Введение. Общие сведения о дефекации

Введение. Общие сведения о дефекации

Ежедневный стул и нарушения его выделения (дефекации)

Процесс опорожнения кишечника через задний проход называют дефекацией. Многие миллионы людей страдают нарушениями дефекации. Нарушение дефекации у пациентов – это серьезная медицинская проблема.

Масса суточного стула составляет примерно 150 г.

70% его массы составляет вода (около 100 мл).

 

 Последствия нарушений дефекации у пациента

Для пациента:

· общее отрицательное влияние на здоровье: угроза интоксикации, геморроя, трещин, опухолей, воспалительных процессов; развитие повышенной утомляемости, бессонницы, депрессии;

· отрицательное влияние на лечение и выздоравливание: удлинение сроков госпитализации;

· дополнительная финансовая нагрузка.

Для учреждения здравоохранения:

· удлинение сроков госпитализации пациента;

· дополнительная финансовая нагрузка.

Для ухаживающего персонала:

· нарушение дефекации, как проявление некомпетентности персонала;

· проведение дополнительных процедур.

Интересный факт Последние исследования показали, что в группе пациентов с затрудненной дефекацией (запорами) пребывание в отделении интенсивной терапии было значительно дольше, чем у пациентов с нормальной дефекацией.

 

 Физиология дефекации

Позыв к дефекации вызывает раздражение барорецепторов прямой кишки при её заполнении каловыми массами и повышение давления в ней до 40-50 мм водн. ст.

Дефекация осуществляется благодаря моторной деятельности прямой кишки и её двух сфинктеров – внутреннего гладкомышечного и наружного, образованного поперечно-полосатой мышцей, которые вне акта дефекации находятся в состоянии тонического сокращения, что препятствует выпадению каловых масс.

Естественный акт дефекации является отчасти волевым, отчасти непроизвольным. При значительном раздражении прямой кишки происходит её непроизвольное сокращение и расслабление внутреннего анального сфинктера.

Произвольная часть акта дефекации включает расслабление наружного сфинктера, сокращение мышц диафрагмы и брюшных мышц. Всё это ведёт к уменьшению объёма брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления (до 220 см водн. ст.).

 Влияние дефекации на сердечно-сосудистую систему

Для усиления перистальтики при дефекации большинство людей тужатся, а также осуществляют так называемый манёвр Вальсальвы (вдох, задержка дыхания и попытка выдоха в закрытый рот). Манёвр Вальсальвы многие используют при закладывании ушей в самолёте.

При потугах в сочетании с манёвром Вальсальвы повышается артериальное давление, что может привести в разрыву аневризмы, тромбозу, остановке сердца. Смерть в уборочной – нередкое событие среди больных с заболеваниями сердца.

При выдохе после потуги давление резко падает и в сочетании с быстрым вставание может привести к головокружению и обмороку.

Смерть в уборной в отделениях для инфарктных больных случается, поэтому в туалетных комнатах нет задвижек.

 

Расстройства дефекации: основные понятия

Констипация – нарушение работы кишечника при задержке стула свыше 48 часов, каловые массы твёрдые с напряжённостью и дискомфортом при испражнении.

Обстипация – тяжёлый вид запора – «завал» каловых масс в кишечнике, при котором дефекация не может быть самостоятельной. В наале может быть вид диареи, когда жидкие каловые массы обходят твёрдые каловые камни и далее развивается непроходимость.

Запор – бытовое название констипации и обстипации.

Диарея – убыстренная эвакуация каловых масс с большим количеством воды.

Инконтиненция – недержание кала.

 

Мелена

Мелена – чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения. Следует иметь ввиду, что приём некоторых препаратов (например, содержащих соли железа или висмута, Гематоген) также может окрасить кал в чёрный цвет.

 

Определение понятия и классификация запоров

Что такое запор?

Под запором подразумевается симптом, для которого характерно:

ü Частота акта дефекации реже 3 раз в неделю

ü Выделение твердого, скудного кала (количество воды в кале не превышает 40% при норме 70%)

ü Чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации

ü Часто – необходимость дополнительных усилий для эффективной дефекации (натуживание, применение ручного пособия для отделения кала из прямой кишки).

Острые и хронические запоры

В зависимости от длительности заболевания выделяют 2 варианта запоров:

Ø Острый запор

Ø Хронический запор

Под острым запором подразумевается отсутствие стула в течение нескольких суток.

Для хронического запора характерны постоянные нарушения акта дефекации продолжительностью не менее 3 месяцев.

 

Лечение запоров

Лечение может включать в себя:

· Диету

· Дополнительные рекомендации по образу жизни

· Слабительные средства

· Корректировку принимаемых пациентом лекарственных препаратов

· Специальные вмешательства (клизмы, удаление копролита, газоотводная трубка)

· Специальные методы в зависимости от природы запора.

Большинство запоров можно скорректировать, не прибегая к серьёзному лечению – только сестринскими вмешательствами!

 

Помочь пациенту правильно

Занять удобную позу

Рекомендуйте пациентам принять правильное положение тела: колени выше таза, спина прямая, корпус наклонен вперёд, локти на коленях, живот надут.

 

Научиться правильно дышать,

Профилактика падений

ü Не вставать сразу после дефекации, посидеть, пока не успокоиться дыхание, сердцебиение

ü Медленно вставать с унитаза

ü Придерживаться за перила

 

Дефекация «по часам»

Необходимо поощрять пациента к регулярному времени дефекации.

Ø Совет пациенту: прислушивайтесь к организму, «улавливайте» позывы. Кишечник чаще всего сигнализирует в утренние часы после приёма пищи. Запланируйте достаточно времени для посещения туалета и ванной комнаты (20-30 минут).

 

Местное обезболивание

При необходимости наносить смазочную или анестезирующую мазь на задний проход.

Когда пациент имеет хроническую или постоянную дисфункцию, посоветуйте следовать медицинскому плану по нормализации дефекации, который может включать и медикаментозное лечение.

 

 

ГОСТ Р 52623.3-2015

«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляция сестринского ухода».

17 технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при дефекации тяжелого больного".

 

Пособие при дефекации тяжелобольного: подготовка

Для подачи судна необходимо подготовить:

· Кожный антисептик и перчатки нестерильные для ухаживающего лица

· Подкладное судно

· Лоток

· Ширму

· Клеенку

· Чистые салфетки, туалетную бумагу

· Емкость с теплой водой

Подача судна

1. Помочь пациенту повернуться набок, подложить и расправить клеенку (одноразовую пеленку) под ягодицами

2. Под ягодицы подвести судно и помочь повернуться на спину так, чтобы промежность оказалась над судном. Ягодичная складкадолжна быть над отверстием судна.

3. Накрыть пациента пеленкой или одеялом. Оставить на необходимое для дефекации время. Каждые 3-5 минут контролировать состояние пациента.

 

Окончание процедуры

1-ый этап

1) Деликатно откинуть одеяло, укрывавшее пациента

2) Повернуть пациента на бок, убрать судно, вернуть пациента в положение на спине. Поставить судно рядом с постелью, укрыть салфеткой

3) Подмыть пациента и тщательно осушить промежность

4) Убрать клеенку (одноразовую пеленку) и утилизировать в пакет для сбора медицинских отходов класса А

5) Снять и утилизировать перчатки (отходы класса А), обработать руки гигиеническим способом

6) Расправить постельное белье, убедиться, что пациенту удобно, укрыть его, убрать ширму.

2-ой этап

1) Надеть перчатки

2) В санитарной комнате содержимое судна, предварительно осмотрев, вылить в канализацию, обмыть судно и погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором

3) Снять перчатки и утилизировать в пакет для сбора медицинских отходов класса А. Произвести гигиеническую обработку рук

4) Сделать запись в температурном листе, указав характер стула, при необходимости - количество выделенной мочи.

 

ГОСТ Р 52623.3-2015

Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».

О кружке Эсмарха

Традиционно используются резиновые многоразовые кружки Эсмарха, которые подвергаются дезинфекции. Срок их использования – 2 года.

Согласно инструкции, после очистительной процедуры резервуар и трубку дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода или кипятят в горячей воде с добавлением пищевой соды.

В настоящее время всё шире применяются одноразовые кружки Эсмарха в стерильных упаковках.

Жидкость для клизмы

Используйте чистую воду с добавлением ложки соли на 1 литр воды.

Детям до года вводится физиологический раствор – NaCl 0,9%, для новорожденных используют стерильный раствор.

Температура:

Ø При атонических запорах – 16^оС-20^оС

Ø При спастических запорах - 37^оС-38^оС

Ø В остальных случаях - 23^оС-25^оС.

Объём жидкости

Количество жидкости, необходимое для очистительной клизмы
Возраст ребёнка	Количество воды в мл
До 1 мес.	30-50
До 3 мес.	60-70
До 6 мес.	80-90
6-9 мес.	120-150
9-12 мес.	180
1-2 года	200-220
2-5 лет	300-350
6-9 лет	400-500

Подготовка к клизме

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Оказать пациенту психологическую поддержку.

2) Получить согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Расстелить клеенку, чтобы свободный край свисал в таз на полу. Сверху постелить пелёнку.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Надеть фартук и перчатки.

6) Подготовить оборудование: собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объём воды определенной температуры. заполнить систему водой. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см до уровня кушетки, открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.

7) Шпателем нанести на наконечник вазелин.

 

 

Выполнение клизмы

1) Уложить пациента на левый бок на кушетку. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.

2) Выпустить воздух из системы.

3) Развести одной рукой ягодицы пациента.

4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые пару см по направлению к пупку. Плавно, с лёгким нажимом, чуть вращая. Потом ещё несколько сантиметров вдоль позвоночника.

5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать медленное поступление жидкости в кишечник. Высота расположения кружки Эсмарха на штативе должна быть не выше 1,5 метров.

6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

 

Уточнения при проведении процедуры клизмы

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

 

Окончание процедуры клизмы

1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.

2) Проводить пациента в туалетную комнату.

3) Разобрать систему: одноразовый наконечник – выкинуть в отходы класса Б, многоразовую кружку Эсмарха и соединительную трубку – в обработку.

4) При необходимости подмыть пациента.

5) Уточнить у пациента качество опорожнения. Осмотреть характер каловых масс.

6) Подвергнуть дезинфекции фартук, клеенку и кушетку.

7) Снять перчатки – выкинуть в отходы класса Б.

8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9) Уточнить у пациента его самочувствие.

10) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинской документации.

 

Осложнения после клизмы:

Как их избежать

Ø Травматическое повреждение: при наличии геморроидальных узлов может развиться кровотечение, наконечником может повредиться полип прямой кишки. – Никаких усилий!

Ø Усиление интоксикации – за счёт растворения токсинов содержимого кишечника. – Жидкость комнатной температуры!

Ø Дисбиоз- как следствие вымывания полезной флоры при многократных клизмах. – Ограничить частое использование клизмы!

Ø Синдром «ленивой кишки» - при частых клизмах кишечник утрачивает способность опорожниться самостоятельно, без дополнительной стимуляции. – Ограничить частое использование клизмы!

Ø Отёк головного мозга, лёгких, гипертонический криз – при неправильном проведении тёплых клизм, жидкость быстро всасывается через сосудистую сеть кишечника в кровеносное русло, увеличивая объём циркулирующей крови. – Добавлять в воду соль, регулировать скорость введения тёплых клизм!

 

Водная интоксикация

Водная интоксикация – редкое, но очень тяжёлое осложнение очистительной клизмы.

Водная интоксикация – это гипергидратация с развитием водно-электролитных нарушений. Часто вызывает отёк мозга.

Чтобы избежать водной интоксикации, в воду для клизмы добавляют соль.

 

Клизмы противопоказаны

Клизмы противопоказаны при:

· Желудочных и кишечных кровотечениях

· Геморрое

· Ранах толстой и прямой кишок

· Гнойных и язвенных процессы в толстой кишке и анусе

· Остром аппендиците и перитоните

· Выпадении прямой кишки.

 

Стандарт удаления копролита

ГОСТ Р 52623.3-2015

«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».

19 технология выполнения простой медицинской услуги «Удаление копролита».

Удаление копролита – сестринская процедура, назначается врачом, не может быть поручена младшему медицинскому и ухаживающему персоналу.

 

 

Подготовка к процедуре

Удаления копролита

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

2) Получить согласие. Предупредить, что проведение процедуры может вызвать определенный дискомфорт. Отгородить пациента ширмой.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Положить пеленку под ягодицы, а подкладное судно – рядом на кровать.

5) Помочь занять удобное положение на боку (как ему удобно) с согнутыми коленями.

6) Укрыть пациента таким образом, чтобы были открыты только ягодицы

7) Надеть перчатки: одну на вспомогательную руку, две – на рабочую руку.

8) Густо смазать два пальца рабочей руки в перчатке. Для удаления копролита у маленьких детей необходимо использовать мизинец рабочей руки.

 

Цель и оснащение

Цель: Выведение газов из кишечника.

В течение суток трубку можно вводить 2-3 раза. Если вода в судне пузырится, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

Оснащение:

· Стерильная газоотводная трубка длиной 30-50 см.

· Вазелин, мазь для смазывания области ануса (цинковая мазь).

· Судно с небольшим количеством воды.

· Клеенка, пеленка; марлевая салфетка.

· Кожный антисептик, нестерильные перчатки.

· Ёмкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

 

Слабительные средства

1. Повышающие объём (набухающие): растительные и синтетические волокна впитывают воду – каловые массы увеличиваются в объёме. Принимать, запивая большим количеством воды!

2. Осмотические лекарственные препараты способствуют размягчению кишечного содержимого и увеличению его объёма.

3. Препараты, повышающие перистальтику кишечника усиливают перистальтику благодаря стимуляции нервных окончаний слизистой оболочки кишечника.

4. Ректальные средства.

Назначает врач!

Введение. Общие сведения о дефекации