Низкое количество CD4 при недоедании

В ряде исследований изучалась иммуносупрессия, возникающая в результате недоедания. Как и другие состояния, описанные в этой статье, недоедание вызывает тяжелый иммунодефицит с истощением CD4 + Т-клеток и снижением клеточного иммунитета. Одно из последних исследований было проведено в Индии, где недоедание встречается крайне часто (Hegde et al. 1999). Авторы обнаружили, что снижение количества CD4 является естественным физиологическим эффектом недоедания, и отмечают, что как ВИЧ, так и недоедание приводят к состоянию анергии с нарушением клеточного иммунитета. Они также указывают, что ВИЧ обычно возникает в сочетании с рядом других факторов стресса иммунной системы: «аномалии микроэлементов, сопутствующие инфекции,

В обзоре журнала «Журнал питания» за 1996 год также сравниваются проблемы недостаточности питания и СПИДа, в которых говорится, что «белковое / энергетическое недоедание или дефицит отдельных питательных веществ, которые способствуют метаболизму нуклеиновых кислот, обычно приводят к атрофии лимфоидных тканей и нарушению клеточного иммунитета» (Beisel). 1996, стр. 2611S). Автор комментирует синдром иммуносупрессии, вызванный недоеданием, который называется «НАИД», и утверждает, что он часто встречается у людей с диагнозом ВИЧ-положительный:

«Иммунологические дисфункции, связанные с недоеданием, были названы«Синдромы иммунодефицита»(NAIDS). Младенцы и маленькие дети подвергаются большому риску, потому что они обладают только незрелой, неопытной иммунной системой и очень маленькими запасами белка. Сочетание NAIDS и общих детских инфекций является ведущая причина смертности среди людей. Как правило, NAIDS можно исправить с помощью соответствующей реабилитации при питании, но с точки зрения, очень важной для этого семинара, СПИД и NAIDS являются чрезвычайно синергетическими... Агрессивная поддержка питания для детей с ВИЧ-инфекцией может задержать или уменьшить, развитие NAIDS и предотвращение NAIDS улучшит и качество, и продолжительность жизни». (Beisel 1996, стр. 2611S)

Позже в статье они описывают некоторые иммунологические изменения и клинические проявления, часто наблюдаемые при недоедании, которые очень похожи на СПИД.

«В целом, белковая энергетическая недостаточность вызывает широко распространенную атрофию лимфоидных тканей, особенно у детей. Все поражаются тимус, селезенка, миндалины и лимфатические узлы, причем наибольшее количество признаков атрофии наблюдается в областях Т-лимфоцитов этих тканей...»

Недоедание, в свою очередь, приводит к различным дисфункциям иммунной системы, которые позволяют инфекционным заболеваниям размножаться. Эти тесно связанные события могут инициировать «спуск по спирали» или «порочный круг», который неизбежно ведет к смерти».

«Недостаточное питание белковой энергией вызывает выраженную репрессию клеточного иммунитета и функции Т-лимфоцитов. Недоедающие дети проявляют анергию с потерей реакции гиперчувствительности замедленной кожи и уменьшением или изменением соотношения клеток CD4 / CD8... Напротив, Количество и функции В-лимфоцитов, по-видимому, сохраняются. Хотя существующая продукция антител сохраняется или даже увеличивается при недоедании, реакции антител и сродство антител ухудшаются». (Beisel 1996, стр. 2612S)

«Спуск по спирали» оппортунистических инфекций, которые «неизбежно ведут к смерти», особенно напоминает описание СПИДа. Beisel также рассматривает аналогичные эффекты недостатка определенных питательных веществ, таких как витамин А и цинк:

«Дефицит отдельных незаменимых питательных веществ, играющих важную роль в синтезе и метаболизме нуклеиновых кислот, по-видимому, приводит к нарушениям в иммунологических функциях, которые очень похожи на те, которые наблюдаются при недостаточном питании белковой энергией... Дефицит как витамина А, так и цинка характеризуется атрофией лимфоидной ткани и депрессией клеточный иммунитет...»(Beisel 1996, стр. 2613S)

Чтобы дать представление о том, насколько широко распространена проблема недоедания во всем мире, он указывает, что сочетание иммуносупрессии, вызванной недоеданием, и детских инфекций "является основной причиной человеческой смертности, приводящей к более чем 10 миллионам смертей в год (т.е. более 25 000 смертей на душу населения). день) "(Beisel 1996, стр. 2614S).

Другой обзорный документ, опубликованный год спустя, в 1997 году, приводил аналогичные аргументы о значении недоедания для ослабления иммунитета (Chandra 1997). Это единственная найденная бумага

это дает процент клеток CD4, хотя абсолютное количество CD4 все еще не предоставлено. На рис. 3 на стр. 462S показано, что процент CD4 + Т-клеток у нормальных, хорошо питающихся детей составляет около 45%, а у недоедающих - только 25%. Чандра описывает изменения иммунной системы, наблюдаемые при недоедании:

«Питание является критическим детерминантом иммунных реакций, а недоедание является самой распространенной причиной иммунодефицита во всем мире. Работа, проделанная за последние 25 лет, подтвердила, что нарушение иммунитета является критическим вспомогательным фактором при инфекциях, связанных с недостаточностью питания.... Лимфоидная атрофия является драматической особенность белковой энергетической недостаточности.... Задержка гиперчувствительности кожные реакции заметно подавлены. Нередко бывает полная анергия на батарею различных антигенов. Эти изменения наблюдаются также при умеренном дефиците. Кожные реакции восстанавливаются после соответствующего питания. терапия в течение нескольких недель или месяцев...... доля вспомогательных Т-лимфоцитов (CD4 + Т-клеток) заметно снижается, а соотношение клеток CD4 и CD8 значительно ниже, чем у хорошо питающихся контрольных субъектов ". (Чандра 1997,

Из этого обзора видно, что процент CD4 не только заметно снижается (с 45% до 25%), но и для того, чтобы эффекты недоедания вернулись к нормальному состоянию, потребовались "недели или месяцы" диетотерапии.

Заключительная статья, которая будет исследована, также является обзором (Harbige 1996). В этой статье упоминаются результаты, аналогичные уже обсуждавшимся, в том числе снижение CD4 + лимфоцитов, снижение функции Т-клеток и анергия. В нем также упоминается повышение уровня антител, которое также наблюдается у людей с диагнозом ВИЧ-положительный, в частности сывороточные IgG, IgM, IgA и IgD. Однако, в отличие от сывороточного IgA, секреторный IgA уменьшается. Основным дополнением, которое эта статья предоставляет, чего не сделали другие, является упоминание о конкретных инфекциях, которые особенно распространены среди недоедающих людей:

«Среди многих инфекционных организмов, обычно связанных с энергетической недостаточностью белков, есть парамиксовирус (корь), ротавирусы, микобактерии туберкулеза, кишечная палочка, шигелла, электронная гистолитика и пневмоцистная кишка». (Harbige 1996, стр. 289)

Два из этих организмов, M. tuberculosis и Pneumocyctis Carinii, дают диагноз СПИД, когда они встречаются у человека, у которого уже был диагностирован ВИЧ-положительный. Pneumocystis carinii pneumonia, или «PCP», является, пожалуй, единственной инфекцией, наиболее часто ассоциируемой со СПИДом в Соединенных Штатах и ​​Европе, в то время как туберкулез всегда был очень распространенным явлением в Африке, и сегодня некоторые считают его распространенным «определяющим СПИД» болезнь там.

Эта информация, касающаяся иммунодефицита, вызванного недоеданием, и оппортунистических инфекций, очевидно, важна для Африки, где недоедание является распространенным явлением и где ВИЧ также считается наиболее распространенным, но оно также может быть очень значимым для людей в Соединенных Штатах и ​​Европе. Несколько статей указывают на то, что недоедание является очень распространенной проблемой при СПИДе из-за снижения потребления питательных веществ или нарушения всасывания (Babameto & Kotler 1997, Keusch & Thea 1993). Эти проблемы с приемом питательных веществ могут быть вызваны инфекциями полости рта и желудочно-кишечного тракта, которые довольно часто встречаются у людей с диагнозом СПИД. Антиретровирусные препараты, которые вызывают диарею и / или рвоту у более чем половины людей, принимающих их, также могут значительно влиять на потребление питательных веществ. К тому же, снижение аппетита является одним из стандартных симптомов депрессии, которая часто встречается у людей с диагнозом ВИЧ-положительный. Много лет назад был описан комплекс «сдача-сдача», который может привести к тому, что люди заболевают и умирают до того, как болезнь прогрессирует. Такая болезнь, как СПИД, с безнадежным описанием, предоставляемым людям с диагнозом ВИЧ, вместе с сопутствующей ему социальной стигмой, может быть особенно подвержена этому явлению (Engle 1968). Вот некоторые цитаты из обзора, посвященного недоеданию при ВИЧ и СПИДе, который был опубликован в клиниках гастроэнтерологии Северной Америки в 1997 году: был описан комплекс, который может привести к тому, что люди заболевают и умирают до того, как болезнь прогрессирует. Такая болезнь, как СПИД, с безнадежным описанием, предоставляемым людям с диагнозом ВИЧ, вместе с сопутствующей ему социальной стигмой, может быть особенно подвержена этому явлению (Engle 1968). Вот некоторые цитаты из обзора, посвященного недоеданию при ВИЧ и СПИДе, который был опубликован в клиниках гастроэнтерологии Северной Америки в 1997 году: был описан комплекс, который может привести к тому, что люди заболевают и умирают до того, как болезнь прогрессирует. Такая болезнь, как СПИД, с безнадежным описанием, предоставляемым людям с диагнозом ВИЧ, вместе с сопутствующей ему социальной стигмой, может быть особенно подвержена этому явлению (Engle 1968). Вот некоторые цитаты из обзора, посвященного недоеданию при ВИЧ и СПИДе, который был опубликован в клиниках гастроэнтерологии Северной Америки в 1997 году:

«Недоедание является распространенным осложнением ВИЧ-инфекции и играет значительную и независимую роль в ее заболеваемости и смертности. Недоедание было одним из самых ранних осложнений СПИДа, которое необходимо признать, и необъяснимой потерей веса - одним из самых распространенных начальных диагнозов, определяющих СПИД дать людям, у которых ранее был диагностирован ВИЧ-положительный...»

«Развитие недоедания при клинических заболеваниях, как правило, считается вторичным по отношению к основному заболеванию, а улучшение считается возможным только путем устранения основного заболевания. Однако исследования показали, что последствия недоедания при ВИЧ / СПИДе не зависят от иммунной системы. дисфункция как таковая...»

«Недоедание, связанное с ВИЧ-инфекцией, имеет далеко идущие последствия... Многие пациенты становятся слишком изнуренными, чтобы работать стабильно, и начинают полагаться на общественную или иную помощь. Потеря веса часто является исходным событием в порочном цикле повышенной усталости и снижения физической активности, в том числе умение готовить и потреблять еду ". (Бабамето и Котлер, 1997, стр. 393-394)

Авторы не комментируют эмоциональное бремя ВИЧ / СПИДа или то, как это бремя может значительно снизить аппетит человека, что может добавить силы к «порочному циклу», описанному выше. Наконец, инфекции любого типа создают физическую нагрузку на систему, что приводит к потере веса (Scrimshaw & SanGiovanni 1997). Это потому, что люди разрушают свои собственные ткани, чтобы использовать их в качестве топлива, что приводит к увеличению потребности в питательных веществах. В обзорной статье, посвященной этой проблеме, говорится:

«Инфекции, какими бы легкими они ни были, оказывают неблагоприятное влияние на состояние питания. Значимость этих эффектов зависит от предыдущего состояния питания человека, характера и продолжительности инфекции, а также от диеты в период выздоровления [все эти факторы часто страдают от неблагоприятного воздействия на людей с диагнозом ВИЧ-положительный. И наоборот, почти любой дефицит питательных веществ, если он будет достаточно серьезным, ухудшит устойчивость к инфекции». (Скримшоу и Сан Джованни 1997)

Исходя из статей, рассмотренных выше, можно легко утверждать, что продукты питания, социальная поддержка и финансовая независимость являются решениями, которым следует отдавать гораздо более высокий приоритет, предлагая помощь более бедным странам. Они также предполагают, что продукты питания, финансовая независимость и социальная поддержка должны быть гораздо более приоритетными для программ по ВИЧ и СПИДу в богатых странах.