Цель консилиума: дальнейшее решение тактики лечения.

    Больная Калыбекова Г. 1960г.р. поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в левой ягодичной области, бедра, голени, повышение температуры тела, общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту.

На основании анамнеза: Со слов больного заболел остро, болеет 5 суток до обращения в стационар. В связи с усилением болей и ухудшением состояния обратилась в ОКБ сделано КТ, осмотрен хирургами, кем был перенаправлен ГКБ №1, госпитализирована в ХО2 на стационарное лечение.

  Status praesens: Общее состояние крайне тяжелое. Тяжесть состояние обусловлено эндогенной интоксикацией.  В контакт вступает не охотно, вялая. Быстро утомляется. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм рт ст, PS -108 уд/мин. Живот обычной формы. Пальпаторно мягкий, безболезнен.

Локально: Левая нижняя конечность начиная с бедра отечный на всем протяжении до с/3 голени. В области ягодицы верхне-наружном квадранте имеется рана размером 6,0х3,0 см. Гиперемировано, краевый некроз кожи. Рана серая, тусклая, при контакте не кровоточит. Подкожно-жировой клетчатки и мышцы местами имеется некротические ткани. В наружной поверхности с/3 бедра имеется рана 7,0х3,0 см. Дном раны является мышцы, фасции бедра которые тусклые серого цвета. Из раны запас гнилостного характера. Отделяемое гнойное. При пальпации болезнен. Внутренней и наружной поверхности местами некротизированные ткани с вольдирями.

* Лабороторные данные: Группа крови О(1) Rh (+). Микрореакция отриц.

ОАК от 23.03.19г: Нв – 113г/л. Эрит-3,7х10¹²/л, Цп-, Нт-35%, лейк-16,0х10⁹/л, СОЭ-мм, свер:

ОАК от 26.03.19г: Нв – 71г/л. Эрит-2,4х10¹²/л, Цп-0,8, Нт-21%, лейк-4,2х10⁹/л, СОЭ-мм, свер:

ОАК от 27.03.19г: Нв – 83г/л. Эрит-2,7х10¹²/л, Цп-0,8, Нт-25%, лейк-15,4х10⁹/л, СОЭ-67мм, свер: 5:47-6:20

ОАК от 28.03.19г: Нв – 77г/л. Эрит-2,6х10¹²/л, Цп-0,8, Нт-24%, лейк-8,8х10⁹/л, СОЭ-50мм, свер: 5:55-6:50

ОАМ от 23.03.19г: цв.- с/ж,прозр.-част., реак.-кисл., уд.вес-м/м; белок-0,066 г/л; Лейкоциты в больш кол в п/з; пл эпит-2-1 в п/зр, кетон тела-1,5 ммоль/л

Б/х крови 23.03.19г: Общий белок – г/л, мочевина-19,6ммоль/л, креатинин-246 ммоль/л, Глюкоза–28,0., Об.билирубин-40,8 ммоль/л, пр-24,0 Мкмоль; непр- Мкмоль; амилаза –17 (12-32)

Б/х крови 25.03.19г: белок-53 г/л, Глюкоза–16,6 ммоль/л.

Б/х крови 26.03.19г: Общий белок – 50 г/л, альбумин-29 мочевина-25,0ммоль/л, креатинин-381 ммоль/л, Глюкоза–15,7., АлаТ-0,24, АсаТ-0,16 Об.билирубин-60,0 ммоль/л, пр-43,2 Мкмоль; непр- Мкмоль; амилаза –25 (12-32), холестерин-2,8

Б/х крови 27.03.19г: Общий белок – 46 г/л, альбумин- мочевина-25,0ммоль/л, креатинин-339 ммоль/л, Глюкоза–8,4., АлаТ-, АсаТ- Об.билирубин-64,8 ммоль/л, пр-52,8 Мкмоль; непр- Мкмоль; амилаза –23 (12-32), холестерин-, ост.азота-114%.

Б/х крови 28.03.19г: Общий белок – 45 г/л, альбумин- мочевина-23,4ммоль/л, креатинин-285 ммоль/л, Глюкоза–11,0., АлаТ-, АсаТ- Об.билирубин-52,8 ммоль/л, пр-43,2 Мкмоль; непр- Мкмоль; амилаза –26 (12-32), холестерин-, ост.азота-117%

Коагулограмма от 23.03.19г: Протромбин-., ПТИ-, Фибриноген –3,1 МНО-., АЧТВ -38^».

Коагулограмма от 26.03.19г: Протромбин-11,9., ПТИ-135,5%, Фибриноген –2,3 МНО-0,92., АЧТВ -36,5^».

*Инструментальные исследование:

На КТ от 23.03.19г: КТ-признаки пузырьки газа в межмышечном пространстве ягодичной области и по латеральной поверхности бедра слева. Отек подкожно жировой клетчатки. Артроз тазобедренных суставов, подвздошно-крестцовых сочленений.

На ЭКГ от 23.03.19г: синусовая тахикардия с ЧСС 105 уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Обменные изменения в миокарде.

*Консультация узких специалистов:

Консультация терапевта от 23.03.19г: патологии нет.

На основании вышеизложенного: жалоб, данных анамнеза, объективного и локального статусов, данных лаб-х и инстр-х обследовании, консилиумом врачей выставляется клинический диагноз:

D/S: Флегмона левой нижней конечности. Сепсис. Септикопиемия. Септический шок. Впервые выявленный сахарный диабет 11 типа в стадии декомпенсации. Токсическая анемия. Токсический нефрит. Токсический гепатит.

Рекомендовано: по жизненным показаниям расширенная перевязка в условии операционной.

Зам гл врача ГКБ №1 кмн Шауенов Т.С.

И.о.зам гл врач по хирургии Садыков Т.К.

Зав ХО2 Умбеталиев А.Ш.

Вр Суйгенбаев Ж.М.

Вр Малибеков Ж.Ж.

Вр Абдураимова Г.А.

28.03.2019 г.     Предоперационный эпикриз

    Больная Калыбекова Г. 1960г.р. поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в левой ягодичной области, бедра, голени, повышение температуры тела, общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту.

На основании анамнеза: Со слов больного заболел остро, болеет 5 суток до обращения в стационар. В связи с усилением болей и ухудшением состояния обратилась в ОКБ сделано КТ, осмотрен хирургами, кем был перенаправлен ГКБ №1, госпитализирована в ХО2 на стационарное лечение.

  Status praesens: Общее состояние крайне тяжелое. В контакт вступает не охотно, вялая. Быстро утомляется. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм рт ст, PS -108 уд/мин. Живот обычной формы. Пальпаторно мягкий, безболезнен.

Локально: Левая нижняя конечность начиная с бедра отечный на всем протяжении до с/3 голени. В области ягодицы верхне-наружном квадранте имеется рана размером 6,0х3,0 см. Гиперемировано, краевый некроз кожи. Рана серая, тусклая, при контакте не кровоточит. Подкожно-жировой клетчатки и мышцы местами имеется некротические ткани. В наружной поверхности с/3 бедра имеется рана 7,0х3,0 см. Дном раны является мышцы, фасции бедра которые тусклые серого цвета. Из раны запас гнилостного характера. Отделяемое гнойное. При пальпации болезнен. Внутренней и наружной поверхности местами некротизированные ткани с вольдирями.

* Лабороторные данные: Группа крови О(1) Rh (+). Микрореакция отриц.

ОАК от 23.03.19г: Нв – 113г/л. Эрит-3,7х10¹²/л, Цп-, Нт-35%, лейк-16,0х10⁹/л, СОЭ-мм, свер:

ОАК от 26.03.19г: Нв – 71г/л. Эрит-2,4х10¹²/л, Цп-0,8, Нт-21%, лейк-4,2х10⁹/л, СОЭ-мм, свер: