История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2019-11-28 | 227 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Чем подтвердить диагноз? Катетеризация мочевого пузыря (' моча не вытекает"). Ретроградная тистография (затекание контраста за пределы пузыря в тазовую клетчатку). УЗИ органов малого таза
• Лечебная тактика? При разрыве мочевого пузыря оперативное лечение как можно раньше. Цель лечения: отведение мочи, восстановление целостности пузыря,
- дренирование малого таза через запирательноее отверстие, через седалищно-прямокишечную мышцу, комплекс лечения - обеспечить профилактику остеомиелита и предупреждение образование свищей.
ЗАДАНИЕ 19.
Ситуационная задача 1.
У больной, 38 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, температура тела повысилась до 38 °С. Приступ удалось купировать приемом таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха, и оставались постоянные боли в эпигастрии. Состояние средней степени тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд/мин, язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех олтделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Шеткина -Блюмберга, Ортнера, Мюсси - отрицательные. Биохимический анализ крови:
В сыворотке | У пациента | Референтные значения |
общий билирубин | 59,8 мкмоль/л | 8,5-20,5 мкмоль/л |
прямой билирубин | 45,3 мкмоль/л | 2,1-5,1 мкмоль/л |
непрямой билирубин | 14,5 мкмоль/л | 6,4-15,4 мкмоль/л |
ACT | 48 МЕ/л | до 40 МЕ/л |
АЛТ | 55 МЕ/л | до 31 МЕ/л |
щелочная фосфатаза | 335 МЕ/л | 39-117 МЕ/л |
альфа-амилаза | 136 МЕ/л | 25-220 МЕ/л |
• Поставьте диагноз? ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, хледохолитиаз, механическая желтуха.
|
• Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? ЭРХПГ, УЗИ
Ваша лечебная тактика? Экстакция конкремента, холедохолтотомия, холецистэктомия, (наружное Т-образное дренирование???), холедоходуоденостомия или холедохоеюностомия.
Ситуационная задача 2.
Больная оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление в весе (30 кг). При осмотре обращает на себя внимание пастозность и одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Биохимический анализ крови:
В сыворотке | У пациента | Референтные значения |
ТТГ | 10,4 мЕ/л | 0,4-4,2 мЕ/л |
свободный Т4 | 5 пмоль/л | 10-35 пмоль/л |
• Что произошло с больной?
• Диагноз? Послеоперационный гипотиреоз
• Дополнительные методы обследования? УЗИ с доплерографией, сцинтиграфия щитовидной железы, общеклиническое обследование: глюкоза, холестерин, ЛПНП, триглцериды, общий белок
• Тактика лечения? L -тироксин под контролем ТТГ и Т4.
Ситуационная задача 3. -?
У больного пигментное пятно размером 1,0-1,0 см существует в течение 12 лет. После случайной травмы появилась трещина, пятно стало кровоточить, в центре образовалось небольшое плотноватое выбухание. Цвет и размеры остались прежними.
• Ваш диагноз? Меланома. Базально-клеточный Рак кожи?
• Можно ли сделать краевую биопсию? Хз. Краевая биопсия (скариф пов-ти опух, биопсия л/у, мазки-отпечатки изъявленной пов-ти). При подозр на меланому – тотальная биопсия.
• Тактика специализированного лечения? Хирургическое лечение или комбинир, в локальной стадии (химия), лучев при распростр
ЗАДАНИЕ 20.
Ситуационная задача 1.
Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется.
|
• Ваш предварительный диагноз? Облитерирующий тромбоангиит, болезнь Бюргера.
• Следует ли проводить дополнительное обследование? Да
• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дуплекс, аортография, липидный спектр крови, УЗИ, аортоартериография трансфеморально/транслюмбально
• Тактика лечения? Реконструирующие операции, шунтирование, протезирование. Антиагреганты (трентал 100-400 мл, пентоксифиллин 100 мл), иммунокоррекция, десенсобилизирующая коррекция, неспецифич противосполит терапия, дозирование ходьбы, режим труда и отдыха.
Ситуационная задача2. - повтор
Во время бужирования пищевода по поводу его рубцовой стриктуры у больного внезапно возникли сильные боли за грудиной, отдающие в межлопаточную область. Пульс 92 уд/мин, АД - 130/90 мм рт. ст., температура тела повысилась до 38°С. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявлено наличие воздуха в правой плевральной полости с частичным коллабированием легкого. Тень средостения не расширена. Срочное исследование пищевода с барием выявило затекание контраста за контуры пищевода от уровня Ths до Thg.
• Ваш диагноз? Ятрогенное повреждение пишевода, правосторонее проникающее ранение плевральной полости, пневмоторакс.
• Как объясняется наличие пневмоторакса? Повреждение медиастенальной плевры явилось причиной пневмоторакса.
• Какое лечение показано - консервативное или оперативное? Оперативное. Ушивание дефекта стенки пищевода. Дренаж во 2 межреберье по среднеключ линии для удаления воздуха.
Ситуационная задача 3.
Больной Ю., 28 лет, астенического сложения, доставлен в участковую больницу после падения с велосипеда на отведенную руку. При поступлении поставлен диагноз: вывих левого плеча. Многократные попытки вправления не привели к успеху. Направлен в районную больницу. При осмотре определяется западение в верхненаружной части плечевого сустава. Здесь же кровоподтек размерами 6x3 см. Активные движения в плечевом суставе ограничены из-за боли, пассивные - свободные. Положительный симптом "клавиши".
|
• О каком повреждении можно думать по имеющейся клинической картине? Перелом ключицы со смещением (чаще центральный отломок в результате сокращения г/к/с мышцы смещается вверх и кзади).
• Какие ошибки допущены врачом участковой больницы? Попытки вправления вывиха без данных за вывих
• Специальные методы диагностики? Рентген, узи
• Лечебная тактика. При переломах ключицы сосмещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 20 мл 15 новокаина произвести вправление отломков. Больного усаживают на стул, ассистент упирается коленном в межлопаточную область или в угол лопатки. Кладет руки на предплечье и отводят плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх. Затем накладываем рамку на 2-3 недели. Интрамедулярный остеосинтез - конечность фиксируется шиной на 4-5 недель.
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!