Тема: «Организация и осуществление сестринского процесса при нарушении функции органов зрения»

Цель: Изучение особенностей организации и осуществления сестринского процесса при нарушении функции органов зрения.

Зрение – самый ценный дар подаренный человеку природой, ведь именно благодаря данному виду ощущений мы получаем большую часть информации об окружающем мире, точность и полнота которой зависит от нормального функционирования зрительного аппарата.

Глаз – это самый важный и в то же время самый сложный орган, который состоит из различных тканей и частей. В любом из этих составляющих может начаться какой-либо воспалительный процесс, который и положит начало заболеванию. Болезни глаз у человека можно избежать, если использовать знания о профилактике и механизме прогрессирования данного отклонения.

Симптомы глазных заболеваний:

Песок в глазах. В настоящее время одним из самых распространенных поводов для консультации офтальмолога служит ощущение песка в глазах у пациента. Как правило, подобный дискомфорт чаще всего возникает у пациентов, которые носят контактные линзы или принимают некоторые виды лекарственных препаратов, а так же много работают за компьютером. Хотя иногда такие симптомы заболеваний глаз могут служить признаком расстройств совсем иного характера и развития болезней некоторых внутренних органов (артриты, болезни щитовидной железы и многие другие).

Изменение поля зрения. Глазные симптомы очень разнообразны, достаточно широко известен такой вид дисфункции глазного аппарата как изменение поля зрения. В общепринятом смысле существует два типа подобного нарушения зрительной функции. Первый тип называется сужением границ поля зрения, а второй характеризуется скотомами, или выпадениями зрительного пространства очагового характера.

Глазное давление. Повышенное глазное давление нарушает процессы метаболизма зрительной системы, и чем оно выше, тем выше риск разрушения клеток сетчатки. О повышенном давлении в глазном яблоке могут свидетельствовать такие симптомы заболеваний глаз, как быстрая утомляемость, частые головные боли и другие дискомфортные ощущения. Специалисты рекомендуют людям, достигшим сорокалетнего возраста контролировать данный параметр и измерять давление хотя бы раз в несколько лет.

Затуманивание зрения. При повышенном глазном давлении или спазме сосудов сетчатки, а так же вследствие изменения хрусталика или стекловидного тела могут возникнуть периоды затуманивания зрения.
Наиболее часто такие симптомы возникают у гипертоников или людей подверженных частым головным болям, так же подобное состояние может стать следствием отравлений некоторыми химическими веществами или нервного перенапряжения. Периоды затуманивания обычно длятся от нескольких минут до часа.

Боль в глазах. Болевые ощущения в области глаза могут возникать по самым разным причинам, от простого переутомления глазных мышц, до серьезных заболеваний самого глаза или нервных окончаний, а так же сосудов и тканей окружающих и питающих глаз. В данном случае необходима немедленная консультация квалифицированного офтальмолога, который сможет установить причины заболеваний глаз и назначить эффективное лечение.

Мушки перед глазами. Маленькие плавающие точки - мушки перед глазами, появляющиеся периодически, как правило, чаще всего характеризуют возрастные изменения зрительной системы. В медицине такой эффект называется деструкцией стекловидного тела (ДСТ). Хотя люди страдающие близорукостью находятся в группе риска и могут наблюдать подобное явление в достаточно юном возрасте.

Молнии перед глазами. В некоторых случаях изменений в стекловидном теле пациент может наблюдать даже искры или молнии перед глазами. Как правило, подобные симптомы заболеваний глаз могут быть связаны с рядом причин типа отслойки заднего отдела в стекловидном теле, мигреней, разрывов сетчатки, наличия астероидных телец, макулярного отека, депозитов слезной жидкости, изменений циркуляции крови в сосудах и многого другого.

Чувство инородного тела. Если вы постоянно чувствуете в области глаза дискомфорт, связанный с присутствием постороннего предмета, то к врачу обратиться стоит немедленно. Ведь данный симптом может быть следствием как некоторых глазных заболеваний, типа энтропиона (когда ресницы растут внутрь глаза и постоянно его раздражают), так и действительно какой-либо механической глазной травмы при помощи инородного тела.

Покраснение глаз. Подобные глазные симптомы могут быть обусловлены расширением кровеносных сосудов в области глазного яблока. Причин такого состояния может быть достаточно много, от попадания пыли или загрязнений, до аллергических реакций на внешние раздражители и стрессовых ситуаций.

Выделения из глаз. Многим знакома ситуация, когда утром нет возможности открыть глаза из-за присохшей желтовато-коричневой корочки. Если выделения из ваших глаз к тому же сопровождаются припухлостями и болевыми ощущениями, стоит бить тревогу немедленно, ведь данное состояние может быть следствием инфекционного заболевания, которое необходимо серьезно лечить.

Зуд век. При воздействии различных раздражающих факторов, а также при аллергии на крем или другие косметические средства веки могут сильно чесаться, доставляя тем самым существенный дискомфорт своему владельцу. Так же подобное состояние может свидетельствовать о том, что в ваших ресницах поселился паразитирующий клещ.

Отек век. Отеки век могут носить как врожденный характер и являться просто физиологической особенностью, так и свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний. Иногда веки могут отекать как следствие простудных заболеваний или применения кремов, содержащих слишком много масел и жиров. Обусловлено данное состояние скоплением слишком большого количества жидкости в клетчатке, расположенной вокруг глаза.

Выпадение ресниц

Неправильное питание или пренебрежение элементарными правилами гигиены может спровоцировать, такие симптомы глазных заболеваний, как выпадение ресниц. Так же подобный процесс может стать следствием аллергии на косметические средства или внешние раздражители.

Резь в глазах. Причиной подобного симптома может стать как воспалительный процесс, так и обыкновенная усталость или перенапряжение. Причем воспалительные процессы могут быть самого различного происхождения от бактериального и вирусного типа, до аллергического характера.

Светобоязнь. Подобное нарушение зрения или фотофобия (светобоязнь), как его называют, может развиваться вследствие воспаления глазного яблока, а точнее его переднего отдела. Выражается данное состояние в повышенной чувствительности к естественному и искусственному освещению.

Слезоточение. Процесс непроизвольного выделения слезной жидкости из глаза может свидетельствовать о нарушении функционирования зрительной системы. В основном различают два типа подобного состояния: гиперсекретный вид, который характеризуется избытком слезной жидкости и ретенционный вид, который связан с нарушением отвода слезной жидкости.

Нарушение сумеречного зрения. Курина слепота, связанная с ухудшением зрения в условиях недостаточной освещенности, доставляет дискомфорт многим людям. Такое нарушение может носить как наследственный характер, так и приобретаться в течение жизни.

Двоение в глазах. Кратковременное двоение в глазах может развиваться вследствие хронической усталости и сильного перенапряжения зрительной системы, хотя в некоторых случаях данное состояние может свидетельствовать о некоторых заболеваниях головного мозга или о микроинсульте.

Пелена перед глазами. При нарушениях, связанных с кровяным давлением в артериях позвоночника может появляться импровизированная пелена перед глазами. Так же подобное расстройство зрения может стать единственным симптомом внутреннего кровотечения или поражения нервных центров токсическими веществами.

Заболевания глаз.

Конъюнктивит.
Воспалительное заболевание конъюнктивы - прозрачной оболочки, покрывающей склеру глаза и внутреннюю поверхность век. В зависимости от причины возникновения конъюнктивиты подразделяют на бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые, аллергические. Некоторые формы данного заболевания могут быть очень заразными и легко распространяться. Хотя инфекционный конъюнктивит обычно не считается опасным для зрения заболеванием глаз, иногда он может привести к более серьезным последствиям. Симптомы: отек и покраснение век, наличие слизистого или гнойного отделяемого, зуд, жжение в глазу, слезотечение. Наличие тех или иных симптомов зависит от типа конъюнктивита.

Симптомы конъюнктивита

Симптомы «розового глаза» могут изменяться в зависимости от типа конъюнктивита. Если он вызван бактериальной инфекцией, то отмечается наличие корочек на веках и обильное отделяемое из глаз, которое время от времени может приобретать зеленоватый оттенок. Воспалительный процесс способен распространяться на оба глаза.

В случае с вирусным конъюнктивитом, вероятно, будут наблюдаться отёчность и уплотнение век, слезотечение из глаз с небольшим количеством отделяемого. Во многих случаях процесс имеет одностороннее течение.

Если причиной конъюнктивита является аллергия, то он сопровождается зудом, покраснением глаз и слезотечением. Вполне вероятно, что наряду с этим будут ощущаться заложенность и зуд в носу, появится отделяемое из носовых ходов.

Ячмень (гордеолум)
Гнойное воспаление мейбомиевой железы, которая расположена внутри ресничного края века (внутренний ячмень), или волосяного мешочка ресницы (наружный ячмень). В отличие от халязиона, который часто с ним путают, причиной возникновения ячменя является бактериальная инфекция, чаще всего - золотистый стафилококк. Иногда ячмень может привести к развитию халязиона. Симптомы: покраснение, зуд и отёк края века, болезненность при касании. Возможно слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, в некоторых случаях - головная боль, повышение температуры тела, общее недомогание.

Причины. Наиболее частая причина ячменя – стафилококковая инфекция. 9 из 10 случаев данного заболевания связаны с этой бактерией.

Обычно источником стафилококковой инфекции становится безвредная бактерия, живущая на кожных покровах и внутри носа. Эта бактерия может вызвать инфекцию путём проникновения через маленькие отверстия на коже или на краю века.

Наличие блефарита (воспаления края века) является одним из факторов риска появления ячменя.

Катаракта
Это заболевание, связанное с прогрессирующим помутнением глазного хрусталика. Катаракта может развиваться как в одном глазу, так и в обоих, может поражать весь хрусталик либо его часть. Она препятствует прохождению световых лучей внутрь глаза к сетчатке и является наиболее частой причиной снижения остроты зрения, вплоть до почти полной его утраты, у пожилых людей. Наряду с этим катаракта может также возникнуть и в более молодом возрасте в результате некоторых соматических заболеваний, травм глаза или быть врожденной.
Симптомы: нечеткость зрения, прогрессирующее снижение остроты зрения, необходимость в частой смене очков с увеличением оптической силы линз, значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения, повышенная чувствительность к яркому свету, снижение способности различать цвета, затруднения при чтении, иногда двоение в одном глазу при закрытом втором.

Глаукома
Хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). Вызывает повреждение зрительного нерва и в результате приводит к ухудшению зрения или слепоте. Различают несколько форм глаукомы, самые распространенные из которых - открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Это необратимое заболевание, поэтому очень важно вовремя начать лечение. В случае острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения. Симптомы: ухудшение периферического зрения, «тёмное» пятно в поле зрения, затуманивание, боль в глазу, значительное ухудшение зрения в темное время суток, колебания остроты зрения, «радужные круги» перед глазами при взгляде на яркий свет.

Если глаукома остаётся невыявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем - может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

- боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);

- затуманивание зрения;

- радужные круги вокруг источников света;

- светобоязнь;

- покраснение глаза;

- тошнота и рвота;

- понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

 

Литература:

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2012г.

Епифанова Л.М. Офтальмология.: Учебник. - М.: 2010. -160 с.

Контрольные вопросы:

- патология заднего отрезка глазного яблока,

- заболевания хрусталика, сетчатки и зрительного нерва;

- глаукома;

- клинические симптомы при нарушении функции органов зрения;

- сбор субъективных и объективных данных при нарушении функции органов зрения;

- сестринские диагнозы при нарушении функции органов зрения;

- план сестринской помощи при нарушении функции органов зрения;

- сестринские вмешательства при нарушении функции органов зрения.

Лекция №2