Применение ларингеальной трубки противопоказано.

При стенозе гортани III - IV степени:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

Кетамин 1 мг/кг в/в

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи. ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.

При невозможности интубации трахеи

Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.

При нарушениях сердечного ритма:

См. нарушения сердечного ритма и нарушения проводимости.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации: взрослые – актив в ЛПУ;

дети – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

При стенозе III-IV ст. для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады.

-------

Антибактериальные препараты, используемые при лечении дифтерии.

~ ~ ~ Цефалоспорины ~ ~ ~

Цефалексин. Доза - 25-50 мг/кг/сут. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 100 мг/кг/сут. Кратность приема 4 раза в сутки внутрь.

Цефуроксим. Средн. терапевтическая доза - 125 мг 2 раза в сутки внутрь.

Цефаклор. Доза - 20 мг/кг/сут. Кратность приема 3 раза в сутки.

Цефазолин. Доза 50-100 мг/кг/сутки. 3-4 раза в сутки внутримышечно.

~ ~ ~ Макролиды ~ ~ ~

Азитромицин (сумамед, азивок). Доза - 10 мг/кг/сут. Внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды или спустя 2 часа после еды. Длительность лечения 3 дня.

 

Рокситромицин (рулид). Доза 5-8 мг/кг/сут. Внутрь за 15-30 мин. до еды. Кратность приема - 2 раза в сутки. Длительность лечения - 10 дней.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

B01.9 Ветрянаяоспа.

Возбудитель: вирус ветряной оспы (вирус гепатита человека 3 типа). Вирус персистирует в организме; при значительном снижении иммунитета может активизироваться и вызывать опоясывающий герпес - в пожилом возрасте, при ВИЧ-инфекции. Источник инфекции: больной человек. Он становится заразным за 48 часов до появления сыпи и остается таковым до пятого дня от последнего высыпания. Путь заражения - воздушно-капельный. Инфекция чрезвычайно летучая, переносится воздушными потоками на другие этажи и так далее.

Клиника.

Инкубационный период от 10 до 21 (23) дней. Начало заболевания - с 1-2-дневных продромальных явлений: недомогания, субфебрилитета.

Период выраженной болезни может начаться с повышения температуры до 38-39 градусов, высыпания обнаруживаются на второй день болезни. Нередко сыпь появляется на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Локализуется сыпь на любых участках кожи (включая волосистую часть головы), на слизистых оболочках полости рта, конъюнктив. На коже ладоней и подошв высыпания обнаруживаются при тяжелом течении заболевания. Большинство элементов проходит несколько стадий развития: пятно - папула - везикула (пузырек). Возможна пустулизация (нагноение) отдельных пузырьков, только эти элементы в дальнейшем могут оставлять рубцовые изменения кожи. Везикулы сохраняется 1-2 дня, затем превращается в корочки, (в большинстве случаев – негнойные), которые отпадают через 6-10 дней. Нередко сыпь претерпевает обратное развитие на стадии пятна или папулы. Подсыпание новых элементов продолжается в течении 6-8 дней, Поэтому у больного одновременно обнаруживается сыпь на разных стадиях развития.

При возникновении необходимости проведения дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы обращают внимание, прежде всего, на эту ситуацию, а также на клинические признаки - выраженность интоксикации и характеристику сыпи. В отличие от натуральной оспы при ветряной оспе элементы однокамерные, мягкие, без инфильтрации в основании, на лице и конечностях выражена меньше, чем на туловище. У взрослых и детей с иммунодефицитами (в том числе и при лечении иммунодепрессантами) ветряная оспа нередко протекает в тяжелой форме, с продолжительной интоксикацией, обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочках трахеи, бронхов, мочеполовых путей. Возможны геморрагическая и гангренозная формы.

Осложнения: пневмония, энцефалит, сепсис, миокардит, кератит, редко - гепатит, артрит, нефрит.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела выше 39⁰С:

Физические методы охлаждения;

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или

Парацетамол 0,5 внутрь.

Тактика

Актив в ЛПУ.

Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

----

Лабораторная диагностика. Серологические исследования на практике применяются очень редко.

Лечение. При легких и средних и тяжелых формах - патогенетическая терапия (дезинтоксикационная), уход: обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей 2 раза в день, уход за полостью рта, частая смена постельного белья. Лечение осложнений - в зависимости от патологии. Противовирусные препараты (Видарабин, Ацикловир, человеческий лейкоцитарный Интерферон) показаны при тяжелых осложнениях (ветряночная пневмония) и при значительном снижении иммунитета (онко- и гематологические патология, ВИЧ-инфекция).

Продолжительность срока изоляции больного: 9 суток от начала заболевания или 5 дней после перенесенных после последних высыпаний. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении реконвалесцент допускается в коллектив. Карантинные мероприятия. В дошкольных детских учреждениях общающихся с больными детей обычно возрастом до 7 лет не болевших ветряной оспой, разобщает на 21 день с момента общения. Если день общения с источником возбудителя инфекции установлен точно, то разобщение проводится с 11 по 21 день инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется и по отношению к детям, не перенесшим болезнь. В последнее время появились сообщение о положительном профилактическом эффекте противовирусных препаратов (Ацикловир, Видарабин) и интерферонов (Лейкинферон).

Дезинфекционные мероприятия в очагах ветряной оспы из-за малой устойчивости вируса (10-15 минут) не проводится. В период карантина проводят влажную уборку и проветривание помещений.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А37.0-А37.9 Коклюш

Наиболее часто у детей 3-6 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность.
Инкубация - 3-15 дней, (чаще 5-7 дней).
Катаральный период (предсудорожный период) 3-14 дней: постепенное начало, самочувствие ребенка не страдает, температура тела нормальная, катаральные явления отсутствуют. Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель. Патологические изменения в легких отсутствуют.
Период приступообразного кашля (в течение 2-8 недель). Появляются приступы спастического или конвульсивного кашля, состоящего из серии коротких кашлевых толчков и последующим протяжным вдохом (реприз). Длительность приступа от нескольких секунд до 2-4 минут. В конце приступа возможна рвота. В течение суток приступы повторяются от 8-10 до 20-30 раз в зависимости от тяжести заболевания. Одутловатость лица, кровоизлияния на коже и конъюнктивах, язвочка на уздечке языка. В легких признаки острого бронхита с обструктивным компонентом (сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы). При перкуссии - мозаичность, чередование участков тимпанита и зон с притуплением перкуторного тона (нижние отделы, межлопаточное пространство). При тяжелом течении - судороги, а у детей первого года жизни - остановка дыхания, а также геморрагический синдром - геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, кровоизлияния в склеры.
Далее периоды ранней и поздней реконвалесценции, длящиеся от 2 до 6 недель.
Осложнения: пневмония, ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии.

ПОМОЩЬ:
На догоспитальном этапе лечения не требуется
Тактика
Актив в ЛПУ
Госпитализация: детей до 3 лет; беременных; при тяжелом течении; при осложнениях (дыхательная недостаточность, пневмонии, ателектазы, апноэ, ОНМК, кровотечения, кровоизлияния в склеру, слизистые оболочки и др.), при наличии эпидемиологических показаний - необходимость изоляции пациента.
При транспортировке - ингаляция увлажненного кислорода.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

B05.9 Корь

Клиника. Инкубационный период - от 9 до 11 дней, при профилактическом введении иммуноглобулина - до 21 дня, редко дольше. Начальный период длится 3-4 дня. Быстро повышается температура тела до 38-39 градусов, появляются симптомы интоксикации, катаральные явления: насморк, лающий кашель, коньюктивит, светобоязнь, нередко - увеличение шейных и других групп лимфоузлов. На 2-3 день появляется экзантема - мелкие красные пятна на слизистой оболочке мягкого и твердого неба.

На слизистой оболочке щек со 2-3, иногда с первого дня болезни пятна Бельского-Филатова-Коплика (патогномоничный, абсолютно специфический симптом кори). Это мелкие, размером с манную крупу, белые возвышающиеся элементы на фоне гиперемированного венчика. Пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают через несколько часов после появления сыпи, на их месте некоторое время сохраняется бархатистое разрыхление слизистой. Перед началом высыпания температура кратковременно снижается.

Период высыпания в классических случаях начинается на 4 день болезни и характеризуется этапностью: в первый день сыпь появляется на лице, шее, за ушами; на второй день на туловище, руках, бедрах; на третий день на голенях и стопах. Высыпания имеют вид папул на фоне пятна диаметром не менее 1 см. Элементы яркие, сливаются, в тяжелых случаях с геморрагическим компонентом. С 3-4 дня высыпания элементы бледнеют («отцветают») в той же последовательности - сверху вниз, на их месте в течение нескольких дней сохраняется пигментация, отрубевидное шелушение.

Осложнение: пневмония, нередко с очень тяжелым течением, диффузный перибронхит и бронхиолиты, ложный круп.

У детей младшего возраста кератоконъюнктивит, отит, мастоидит, гайморит, фронтит, а также стоматит, менингоэнцефалит, энтерит.

Митигированная корь (у детей, получивших противокоревой гаммаглобулин): субфебрильная температура слабовыраженные катаральные явления. Пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности и высыпания нет, элементы сыпи единичные.

Корь у взрослых протекает, как правило, тяжело; продолжительность начального периода варьирует (нередко удлинение до 4-5 дней). Вирусно-бактериальные пневмонии могут присоединяться с первого дня болезни.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела выше 39⁰С:

Физические методы охлаждения;

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или

Парацетамол 0,5 внутрь.

Тактика

Актив в ЛПУ.

Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

----

Лабораторная диагностика. В первые дни болезни проводит вирусологическое исследование крови, смывов из носоглотки. Результат через 7-10 дней. Второе серологическое исследование проводят в первые дни болезни и спустя 2-3 недели в ИФА или РТГА. Диагностическое нарастание титра - в 4 и более раз. Антитела класса IgM определяются через 1-2 дня от начала высыпания и сохраняется в течение месяца с последующим снижением их количества. При обследовании по эпидпоказаниям о невосприимчивости детей к кори свидетельствует титр не менее 1:5.

Лечение, преимущественно, патогенетическое, режим и уход играют значительную роль. Противокоревой гаммаглобулин (иммуноглобулин) необходим лишь при тяжелых осложнениях ранняя вирусо-бактериальная пневмония, менингоэнцефалит. Антибактериальная терапия при неосложненных формах не применяется.

Изоляция при неосложненной формикарий производится на дому на 4-10 день с момента высыпания, в зависимости от клинического течения болезней. В случае возникновения эпидемических или клинических показаний больных госпитализируют.

Изоляция больного прекращается через 5 дней, при наличии осложнений (пневмония), не ранее 10 дня от начала заболевания.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Карантинные мероприятия. Разобщаются дети, не болевший корью, не привитые против неё и посещающие детские учреждения и первые 2 класса школы (если в классе или на этаже нет случаев кори) на 17 дней с момента контакта с больным, а получившие гамма-глобулин - на 21 день. Разобщение начинается с 9 дня контакта. На группу детского учреждения накладывается карантин сроком на 21 день, если дети привиты, и 17 дней, если они не привиты гаммаглобулином. Если дети привиты противокоревой вакциной, карантин на группу не накладывается. В карантинную группу не принимаются дети, не болевший корью или не привитые противокоревой вакцины.

Мероприятия по борьбе с корью в родильном доме. При возникновении заболевания не позже 2 дня после появления сыпи у первого заболевшего, все общающиеся с больными роженицы и родильницы подвергаются серологическому обследованию. Дети, рожденные от серонегативных матерей, подлежат экстренной гаммаглобулинопрофилактике. А в последующие вакцинации таких детей прививают не в 12 месяцев, а по истечении 2 месяца после третьей прививки АКДС-вакциной в восемь месяцев и повторно через 6-10 месяцев.

Дезинфекцию в очаге не проводят.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Краснуха (В06.9)

Возбудитель: Rubivirus.

Источник инфекции: больные, в том числе и типичными формами (без сыпи) и дети с врожденной краснухой (вирус сохраняется до полутора лет и более). Больные становятся заразными за 2 недели до высыпания и в течение 5 дней после появления сыпи.

Клиника. Инкубационный период от 11 до 24 дней. Симптомы интоксикации не выражены, возможен субфебрилитет, недомогание, головная боль, лёгкие катаральные явления, иногда мио- и артралгии.

Сыпь появляется чаще в первый и второй дни болезни. Однако первые высыпания возможны и позже (до 4 дня). Типична мелкопятнистая сыпь, возможны также крупные пятна, розеоллы, папулы. Сливных полей, эритемы, как при кори не образуется. Первые элементы высыпаний появляются на лице. Затем в течение суток - на туловище и разгибательных поверхностях конечностей (более обильная и яркая, чем на лице); этапность, в отличие от кори, не характерна. Сыпь держится 2-3 дня, исчезает без пигментации. С первых дней болезни наблюдается генерализованная лимфоаденопатия, Наиболее типично увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов.

Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы и характеризуется легкими катаральными явлениями и лимфоаденопатией. Широко распространены инаппарантная (бессимптомная) форма краснухи, обнаруживающаяся лишь по нарастанию титров противокраснушных антител. По некоторым данным, такие формы встречаются в 5-6 раз чаще, чем клинически выраженные. Краснуха у взрослых может иметь как более тяжелое течение (с повышением температуры до 38-39 градусов), так и инаппарантное.
Для беременных представляет опасность, особенно в первом триместре. Вирус вызывает пороки развития (в зависимости от периода эмбриогенеза и закладки систем и органов, совпавшие с эпизодом виоусемии матери). Так, проявлениями врожденной краснухи могут быть пороки сердца, поражение глаз (катаракта, помутнение роговицы, хориоретинит, микрофтальмия), глухота, микроцефалия, умственная отсталость. Заболевание краснухой в первом триместре беременности является абсолютным показанием к прерыванию беременности (в сомнительных случаях желательно серологическое подтверждение диагноза с нарастанием титра в 4 раза и более).

Осложнение: наиболее часто артрит, реже миокардит, тромбоцитопеническая пурпура. Краснушный энцефалит встречается редко, имеет тяжелое течение, иногда - в сочетании с менингитом; возможны летальные исходы.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела выше 39⁰С:

Физические методы охлаждения;

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или

Парацетамол 0,5 внутрь.

Тактика

Актив в ЛПУ.

Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

----

Лабораторная диагностика: постановка ИФА. Диагноз подтверждается наличием в крови специфических IgM при однократном исследование или нарастанием титров IgM в 4 раза и более в парных сыворотках через 7 дней.

Лечение неосложненных форм патогенетическое (дезинтоксикационная терапия) и симптоматическое. При осложнениях проводят патогенетическую терапию соответствующей патологии.

Изоляция заболевших до 5 дня с момента появления сыпи, обычно на дому. Госпитализация - по клиническим показаниям (осложнения). Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Карантинные мероприятия. Карантины на группы детских дошкольных учреждений не накладываются. Никаких ограничительных мер в отношении контактировавших с больным не предусматривается. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в группу после исчезновения острых клинических проявлений. Женщин на первых трех месяцах беременности изолируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, переезд на другую работу из детского учреждения и так далее). Заключительной дезинфекции не проводится. В очагах краснухи рекомендуется частое проветривание всех помещений и их влажная уборка.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

A 38 Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особенно в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак). "Малиновый язык" - ярко-красный язык с крупными сосочками.

Осложнения скарлатины: паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин; гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации.
ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При температуре тела выше 39⁰С:
Физические методы охлаждения;

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/м или
Парацетамол 0,5 внутрь.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

В26 Эпидемический паротит

Больной паротитом заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала.
Заболевание, как правило, начинается остро. Лихорадка до 40 градусов, боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль - при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы: появление впереди ушной раковины быстро распространяющейся припухлости, максимальное увеличение к 5-6-му дню. Характерный вид больного: мочка уха оттопырена кверху и вперед. Пальпация этого места болезненна. Лихорадка сохраняется в течение 5-7 дней.
Осложнения: панкреатит, поражение половых желез.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных; при осложнениях; из организованных коллективов.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пищевая токсикоинфекция и другие кишечные инфекции неясной этиологии

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Острый гастроэнтерит

Лихорадка. Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), многократный стул (водянистый, кашицеобразный; желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара; с примесью слизи, крови), боли в животе, вздутие, урчание. При поносе в сочетании со рвотой возможно судорожное сведение конечностей (рука акушера).

Острый энтероколит (гастроэнтероколит)

Лихорадка. Жидкий стул (с примесью слизи, иногда крови, часто скудный; зловонный). Схваткообразные боли в животе, тенезмы, урчание, вздутие.

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Лёгкая степень ( I )
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.
Среднетяжёлая степень ( II )

Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен.
Тяжёлая степень ( III )

Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго, анурия).

ПОМОЩЬ:
Уголь активированный (0,25) 20 таблеток размешать в воде, принять внутрь.
У детей: Лигнин гидролизный 100-1200 мг
При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.
При многократной рвоте:

Метоклопрамид 10 мг в/м.

При обезвоживании (эксикозе) I степени: Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет растворить в 1 литре воды, внутрь дробно.

Тактика
Актив в ЛПУ.

При обезвоживании (эксикозе) II степени:

Катетеризация вены

Ацесоль или Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/в.
Тактика
Госпитализация: дети до 3 лет, беременные, лица из организованных коллективов.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным дополнительно - актив в ЖК.
При обезвоживании (эксикозе) III-IV степени:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Ацесоль или Хлосоль 400-1200 мл в/в струйно, затем

400-800 мл в/в капельно.
Одновременно во вторую вену:
Полиионные растворы 500 струйно, затем 500 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 30 мл/кг в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А82 Бешенство

Инкубационный период - от 10 дней до 3-4 месяцев (в некоторых случаях — до одного года). Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково.
Продромальный (период предвестников)
Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)
Длится 1—4 дня. Резко повышенна чувствительность к малейшим раздражениям органов чувств. Яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения») Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.
ПОМОЩЬ:
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/м.

Тактика
Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки).

Госпитализация.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Боррелиоз, болезнь Лайма

A69 Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Передача инфекции осуществляется при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении, возбудитель может попасть в рану.

Инкубационный период 2-30 дней, в среднем 14 дней.
Первый период. Продолжается в среднем 7 дней.

Синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40 ⁰С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяется регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка.

Эритема на месте укуса клеща - основной клинический признак болезни Лайма. На месте укуса - красное пятно или папула, краснота постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 1-10 см, иногда до 60 см и более, появляется цианотичный оттенок. Эритема округлой или овальной формы обычно горячая на ощупь, болезненная, часто - зуд и жжение. Наружная граница пораженной кожи, как правило, не возвышается над уровнем здоровой, более яркая с фестончатым краем. Нередко в центре создается просветление, что придает эритеме кольцевидную форму. Но часто она имеет вид гомогенного пятна. Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает без лечения через 2-3 нед, в отдельных случаях- быстрее (через 2-3 дня). На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к 7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец. У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникают «дочерние» эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре. Эритема может протекать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ.

Первичная аллергическая реакция кожи на укус клеща не имеет ничего общего с клещевым боррелиозом, она исчезает через 1-2 дня после удаления клеща. Вместе с тем, заболевание может протекать без эритемы, но с лихорадкой, интоксикацией, что весьма затрудняет клиническую диагностику. В таких случаях подтверждение диагноза возможно лишь с помощью лабораторных методов исследования.

Второй период. Появление неврологических и кардиальных осложнений на 2-4 неделе болезни. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема уже исчезла.

Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. В спинномозговой жидкости - преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз (около 100 клеток в 1 мкл), содержание белка повышено, глюкозы - нормальное или слегка снижено. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др.
Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Больные жалуются на боли, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек, жжение и т. д. При обследовании обнаруживают снижение двигательных функций определенных групп мышц, снижение сухожильных рефлексов и различную степень нарушения чувствительности. Отмечается асимметрия выявленных нарушений.
Одно из типичных неврологических расстройств - синдром Баннварта, который включает серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 мес, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют.

В этом же периоде, на 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов - от нескольких дней до 6 нед. На протяжении всего второго периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Третий период. Характеризуется поражением суставов. Он начинается через 2 мес. и позже от начала болезни, иногда через 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей.

ПОМОЩЬ:

При мигрирующей эритеме:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Актив в ЛПУ.

При явлениях менингоэнцефалита:
см. Серозный менингит и менингоэнцефалит.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив через 2 часа на "03", при повторном отказе актив в ЛПУ. Беременным дополнительно в ЖК.

С целью профилактики после укуса клеща возможен однократный прием Азитромицина 500 мг или 10 мг/кг веса детям.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А05.1 Ботулизм

Острое начало после употребления в пищу консервированных кустарным способом грибов (соленых, маринованных) или овощей, соленой или вяленой рыбы, копченостей, сала. Инкубационный период вариабелен — от 2—4 ч до 2—3 сут и более (редко).

Симптомы. Более чем у 2/3 больных вначале: тошнота, рвота до 3—5 раз, 2—4-кратный жидкий стул. Понос и рвота не бывают длительными (в пределах 6—24 ч) и к моменту появления неврологической симптоматики исчезают, сменяясь стойким запором за счет угнетения перистальтики. К характерным ранним жалобам относятся и жалобы на сухость во рту. У ряда пациентов рвота и понос могут отсутствовать — болезнь проявляется сразу неврологической (паралитической) симптоматикой. Отличительная черта паралитического синдрома при ботулизме — двусторонность и симметричность. Симптоматика как бы спускается сверху вниз. Нарушение зрения (появление тумана и/или пелены перед глазами, диплопия усиливающаяся при взгляде в сторону); ограничение движений глазных яблок в стороны, расширение зрачков (мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет и на конвергенцию с аккомодацией). В тяжелых случаях возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия — неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций.
Акт глотания (в наиболее легких случаях возможны лишь жалобы на чувство «комка в горле» или незначительное затруднение при глотании твердой пищи. Далее, по мере нарастания тяжести заболевания, появляются нарушения глотания, поперхивание, выливание жидкости через нос. Появляются охриплость, гнусавость, смазанность и невнятность речи (в тяжелых случаях — афония и анартрия). При исследовании полости рта обращают на себя внимание сухость и довольно часто гиперемия слизистых оболочек полости рта, густо обложенный бело-желтым налетом тугоподвижный язык, свисание мягкого неба, снижение или отсутствие глоточного рефлексов.
Функция внешнего дыхания. Развитие ОДН вследствие пареза дыхательной мускулатуры и аспирации слюны, рвотных масс. У большинства больных отсутствуют выраженные тахипноэ, цианоз кожных покровов, изменения в газовом составе артериальной крови и, что принципиально важно, могут (до определенного момента) отсутствовать активные жалобы на нехватку воздуха. Декомпенсация ОДН в подобных случаях манифестирует остановкой дыхания (апноэ).
Температурная реакция неспецифична: легкие формы ботулизма протекают афебрильно, в тяжелых случаях может иметь место субфебрилитет. Высокая лихорадка, как правило, свидетельствует о присоединении вторичных микробных осложнений.

ПОМОЩЬ:
Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения.

Активированный уголь 500-1000 мг/кг веса размешать в воде и ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин) 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия
При нарушении дыхания и/или SpO₂ < 90%:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в (для линейных бригад).

Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад).

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~