Разъединение и соединение тканей как элементы хирургической операции. Виды швов.

Разъединение мягких тканей Это осущ-ся разрезом, раздвиганием, отщемлением. Разрез тканей Во время разреза мяг тканей нельзя повреждать круп сосуды, выводные протоки и нервы, и разрезать м-цы в поперечном направлении. Длина разреза: завис от вида операции, глубины расположения о-на или ткани, подлежащих опер вмешат-ву. Чем глубже они залегаюn, тем длиннее послойный разрез. При этом разрез подлежащих тканей д. б. на 0,5-1 см короче предыдущего. Такая последовательность рассечения обеспеч-ет свободный отток раневого экссудата. Форма разреза – в основном прямолинейные, веретенообразные и лоскутные. Прямолиней исп чаще, они проще. Веретенообр при избытке кожи в оперируемой обл-ти, или при наличии в ней пат процессов. Лоскутные при пластич опер кожи, ампутации рога, пальца у крс. форма м. б. полукруглой, полуовальной, Т-образной, дугой. Направление разреза: обусловлено анатомо-топографич данными оперируемой области и показаниями к оперативному вмешат-ву. Лучше его делать по ходу круп кров сосудов, протоков, нервных стволов и мыш пучков. Раздвигание тканей – если м-цы подлежат разъединению по направлению их аол-н, то вместо разреза можно их раздвинуть. Раздвигают тупым способом, черенком скальпеля, браншами ножниц. Отщемление тканей – иногда ткани ил о-ны удаляют, отдавливая их спец щипцами, зажимами или перетягиванием лигатурой. Техника: Для разъединения исп скальпель. Ткани рассекают послойно, во избежание повреждения крупных сосудов и о-нов. Длинный поверхностный разрез тканей делают режущей пов-тью средней части скальпеля, держать в положении скрипичного смычка. При вскрытии гематом, абсцессов чаще примен остроконечный скальпель, удерживая в положен столового ножа. Патологические полости с жидким содержимым вскрывают передним концом режущей части скальпеля. Тупоконечный при вскрытии свищей. Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем. Когда подлежащая рассечению кожа очень подвижна, следует предварит-но фиксировать ее пальцами. При рассечении фасции, брюшины, чтобы не допустить повреждения глублежащих сосудов, нервов, о-нов брюшину или фасцию захват-ют 2-мя анатомическими пинцетами в складку м/у ними делают разрез, далее под контролем пальца разрез удлиняют ножницами.(или желобоватый зонд) Ножницы еть прямые, тупо и остроконечные, пуговчатые, изогнутые. Исп-ют раневые крючки-ранорасширители так же для работы в глубине, рану расширяют.

Разъединение костной ткани инструменты и техника выполнения

Примен пилы, костные щипцы, долота, трепаны, трефины, распаторы(надкостницу отделить), спец ложки, кюретки. Пилы исп-ют листовые, дуговые, проволочные, осциллирующие. Их примен при ампутации рога или фалангов пальца у крс, ампутац конеч у мелк жив, резекции ребра. Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отлич-ся большей массивностью и более короткой по сравнен с рукоятками режущей частью. Их примен для откусывания острых краев костей, резекции ребер. Долота есть прямые, изогнут, желобковатые – исп для нарушения целостности кости на огранич пр-ве. Трепаны – для вскрытия кост полостей. Кюретки и ложки для выскабливания кости.

Элеваторы, или подъемники, употребляются для приподнимания кости и копытного рога.

При разъединении костной ткани следят чтобы края кости были ровными и тупыми, а все костные фрагменты были удалены из раны. Показаниями для разъединения костной ткани являются заболевания костей (некрозы, остеомиелиты, новообразования, костные разрастания), а также при некоторых поражениях суставов (острый остеоартрит фаланги пальца у КРС). При операциях используют следующие способы разъединения:

- остеотомия – разрез кости с полным ее разъединением;

- резекция – вырезание части кости по ее длине;

- трепанация – образование в кости искусственного отверстия;

- ампутация – остеотомия, которая сопровождается удалением периферической части органа (конечности). Если ампутация органа производится по суставу, то такая операция называется экзартикуляция – удаление органа на уровне сустава.

Соединение

Швы накладываются только на здоровые, жизнеспособные ткани. Ткани соединяют послойно. Швы накладывают после полной остановки кровотечения на чистые раны, свободные не только от сгустков крови, обрывков тканей и механического загрязнения, но и от микробов. Для этого предварительно проводят хирургическую обработку раны.

• вкол и выкол должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны;
• накладывая швы на кожу, мышцы, швом подхватывают дно раны во избежание появления карманов и затеков; узлы завязывают сбоку, а не над раневым каналом;
• следят за тем, чтобы края раны соприкасались равномерно на всем протяжении;
• завязывая узел, следует избегать чрезмерного стягивания тканей раны;
• толщина шовного материала и его вид должны соответствовать виду животного, степени натяжения краев раны, функции органа.

В зависимости от того, какие ткани соединяют швы, их подразделяют на кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и т. д.

При наложении швов преследуют следующие цели:

• защитить ткани раны от микробного, механического загрязнения и переохлаждения;
• создать оптимальные условия для регенерации тканей с учетом их биологических особенностей;
• ускорить сращение гранулирующих ран;
• уменьшить напряжение тканей и зияние раны;
• способствовать остановке кровотечения.

Если ткани рыхлы, то можно проколоть оба края раны, не перехватывая иглу иглодержателем. При этом края раны захватывают пинцетом по отдельности или вместе.

К непрерывным швам относятся:

 скорняжный; шов Ревердена; матрасный; шов Садовского—Плахотина; шов Ламбера (может быть прерывистым); кисетный; «елочкой»; внутрикожный шов.

К прерывистым швам относятся:

простой узловатый; двойной узловатый; шов с валиком; петлевидные швы (горизонтально-петлевидный, вертикально-петлевидный); П-образные швы (П-образный в дубликатуру; П-образный по Хансу; П-образные на полиэтиленовых трубках, на пуговицах, на марлевых валиках, П-образный с дополнительным сведением); сдваивающий; Z-образный (шов Султана); восьмиобразный (шов Спасокукоцкого); многостежковый шов.

К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто применяют узловатый, шов с валиками, петлевидные швы и восьмиобразный. При этом прерывистые швы могут быть наложены как ситуационные или уменьшающие напряжение (разгружающие).

Существует два основных способа соединения тканей: кровавый и бескровный. При кровавом способе ткани соединяют с использованием шовного материала или скрепок путем наложения швов. При бескровном способе края раны соединяют при помощи хирургического клея или липкого пластыря.