Этапы оказания медицинской помощи

Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания. На каждом из последующих этапов больным оказывается соответствующая медицинская помощь, которая им не могла быть обеспечена на предыдущем этапе.

Классическая схема организации медицинской помощи сельскому населению представлена тремя этапами:

1 этап. Сельский врачебный участок: Участковая больница, в состав которой входят стационар, амбулатория, дневной стационар, фельдшерско-акушерские пункты, аптечный пункт. Врачебная амбулатория в своем составе имеет те же подразделения за исключением стационара.

2 этап. Центральная районная больница в составе стационара для взрослых и детей, специализированных отделений, консультативной поликлиники, организационно методического кабинета.

В тесном контакте с центральной районной больницей работает районный центр гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ), районная аптека.

3 этап. Областная, республиканская больница, в состав которой стационар со специализированными отделениями, консультативная поликлиника и организационно-методический отдел; отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;

· Областные специализированные учреждения (онкодиспансер, противотуберкулезный диспансер, станция переливания крови и др.);

· Областной цент гигиены и эпидемиологии;

· Клиники медицинских и научно-исследовательских институтов находящиеся в областном центре;

· Областное аптечное управление.

13. ЛПУ сельской местности:

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – это лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения, деятельность которого направлена на проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению заболеваний, оказанию доврачебной медицинской помощи населению, просвещение по социально значимым проблемам, пропаганду и стимулирование здорового образа жизни, содействие обеспечению населения лекарственными средствами.
Деятельность ФАПа направлена на обеспечение доступности и приближение медицинской помощи к месту проживания населения.

Основными задачами ФАПа являются:
- организация проведения под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, в том числе инфекционных и паразитарных заболеваний, сельскохозяйственного и бытового травматизма, охрану здоровья обслуживаемого населения;
- оказание населению доврачебной медицинской помощи непосредственно на ФАПе и на дому;
- организация диспансерного обслуживания населения и систематического наблюдения за состоянием здоровья больных и инвалидов;
- своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
- организация и осуществление мероприятий по охране здоровья матери и ребенка, в том числе патронажа детей и беременных женщин, планирование семьи;
- обеспечение текущего санитарного надзора за детскими дошкольными учреждениями, школами, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением населенных пунктов;
- проведение подворных обходов, в том числе по эпидпоказаниям, с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц, извещение территориальной санитарно-эпидемиологической станции об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях;
- проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
- информирование по ведению здорового образа жизни.

Врачебная амбулатория – лечебно-профилактическая организация, функционирующая в сельской местности. Предназначенная для  оказания первой врачебной помощи. В амбулатории имеются не более 7 штатных врачебных должностей по 4-м основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология. В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 811 от 20 06. 2007 г. «Об утверждении минимальных стандартов по обслуживанию населения» утверждена средняя численность терапевтического участка – 1700 жителей, участка врача общей практики – 1200 человек (взрослых и детей).

 Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории):

1. планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

2. проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

3. внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

4. организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

5. обеспечение амбулаторий, стационарной врачебной помощью населения участка.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1. ведение амбулаторного приема населения;

2. стационарного лечение больных в сельской участковой больнице;

3. оказание помощи на дому;

4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5. направление больных в другие лечебные учреждения на медицинским показаниям;

6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

7. организация и проведение профилактических осмотров;

8. своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9. проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10. активные патронажи детей и беременных женщин;

11. проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

12. извещение в территориальные органы санитарно-противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;

13. проведение санитарно-просветительной работы;

14. подготовка санитарного актива;

15. организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, которе обслуживает 7 – 9 тыс. населения в радиусе 7 – 9 км. Состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Задачи УБ:

- оказание лечебно-профилактической помощи населению

- внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

- развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи

- организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка

- проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

- изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению

- организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков

- осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)

- осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

- организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками

- широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

Амбулатория общей практики (АОП)– ЛПО, деятельность которого направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам ЗО; пропаганду и стимулирование ЗОЖ; содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.

АОП является самостоятельным учреждением и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПСМП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций.

Структура АОП: 1) регистратура; 2) кабинеты врачей; 3) кабинеты функциональной диагностики и для проведения функциональных исследований; 4) кабинеты для лабораторий; 5) физиотерапевтический кабинет; 6) стоматологический кабинет; 7) дневной стационар; 8) аптечный киоск.

Организация работы АОП: см. виды деятельности ВОП.

Основные нормативы:

- 1 ВОП на 1300 населения

- 2 медицинских сестры на 1 ВОП

- 4 посещения в час на амбулаторном приеме, 1,5 посещения в час на дому.

Финансирование АОП осуществляется за счет местного (районного) бюджета

ЦРБ – основное ЛПУ территораального медицинского объединения (II этапа оказания медицинской помощи сельскому населению). ационарная помощь в РБ оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. В стационарах оказывается помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, в ряде случаев – оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения.

Функции ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.

2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.

3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.

4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

5. Повышение квалификации медицинских кадров.

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

Больничные учреждения дифференцируются по

а) административно-территориальному положению: республиканские, областные, городские, районные, участковые;

б) по профилю: многопрофильные и специализированные;

в) по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками;

г) по объему деятельности: различной  категорийности  в зависимости от количества коек

. Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому населения.

Структура областной больницы:

- стационар с приемным отделением (специализированные отделения)

- консультационная поликлиника (может быть отдельной)

- отделения экстренной и плановой консультационной помощи

- лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории

- рентгенорадиологическое отделение

- патологоанатомическое отделение

- организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики

- хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т.д.)

Функции областной больницы:

- оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области

- помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности

- координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области

- выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным

- систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квалификации медицинских работников области.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области, средняя мощность областной больницы в РБ составляет 1000 коек.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т.д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница и т.д.), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.

Работа в рентгенологическом кабинете, в кабинете клинической лаборатории должна предусматривать меры по соблюдению техники безопасности, наличие инструкций на рабочем месте и проведение инструктажа.