Особенности ухода за пациентами, оперированными на органах грудной клетки.

- Пациент после операции получает оксигенотерапию для профилактики гипоксии (носовая канюля).

- Через 6-8 ч после операции приподнимают головной конец кровати и придают пациенту полусидячее положение.

- Применяется дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

- Большинство пациентов имеют плевральный дренаж (в одной из точек: II-III межреберьях по среднеключичной линии, VIII межреберье по заднеподмышечной линии, V межреберье по передней подмышечной линии), чаще всего подключенный к системе по Бюлау.

- Контроль за расправлением легкого осуществляется путем наблюдения за дренажами, а также аускультацией, перкуссией и рентгенографией, в раннем послеоперационном периоде может использоваться рентгеноскопия.

- Удаление дренажа из плевральной полости: при лечении спонтанного пневмоторакса через 12 часов после прекращения отхождения воздуха по дренажу (по Бюлау) через 12 часов проводится пережатие дренажа, еще через 12 часов делается рентген-контроль и при удовлетворительном результате удаляется дренаж. В остальных случаях дренаж удаляется в зависимости от количества отделяемого.

Техника удаления отличается следующими особенностями (для предотвращения попадания воздуха через дренажное отверстие): целесообразно наложить п-образный шов вокруг дренажа ДО удаления его, удалять дренаж на выдохе, на легкой активной аспирации, после удаления сразу затянуть и завязать узел с обеспечением герметичности.

   При удалении дренажей необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы во время этой процедуры не впустить воздух в плевральную полость. Чтобы избежать этого, необходимо удалять дренажи только на активной аспирации. По извлечении дренажа желательно наложить на края кожной раны 1-2 шелковых шва.

     После операции грудная полость должна быть ушита герметично. Это имеет особенно большое значение при тотальном удалении легкого. Негерметичность раны приводит к тому, что воздух из плевральной полости при кашле вытесняется под кожу, а это ведет к развитию подкожной эмфиземы. Вслед за нарастанием подкожной эмфиземы увеличивается и отрицательное давление в остаточной плевральной полости с соответствующим смещением средостения в больную сторону. Дальнейший уход за раной включает профилактику инфекции, так как из раны она легко проникает в плевральную полость и нередко вызывает вторичную эмпиему. При малейших признаках инфекции кожные швы раны должны быть частично сняты, чтобы обеспечить выход гноя наружу, иначе он попадет в плевральную полость. Края раны в таких случаях обкалывают раствором антибиотика, что способствует борьбе с начинающейся инфекцией.

  Борьба с болями. Послеоперационный болевой синдром отрицательно влияют на течение болезни. У больных после операции на грудной клетке наблюдаются: 1) поверхностное дыхание с нарастающим цианозом; 2) задержка бронхиального секрета из-за подавления кашля с последующими явлениями асфиксии; 3) нарастание сердечной слабости из-за аноксемии и смещения средостения. Наиболее действенной мерой против этих болей является назначение наркотических анальгетиков в сочетании с ненаркотическими.

Послеоперационные осложнения:

 Осложнения со стороны нервной системы и психические расстройства: боль, шок, нарушение сна и психики, послеоперационные психические расстройства, психозы. Профилактика нервно-психических расстройств заключается в назначении анальгетиков и психотропных средств, внимательном и бережном отношении к больному.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть во время операции и после нее. Чаще всего развивается на фоне органических заболеваний сердца (ИБС, аритмии, пороки клапанов). Для профилактики в первые 2 ч после операции больной лежит без подушки. Затем ему придается полусидячее положение, которое облегчает работу сердца и легких. Лекарственная поддержка состоит во введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, метаболитов.

Послеоперационные тромбозы возникают в венах нижних конечностей вследствие замедления кровотока, гиперкоагуляции, нарушения целостности стенки вен. Мероприятия по профилактике: ранняя активизация больного, бинтование нижних конечностей в пред и послеоперационном периоде, лечебная гимнастика в кровати.

Послеоперационные легочные осложнения – бронхиты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пневмонии и др. Чаще всего возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Профилактика легочных осложнений: оберегание больного от переохлаждения на операционном столе, в палате – чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить больному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании необходимо помогать больному, придерживая область швов правой рукой.

Осложнения со стороны органов брюшной полости – перитонит, парез кишечника и динамические нарушения проходимости ЖКТ, отрыжка, рвота, икота – развиваются вследствие угнетения перистальтики желудочно-кишечного тракта. Лечение динамической непроходимости в первые дни ее развития должно быть направленно на восстановление тонуса желудка и кишечника и борьбу с инфекцией. Для восстановления тонуса желудка и кишечника необходимо обеспечить постоянное отсасывание содержимое зондом, который вводится в желудок до операции или во время нее, активное поведение больного, введение стимуляторов перистальтики. Важную роль в восстановлении тонуса желудка или кишечника играет правильный режим питания. В первые сутки после операции – абсолютный голод, на вторые сутки – прием воды, на третьи сутки – жидкая пища. Интубация кишечника, энтеральное зондовое питание достаточно эффективны.