V. По времени возникновения.

. Во время беременности.

2. Во время родов.

Чаще всего поражается нижний сегмент матки.

Разрыв передней стенки нижнего сегмента чаще всего происходит по рубцу после операции кесарева сечения. Может быть полным и неполным, имеет поперечное направление, длину от 2 до 10 см. При ранней диагностике и быстром оперативном лечении разрыв матки по рубцу после кесарева сечения обычно сопровождается небольшой кровопотерей. Причиной разрыва передней стенки нижнего сегмента могут быть гистопатические изменения миометрия и без рубца, которые чаще всего присоединяются к диспропорции между плодом и тазом матери. Направление этих, чаще полных, разрывов, продольное, поперечное, косое, длина - 4-12 см. Иногда наблюдается раздавливание краев раны, большие кровоизлияния в области нижнего сегмента, пузырно-маточной складки, кровоизлияния и отек клетчатки. Эти разрывы могут дополнять разрывы шейки матки III степени, обширные повреждения влагалища, что свидетельствует о влиянии на происхождение разрывов дискоординированной деятельности, а также механического и насильственного факторов. Эти разрывы, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей как за счет кровотечения из поврежденных участков, так и за счет атонии матки.

Длина боковых разрывов нижнего сегмента матки составляет 5-10-15 см, обычно большая при разрывах по левому краю и меньшая по правому краю. Эти разрывы, как правило, неполные, очень редко - полные. Разрывы в участке боковых отделов нижнего сегмента матки имеют крайне неблагоприятное течение, сопровождаются массивной кровопотерей и высокой материнской смертностью.

Разрывы передней стенки тела матки более часты, чем разрывы других локализаций, и сопровождаются рождением частей плода в брюшную полость. Они сопровождаются значительной кровопотерей, что также связано с атонией матки и кровотечением из поврежденной на большом участке ткани миометрия.

Разрывы задней стенки тела матки, как правило, полные. Локализация разрывов зависит от их генеза: при гистопатических изменениях миометрия в связи с операциями, которые имели место в прошлом, осложнениями абортов (консервативная миомектомия), перфорация матки. Они обычно расположены в области тела матки, ближе ко дну, имеют сравнительно небольшую длину (3-6 см). При механическом генезе разрыв происходит нижнем отделе матки, чаще имеет поперечное направление, большую длину - почти до отрыва матки от заднего бокового влагалищных сводов с переходом на боковые отделы матки. В этих случаях края разрыва существенно раздавлены, возможно формирование больших межсвязочных гематом, массивное наружное кровотечение. Прогноз этих разрывов крайне неблагоприятен.

Разрывы в дне матки, в области трубных углов имеют только гистопатический генез (операция по поводу трубной беременности иссечением маточной части трубы, перфорация матки при аборте, консервативная миомектомия). Все разрывы этой локализации полные, длина из редко превышает 4-6 см, сопровождается развитием геморрагического и травматического шока.

Клиника и диагностика

Риск разрыва матки

Группы риска по возникновению разрыва матки:

беременные с рубцами на матке после перенесенного кесарева сечения, консервативной миомектомии, перфорации матки во время искусственного аборта;

кесарево сечение проведено менее чем за 2 года до настоящей беременности;

послеоперационное течение с лихорадкой;

нагноение швов передней брюшной стенки в послеоперационном периоде;

рубец после корпорального кесарева сечения;

наличие болей в животе и скудные кровянистые выделения задолго до родов, диагностика облегчается с помощью УЗИ;

беременные с отягощенным акушерским анамнезом (многорожавшие, имевшие несколько абортов, осложненное течение послеабортного периода);

беременные и роженицы, угрожаемые по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери (крупный плод, узкий таз, неправильные вставления головки плода, гидроцефалия плода);

беременные с многоплодием, многоводном, поперечным положением плода;

роженицы с аномалиями родовой деятельности и необоснованным применением родостимулирующей терапии.