Уход за дренажами брюшной полости

Уход за дренажами брюшной полости

 

Специального наблюдения требуют оставленные в брюшной полости дренажи и тампоны. Каждый дренаж должен быть пронумерован, чтобы легче было разобраться, где он расположен в брюшной полости и каково его назначение. При этом обращается внимание на характер и количество выделяемой из дренажа жидкости. В случае прибавления или уменьшения количества выделяемого из дренажа или же изменения его цвета (появление желчи, гноя, крови) необходимо срочно информировать врача. Определенное значение имеет измерение количества выделяемого, для чего конец дренажа погружается в банку, которая подвешивается к койке. По назначению врача должно производиться промывание дренажа (введение через него различных растворов – 0,9% раствор NaCl, фурациллин, новокаин). Удаление дренажа и тампонов – врачебная процедура, которую всегда производят в перевязочной. По мере улучшения состояния больного и перевода его на свободный режим дренажи могут пережиматься или перевязываться, и больные могут с ними вставать и свободно передвигаться (холецистома, гастростома, энтеростома). Тяжелые больные с дренажами в полости брюшины (трубки, тампоны) находятся на постельном режиме, им вставать не разрешается.

Уход за эпицистостомой

Уход за цистостомой (эпицистостомой). Цистостома - надлобковый свищ мочевого пузыря - накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Техника выполнения ухода за цистостомой:

Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках.

1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100 - 150 мл.

2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.

3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.

4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером.

5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.

6. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом.

7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.

8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.

Катетеризация мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря

 

Катетеры многоразового использования могут быть мягкими и металлическими. Катетеризацию МЕТАЛЛИЧЕСКИМ катетером проводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ДЕЙСТВИЙ:

 

1. Проведите гигиеническую обработку рук, высушите их, обработайте салфеткой, смоченной в спирте.

2. Проведите тщательный туалет мочеполовых органов пациента, высушите их и обработайте одним из АСЕПТИЧЕСКИХ растворов.

3. СМЕНИТЕ ПЕРЧАТКИ (предварительно их вымыв) и положите в лоток для ИСПОЛЬЗОВАННОГО материала.

4. Откройте крышку флакона со СТЕРИЛЬНЫМ вазелином (глицерином), но НЕ СНИМАЙТЕ ее с флакона.

5. Вымойте руки, высушите, ОБРАБОТАЙТЕ спиртом, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ перчатки.

6. Надрежьте СТЕРИЛЬНЫМИ ножницами крафт-пакет с КАТЕТЕРОМ и ОСТОРОЖНО стерильным пинцетом выложите его на стерильный лоток.

7. ПЕРЧАТКИ обработайте марлевыми салфетками, смоченными в спирте, возьмите катетер за его середину, свободный конец заверните петлей (чтобы первая порция мочи не облила вас).

 

ПОМНИТЕ!

Для катетеризации женщин вводимый конец катетера должен быть НЕ более 3-6 см, а для мужчин 10-12 см - это средние размеры мочеиспускательного канала. Если есть возможность использовать помощника, то вскрыть крафт-пакет или одноразовую упаковку с катетером может он.

Промывание мочевого пузыря

При промывании пузыря нужно придерживаться следующей последовательности действий:

1. Успокоить пациента и установить с ним доверительные отношения.

2. Изолировать человека. Для этого используется ширма.

3. Удобно уложить пациента. Он должен находиться лежа на спине с разведенными в стороны ногами.

4. Положить между ног человека емкость для сбора мочи.

5. Заранее набрать раствор для промывания.

6. Подмыть больного или протереть наружные половые органы дезинфицирующим средством.

7. Вымыть руки и надеть перчатки.

8. Набрать в шприц раствор для промывания. Его температура должна быть около +37ºC.

9. Достать катетер и смазать трубку вазелином (это нужно для лучшего скольжения и предупреждения травм).

10. Найти отверстие уретры и осторожно ввести катетер закругленным концом вперед. Его продвигают медленно до выведения мочи.

11. Легко надавить на область лобка в конце процедуры, когда урина перестает вытекать.

12. Подсоединить к трубке шприц Жане и ввести раствор.

13. Наложить зажим и убрать шприц.

14. Положить второй конец трубки в лоток.

15. Убрать зажим.

16. Убрать катетер.

17. Тщательно вымыть руки.

18.  Обработать материалы.

Острая хирургическая инфекция. Стадии воспаления. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей: лимфаденит и лимфангоит, причины, клинические признаки, принципы лечения. Сестринский уход за пациентами с хирургической инфекцией

Острая хирургическая инфекция -   внедрение и размножение микроорганизмов в организме человека с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.

1. Альтерация – это повреждение тканей

2. Экссудация – это выход из сосудов в окружающие ткани жидкой части крови (отек)

3. Пролиферация (продукция) – это процесс размножения клеток, межклеточного вещества сосудов в очаге воспаления

 

Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов.

Причины: Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага — инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны.

Клиника: При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль, диурез, тошнота,рвота, чдд, одышка.

Лечение: В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов.

Причины: такие же как у лимфангита

Клиника: Наличие инфильтрата, пов. Температура тела,возможна тахикардия, пов. АД, рвота, тошнота, наличие боли вместе инфильтрата

Лечение: Вскрытие очага инфекции, перевязки в зависимости от содержимого инфильтрата (гнойная рана)

Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия, обезол.терапия

Сестринский уход за пациентами с хирургической инфекцией.

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ   РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1 Выполнять назначения врача.Согласно листу назначения:

 1. Наблюдение за состоянием пациента. 2. Измерение температуры тела 2 раза вдень. 3. Измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раз в день. 4. Введение лекарственных препаратов. 5. Осмотр послеоперационной повязки.

2. Обеспечить пациенту физиологический покой.   

1. Придать пациенту нужное положение в постели. 2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Уменьшить боль в области воспаления.     

1. Создать иммобилизацию воспаленного участка. 2. Отвлечь внимание общением. 3. Введение анальгетиков по назначению врача.

4. Оказать психологическую и эмоциональную поддержку. 1. Адаптировать пациента к новым условиям. 2. Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемам.

5. Уменьшить риск осложнений. 1. Соблюдать режим при инфекционных заболеваниях. 2. Проводить профилактику хирургической внутрибольничной инфекции.

6. Организовать диетическое питание.  

1.Уменьшить количество углеводов, применять заменители сахара (ксилит, сорбит). 2. Увеличить количество витаминов и белков. 3. Принимать продукты с содержанием полезно микрофлоры кишечника (бифидо- и лакто-бактерин).

7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы.   

1. В I период лихорадки: - согреть пациента, укрыв его одеялами; - дать горячее питье. 2. Во II периоде лихорадки: - заменить одеяло легкой простыней; - прикладывать пузырь со льдом; - давать обильное питье; - рекомендовать пациенту спать; 3. В III период лихорадки: - сменить постельное белье; - сменить нательное белье. 4. Измерять температуру тела каждые 2 часа. 5. Подсчитывать пульс, ЧДД. 6. Измерять АД. 7. Контролировать температуру помещения.

   

Уход за дренажами брюшной полости

 

Специального наблюдения требуют оставленные в брюшной полости дренажи и тампоны. Каждый дренаж должен быть пронумерован, чтобы легче было разобраться, где он расположен в брюшной полости и каково его назначение. При этом обращается внимание на характер и количество выделяемой из дренажа жидкости. В случае прибавления или уменьшения количества выделяемого из дренажа или же изменения его цвета (появление желчи, гноя, крови) необходимо срочно информировать врача. Определенное значение имеет измерение количества выделяемого, для чего конец дренажа погружается в банку, которая подвешивается к койке. По назначению врача должно производиться промывание дренажа (введение через него различных растворов – 0,9% раствор NaCl, фурациллин, новокаин). Удаление дренажа и тампонов – врачебная процедура, которую всегда производят в перевязочной. По мере улучшения состояния больного и перевода его на свободный режим дренажи могут пережиматься или перевязываться, и больные могут с ними вставать и свободно передвигаться (холецистома, гастростома, энтеростома). Тяжелые больные с дренажами в полости брюшины (трубки, тампоны) находятся на постельном режиме, им вставать не разрешается.

Уход за эпицистостомой

Уход за цистостомой (эпицистостомой). Цистостома - надлобковый свищ мочевого пузыря - накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Техника выполнения ухода за цистостомой:

Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках.

1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100 - 150 мл.

2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.

3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.

4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером.

5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.

6. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом.

7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.

8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.