Уход за недоношенными новорожденными

При определении недоношенности и ее степени учитывают анамнез, данные акушерского исследования, а главное- данные исследования ребенка.

Недоношенные дети вялые, сонливые, крик слабый, дыхание поверхностное, нередко регулярное, рефлексы понижены. При незначительной незрелости отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы. У недоношенных слабо развита терморегуляция, в связи с чем при охлаждении температура тела у них понижается, при перегревании- повышается.

Иммунитет у недоношенных детей понижен, отсюда их повышенная восприимчивость к заболеваниям, связанным с инфекцией (грипп, пневмония, пиодермия, сепсис).

Выживание и развитие недоношенных детей в значительной степени зависят от ухода и вскармливания. Недоношенных детей тщательно оберегают от охлаждения. Первый туалет производят осторожно и быстро, на утепленном столике (грелки, нагретые пеленки), под обогревательной лампой, завертывают в согретые пеленки и одеяло. В дальнейшем пеленание и туалет производят при обязательном согревании ребенка.

Для обогревания недоношенных детей предложены кувезы и грелки. Кувезы имеют разную автоматическую регуляцию температуры, влажности и др.

При отсутствии кувезов обходятся грелками, в которые наливают воду, нагретую до 60⁰С. По грелке кладут с каждой стороны и одну- в ножном конце кровати. Грелки не следует подкладывать под ребенка, смену их необходимо производить не сразу, а по очереди.

Недоношенные дети чувствительны к перегреванию. При перегревании ребенок проявляет беспокойство, температура повышается, кожа краснеет, появляется потливость. В таких случаях надо снизить температуру грелок (или в кувезе).

Недоношенных детей тщательно оберегают от инфекции, чему способствует их выделение в специальные палаты. В маленьких учреждениях, где специальную палату выделить не удается, недоношенного ребенка приходится держать в общей палате новорожденных за застекленной перегородкой. При уходе за недоношенными детьми правила асептики и антисептики соблюдаются самым тщательным образом.

Исключительно важно для недоношенного ребенка вскармливание женским, лучше всего материнским молоком. Способ вскармливания недоношенных новорожденных зависит от степени их незрелости, общего состояния, способности к сосанию и глотанию. Первое кормление целесообразно назначить через 4-6 часов после рождения. Количество кормлений в сутки зависит от особенностей ребенка. А.Ф.Тур рекомендует кормить детей при весе 2000-2500 гр 7-8 раз в сутки, при весе 1500-2000 гр 8-10 раз, при весе 1000-1500 гр 10-14 раз.

Если недоношенный ребенок сосет удовлетворительно, его кормят грудью, соблюдая общепринятые правила. Если ребенок сосет плохо, скоро утомляется, то прикладывание к груди можно чередовать с кормлением из бутылочки через резиновую соску. Прикладывание к груди производится в начале 1-2 раза в сутки; когда ребенок окрепнет, прикладывают к груди чаще, а впоследствии отказываются от соски совсем. Если ребенок не берет грудь и не может сосать соску, его кормят сцеженным подогретым молоком из ложечки небольшими порциями. Пользуются небольшой чайной ложкой; лучше всего иметь ложечку с оттянутым кончиком. До и после кормления ребенку дают вдыхать кислород. Слабых детей можно кормить молоком из пипетки. Молоко из пипетки капают на верхнюю губу ребенка поблизости к ноздрям. Молоко стекает через носоглотку и попадает в пищевод.

Наиболее слабых детей, у которых отсутствует способность к сосанию и глотанию, кормят через зонд. Для этого используются мягким катетером №13-15, который соединяют посредством стеклянной трубочки с воронкой. Зонд вводят в пищевод ребенка через рот без всякого насилия. Кончик зонда перед введением смазывают стерильным вазелиновым маслом. Молоко должно поступать беспрерывно, чтобы в желудок не попадал воздух.

Тщательно следят за температурой, весом, кожей, органами чувств, действием кишечника, общим состоянием и поведением недоношенного ребенка. Недоношенных детей держат в родильном доме не меньше 7 дней, затем переводят в специализированное отделение для длительного выхаживания. При выписке матери дают подробные наставления об уходе и вскармливании недоношенного ребенка. Детскую консультацию оповещают о выписке недоношенного ребенка заранее.

Асфиксия новорожденного

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар, предложенной в 1950 году.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1-й и 5-й минутах после его рождения. Удовлетворительное состояние ребенка при рождении оценивается 8-10 баллами.

Легкая асфиксия (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения 6-7 баллов). Дети, родившиеся в этом состоянии, специального лечения обычно не требуют. При стабильном состоянии к концу 2-го часа после рождения вопрос о переводе ребенка решается в общем порядке.

Асфиксия средней тяжести (оценка по шкале Апгар 4-5 баллов через 1 минуту после рождения). У большинства детей, родившихся в этом состоянии отмечается нарушение функции ЦНС (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, высокая судорожная готовность и др.). Кожные покровы у этих детей имеют «мраморный» рисунок; имеются дыхательные нарушения, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и т.д. Решение о необходимом объеме лечения принимает неонатолог.

Тяжелая асфиксия (оценка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 0-3 балла). У детей этой группы нарушены практически все жизненные функции. Оказание помощи таким новорожденным должно происходить в строгой последовательности:

.   прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;

.   оценка состояния ребенка сразу после его рождения;

.   восстановление проходимости дыхательных путей (удаление слизи отсосом);

.   восстановление дыхания;

.   восстановление сердечной деятельности;

.   введение лекарственных средств.

При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует определить наличие признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения. При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если присутствует хотя бы один признак, необходимо начать реанимационные мероприятия.

Когда прогнозируется рождение ребенка в тяжелой асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада из двух человек - неонатолога и детской медицинской сестры.

Реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи. Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии детского отделения.

Новорожденные, перенесшие асфиксию, нуждаются в особо тщательном наблюдении. У таких детей может развиться рецидив асфиксии, могут появиться признаки внутричерепных кровоизлияний.