛФК.

Окулист 10.03.2017г. д-з: Конъюнктивит ОД. Рек-но: р-р альбуцида 30% по 2капх3р/д № 10.

 

                          Рентгенологические исследования

Обзорная R -грамма органов грудной клетки от 23.01.2017г +томограммы 6-7-8см от 23.01.2017г.

В верхних долях легких инфильтративные затенения без четких наружных контуров, связанные бронхососудистой дорожкой с корнями легких.  Корни расширены. Синусы свободные.

Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхних долей легких.

Р-грамма коленных суставов от 30.01.2017г. закл:Костно-деструктивных изменений не выявлено.

КТ грудного отдела позвоночника от 03.02.2017г. На КТ-сканнах органов грудного отдела позвоночник кифоз умеренно сглажен, отмечается правосторонний С-образный сколиоз. Суставные поверхности грудных позвонков умеренно склерозированы, отмечаются краевые костные разрастания. Дугоотростчатые суставы не изменены, их суставные поверхности конгруэнтны.

Заключение: КТ-признаки правостроннего С-образного сколиоза грудного отдела позвоночника 1 ст. Остеохондроз 1-2 период.

    Контрольная обзорная R -грамма органов грудной клетки от  14.03.2017г. Отмечается положительная

    динамика в виде уменьшения перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации с обеих сторон в легких,

    а так же частичное рассасывание вокруг очагов в верхних долях легких. Синусы свободные.

Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхних легких в фазе рассасывания и уплотнения.

                                  Противотуберкулезное лечение:

Продолжила лечение ПВР (начало с  20.07.2016г):

  Сm (капреомицин) -1.0в/м в день№ 67дней,

Cs (циклосерин)-0.25 по 3капс в день  № 67дней;

Pto (протионамид) – 0.25 по 2капс  в день(снижена доза из-а артралгии 06.12.2016г) № 67дней,

Lfx (левфолоксацин) -0.25 по 3 капс в день № 67дней;

PAS  (ПАСК) – 8.0 (3мерные ложки)в день, черед с Пасконат 400,0 в/в кап  № 67дней;

Е (этамбутол) – 0,4 по 3 табл в день № 67.

Переносимость остальных противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.

                        Патогенетическое и симптоматическое лечение:

Режим № 2, стол № 11, квамател 5,0+физр-р 200,0 в/в кап № 5, пантап 40мг 1т на ночь № 15, витамины

В1В6 по 1,0 в/м ч/д № 20, диклоген 3,0 в/м № 5 – 2 курса, ксефокам 8мг+физ.р-р 200,0 в/в кап № 10,   мускамед 2,0 в/м № 5, текназол 100мг по 2табл № 1, УВЧ на область постинъекционных инфильтратов ягодиц № 6, курантил 1тх3р № 20, сантадарон 1тх3р № 20, электрофорез с анальгином на область правого плечевого сустава, р-р альбуцида по 2кх3р № 10, витамин В6 -3,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, глютаминовая кислота 1тх3р № 67, дюспаталин 1тх3р №5, аспаркам 1тх3р № 67, Апротек 10тыс ед+физ.р-р 200,0 в/в кап

№ 5.

Препараты крови и кровезаменители не переливались.

                 

            В результате проведенной терапии купированы   симптомы непереносимости ПТП,  рентгенологически

    отмечается рассасывание инфильтрации вокруг очагов и их уплотнение в верхних долях легких.

    Вес при поступлении – 60кг, вес при выписке –62кг.

            Больная  выписывается с улучшением состояния на дальнейшее лечение по месту

   жительства в РТД.

           

    Рекомендовано:

 1. Продолжать лечение ПВР в поддерживающей фазе 10 мес до 2х отрицательных посевов

      по схеме:  Cs (циклосерин)-0.25 по 3капс в день, Pto (протионамид) – 0.25 по 2капс в день,

      Lfx (левфолоксацин) -0.25 по 3 капс в день, PAS  (ПАСК) – 8.0 (3мерные ложки)в день,  

 

2.   Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, по показаниям: гепатотропные средства

    (гептрал, гепадиф и др), препараты калия (КМА, аспаркам, панангин),

3.    На ПФ: ежемесячный контроль ОАК, ОАМ, БХАК, каждые 3 мес ММ и БП на МТ, Р-гр.кл;

4. Избегать переохлаждений, инсоляций,

5. Соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды.

6. Полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

7. Лечение и наблюдение у терапевта, ревматолога, невропатолога, окулиста по месту жительства.

 

   Больничный лист по  31.03.2017г, продолжает болеть.

Выписка,  ТБ-01, Р-снимки выданы на руки.

Зам. директора по лечебной работе,  к.м.н:                                     М.М. Аденов

                                       

Аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост- 161см, вес- 60 кг Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система без видимой деформации, ограничены в движениях правого плечевого и коленных суставов.

Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 100/80 мм. рт. ст.

Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

      

                                            При обследовании:

 

Группа крови от 23.01.2017гг В (III) Rh (+) положительный

 ИФА на Нв s Ag от 23.01.2017г отрицательная № 1/1.

Микрореакция на сифилис от 23.01.2017г. отрицательная № 7231.

Общий анализ крови:

23.01.2017г. Нв –122г/л, эр- 4,0х10.12/л,Нt- 35,2;  тромб-238х10.9/л, Л-6,7х10.9 /л; п-2, с-53; э-2,

лц-31; м-12; СОЭ- 19мм/ч.

 

Общий анализ мочи:

23.01.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,015; белок-отр; пл эп -3-4-5 в п/зр;

Л-1-2-2 в п/зр;  слизь+, соли оксал++.

 

  Биохимический анализ крови:

 23.01.2017г. общ. билир.-13,1мкмоль/л; АлаТ- 10,6u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,5ммоль/л,

 общий белок -73г/л, мочевина – 7,4моль/л, креатинин- 100,0ммоль/л, АСТ- 18,5u/l.

 

 Коагулограмма от 23.01.2017г. АЧТВ – 34, ПТИ- 100%, фибриноген А – 3,1г/л, ТТ- 15,0.

 Электролиты крови от 23.01.2017 г. натрий – 143ммоль/л, калий – 4,8ммоль/л, кальций – 1,20ммоль/л.  

 

                         Бактериологическое исследование.

Анализ мокроты на МТ от 22,23,23/01-2017г отр, отр, отр № 284. 

 

                               Рентгенологические исследования

Обзорная R -грамма органов грудной клетки от 23.01.2017г +томограммы 6-7-8см от 23.01.2017г..

В верхних долях легких инфильтративные затенения без четких наружных контуров, связанные бронхососудистой дорожкой с корнями легких.  Корни расширены. Синусы свободные.

Р-заключение:   Инфильтративный туберкулез верхних легких.

 

      На основании жалоб, анамнеза, клиники, Р-лабораторных данных ставится  

    клинический диагноз:

 

  Инфильтративный туберкулез верхних долей легких. МТ (-)

 4 категория. МЛУ ТБ тип «рецидив»

 

Рекомендовано  продолжать лечение ПТР:

 

1.   Режим № 2,
2. стол № 11,

3.     Квамател 5,0+физ.р-р200,0 в/в кап № 5,

4.    Пантап 40мг 1 табл на ночь № 15,

5.    Витамин В6 1,0 в/м ч/д № 10,

6.    Диклоген 3,0 в/м на ночь № 5,

7.    Сm (капреомицин) -1.0в/м,

8.    Cs (циклосерин)-0.75;

9.    Pto (протионамид) – 0.75;

10.    Lfx (левфолоксацин) -0.25;  

11.    PAS  (ПАСК) – 8.0;

12.    Е (этамбутол) - 1,2

 

 

Аллергоанамнез не отягощен.

Общее состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост- 161см, вес- 60 кг Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система без видимой деформации, ограничения в движениях правого плечевого и коленных суставов.

Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания.  В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 100/80 мм. рт. ст.

  Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

      

                               При обследовании:            

    Группа крови от 20.01.2017г. B (III) третья Rh (+) положительный;

    ИФА на HbsAg, a - HCV от 20.01.2017г отрицательная № 1/1,

    ИФА на ВИЧ от 23.01.2017г отрицательная № 3709,

    Микрореакция на сифилис от 23.01.2017г. отрицательная № 7231.

Общий анализ крови:

20.01.2017г. Нв –122г/л, эр- 4,0х10.12/л,Нt- 35,2;  тромб-238х10.9/л, Л-6,7х10.9 /л; п-2, с-53; э-2,

лц-31; м-11; СОЭ- 19мм/ч.

20.02.2017г. Нв –131г/л, эр- 4,2х10.12/л,Нt- 36,6;  тромб-306х10.9/л, Л-7,3х10.9 /л; п-2, с-51; э-1,

лц-42; м-11; СОЭ- 37мм/ч.

24.03.2017г. Нв –124г/л, эр- 4,1х10.12/л,Нt- 35,5; тромб-251х10.9/л, Л-6,2х10.9 /л; п-1, с-45; э-3,

лц-35; м-9; СОЭ- 37мм/ч.

Общий анализ мочи:

20.01.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,015; белок-отр; пл эп -3-4-5 в п/зр;

Л-1-2-2 в п/зр;  слизь+, соли оксал++.

20.02.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,010; белок-отр; пл эп -1-2 в п/зр;

Л-2-3 в п/зр;   

24.03.2017г. с/ж, реакция- нейтр, прозрачная, уд.вес-1,005; белок-отр; пл эп -отр в п/зр;

Л-1-2 в п/зр; мк+.   

Биохимический анализ крови:

20.01.2017г. общ. билир.-13,1мкмоль/л; АлаТ- 10,6u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,5ммоль/л,

общий белок -63г/л, мочевина – 7,4моль/л, креатинин- 100ммоль/л, АСТ- 18,5u/l.

20.02.2017г. общ. билир.-10,9мкмоль/л; АлаТ- 6,2u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,9ммоль/л,

общий белок -69г/л, мочевина – 4,6моль/л, креатинин- 64ммоль/л, АСТ- 25,2u/l.

24.03.2017г. общ. билир.-5,66мкмоль/л; АлаТ- 11,0u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-45,1ммоль/л,

общий белок -63г/л, мочевина – 5,1моль/л, креатинин- 60ммоль/л, АСТ- 35,8u/l.

Коагулограмма от 23.01.2017г. АЧТВ – 34, ПТИ- 100%, фибриноген А – 3,1г/л, ТТ- 15,0.

Электролиты крови от 23.01.2017 г. натрий – 143ммоль/л, калий – 4,8ммоль/л, кальций – 1,20ммоль/л.  

    Проба Реберга от 23.01.2017г. Концентрация креатинина в крови- 100ммоль/л; в моче- 3,53ммоль/л;

 диурез за сутки- 2000,0мл; минут. диурез- 1,38мл; клубочковая фильтрация- 48,7мл/мин; канальцевая

реабсорбция – 97,1%.

 

                              Бактериологическое исследование.

Анализ мокроты на МТ от 22,23,23/01-2017г отр, отр, отр № 284,

от 19,20/0-17г отр, отр № 746, от 23,24/03-17г отр, отр № 1241.

Бак.посев мокроты от 23.01.2017г отр № 284.

 

               Инструментальные исследования и другие вмешательства.                                                                           

ЭКГ от 23.01.2017г. Синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

ФВД от 23.01.2017г. Значительное снижение ВСЛ по рестриктивному типу, средняя степень.

УЗИ ОБП от 23.01.2017г. закл: Диффузные изменения в паренхиме печени. МКД почек.

 

                                 Консультации специалистов

Ревматолог (Городского ревматологического центра) 27.01.2017г. Рек-но: Анализы крови на СРБ, РФ, АЦЦ, Р-коленных суставов. Рек-но: ксефокам 8мг +физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, мускамед 2,0 в/м № 6

Ревматолог (повторно) 06.02.2017г. Анализы крови от 31.01.2017г на АЦЦП - отриц, СРБ – отриц, РФ – 15,4. д-з: Остеоартроз. Гонартроз. Р-1ст. ФН -1. Рек-но:  при болях – ревмоксикам 1,5мг в/м № 10, наружно нимулид гель (растирание).

Невропатолог 13.02.2017г. д-з: Правостронний С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника 1 ст. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Рек-но: НПВП при болях, наружно фастум гель, ЛФК.

Окулист 10.03.2017г. д-з: Конъюнктивит ОД. Рек-но: р-р альбуцида 30% по 2капх3р/д № 10.

 

                          Рентгенологические исследования

Обзорная R -грамма органов грудной клетки от 23.01.2017г +томограммы 6-7-8см от 23.01.2017г.

В верхних долях легких инфильтративные затенения без четких наружных контуров, связанные бронхососудистой дорожкой с корнями легких.  Корни расширены. Синусы свободные.

Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхних долей легких.

Р-грамма коленных суставов от 30.01.2017г. закл:Костно-деструктивных изменений не выявлено.

КТ грудного отдела позвоночника от 03.02.2017г. На КТ-сканнах органов грудного отдела позвоночник кифоз умеренно сглажен, отмечается правосторонний С-образный сколиоз. Суставные поверхности грудных позвонков умеренно склерозированы, отмечаются краевые костные разрастания. Дугоотростчатые суставы не изменены, их суставные поверхности конгруэнтны.

Заключение: КТ-признаки правостроннего С-образного сколиоза грудного отдела позвоночника 1 ст. Остеохондроз 1-2 период.

    Контрольная обзорная R -грамма органов грудной клетки от  14.03.2017г. Отмечается положительная

    динамика в виде уменьшения перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации с обеих сторон в легких,

    а так же частичное рассасывание вокруг очагов в верхних долях легких. Синусы свободные.

Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхних легких в фазе рассасывания и уплотнения.

                                  Противотуберкулезное лечение:

Продолжила лечение ПВР (начало с  20.07.2016г):

  Сm (капреомицин) -1.0в/м в день№ 67дней,

Cs (циклосерин)-0.25 по 3капс в день  № 67дней;

Pto (протионамид) – 0.25 по 2капс  в день(снижена доза из-а артралгии 06.12.2016г) № 67дней,

Lfx (левфолоксацин) -0.25 по 3 капс в день № 67дней;

PAS  (ПАСК) – 8.0 (3мерные ложки)в день, черед с Пасконат 400,0 в/в кап  № 67дней;

Е (этамбутол) – 0,4 по 3 табл в день № 67.

Переносимость остальных противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.

                        Патогенетическое и симптоматическое лечение:

Режим № 2, стол № 11, квамател 5,0+физр-р 200,0 в/в кап № 5, пантап 40мг 1т на ночь № 15, витамины

В1В6 по 1,0 в/м ч/д № 20, диклоген 3,0 в/м № 5 – 2 курса, ксефокам 8мг+физ.р-р 200,0 в/в кап № 10,   мускамед 2,0 в/м № 5, текназол 100мг по 2табл № 1, УВЧ на область постинъекционных инфильтратов ягодиц № 6, курантил 1тх3р № 20, сантадарон 1тх3р № 20, электрофорез с анальгином на область правого плечевого сустава, р-р альбуцида по 2кх3р № 10, витамин В6 -3,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, глютаминовая кислота 1тх3р № 67, дюспаталин 1тх3р №5, аспаркам 1тх3р № 67, Апротек 10тыс ед+физ.р-р 200,0 в/в кап

№ 5.

Препараты крови и кровезаменители не переливались.

                 

            В результате проведенной терапии купированы   симптомы непереносимости ПТП,  рентгенологически

    отмечается рассасывание инфильтрации вокруг очагов и их уплотнение в верхних долях легких.

    Вес при поступлении – 60кг, вес при выписке –62кг.

            Больная  выписывается с улучшением состояния на дальнейшее лечение по месту

   жительства в РТД.

           

    Рекомендовано:

 1. Продолжать лечение ПВР в поддерживающей фазе 10 мес до 2х отрицательных посевов

      по схеме:  Cs (циклосерин)-0.25 по 3капс в день, Pto (протионамид) – 0.25 по 2капс в день,

      Lfx (левфолоксацин) -0.25 по 3 капс в день, PAS  (ПАСК) – 8.0 (3мерные ложки)в день,  

 

2.   Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, по показаниям: гепатотропные средства

    (гептрал, гепадиф и др), препараты калия (КМА, аспаркам, панангин),

3.    На ПФ: ежемесячный контроль ОАК, ОАМ, БХАК, каждые 3 мес ММ и БП на МТ, Р-гр.кл;

4. Избегать переохлаждений, инсоляций,

5. Соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды.

6. Полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

7. Лечение и наблюдение у терапевта, ревматолога, невропатолога, окулиста по месту жительства.

 

   Больничный лист по  31.03.2017г, продолжает болеть.

Выписка,  ТБ-01, Р-снимки выданы на руки.

Зам. директора по лечебной работе,  к.м.н:                                     М.М. Аденов

                                       

Руководитель отделения М/ШЛУ ТБ:                                              С.Ж. Бектасов