Его территориальным органом, органом исполнительной

Власти субъекта Российской Федерации или органом

Местного самоуправления

_________________________________________________________________

   (наименование исполнительного органа государственной власти

               или органа местного самоуправления)

                             РЕШЕНИЕ

         о предоставлении водного объекта в пользование

          от "__" _______ 200__ г. N ________ г. ______

                 1. Сведения о водопользователе:

___________________________________________________________________________

   (полное и сокращенное наименование - для юридического лица

и индивидуального предпринимателя с указанием ОГРН, для физического

   лица - Ф.И.О. с указанием данных документа, удостоверяющего

                          его личность)

___________________________________________________________________________

        (почтовый и юридический адреса водопользователя)

2. Цель, виды и условия использования водного объекта или его части

      2.1. Цель использования водного объекта или его части

___________________________________________________________________________

  (цели использования водного объекта или его части указываются

       в соответствии с частью 3 статьи 11 Водного кодекса

                    Российской Федерации <*>)

      2.2. Виды использования водного объекта или его части

___________________________________________________________________________

     (указывается вид и способ использования водного объекта

   или его части в соответствии со статьей 38 Водного кодекса

                      Российской Федерации)

    2.3. Условия использования водного объекта или его части

Использование одного объекта (его части), указанного в пункте 3.1

Настоящего Решения, может производиться Водопользователем при выполнении им

следующих условий:

1) недопущении нарушения прав других водопользователей, а также

причинения вреда окружающей среде;

2) содержании в исправном состоянии расположенных на водном объекте и

Эксплуатируемых Водопользователем гидротехнических и иных сооружений,

связанных с использованием водного объекта;

3) оперативном информировании соответствующих территориального органа

Федерального агентства водных ресурсов, органа исполнительной власти

Субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления об авариях и

Иных чрезвычайных ситуациях на водном объекте, возникших в связи с

использованием водного объекта в соответствии с настоящим Решением;

4) своевременном осуществлении мероприятий по предупреждению

и ликвидации чрезвычайных ситуаций на водном объекте;

5) ведении регулярных наблюдений за водным объектом и его водоохранной

Зоной по программе, согласованной с соответствующим территориальным органом

Федерального агентства водных ресурсов, а также представлении в

Установленные сроки бесплатно результатов таких регулярных наблюдений в

указанный территориальный орган Федерального агентства водных ресурсов;

6) отказе от проведения работ на водном объекте (природном), приводящих

к изменению его естественного водного режима;

7) осуществлении мер по охране водного объекта от загрязнения

и засорения;

8) ___________________________________________________________________.

       (далее указываются условия использования водного объекта,

        устанавливаемые в соответствии с целями водопользования,

        изложенными в подразделе 2.1 раздела 2 настоящей формы -

            согласно приложениям 1 - 11 к настоящей форме)

                  3. Сведения о водном объекте

3.1. __________________________________________________________________

    (наименование водного объекта согласно данным государственного

    водного реестра и местоположение водного объекта или его части:

             речной бассейн, субъект Российской Федерации,

                      муниципальное образование)

3.2. Морфометрическая характеристика водного объекта

___________________________________________________________________________

  (длина реки или ее участка, км; расстояние от устья до места

     водопользования, км; объем водохранилища, озера, пруда,

обводненного карьера, тыс. м3; площадь зеркала воды в водоеме,

    км2; средняя, максимальная и минимальная глубины в водном

            объекте в месте водопользования, м и др.)

3.3. Гидрологическая характеристика водного объекта в месте

Водопользования

___________________________________________________________________________

  (среднемноголетний расход воды в створе наблюдения, ближайшем

к месту водопользования; скорости течения в периоды максимального

      и минимального стока; колебания уровня и длительность

        неблагоприятных по водности периодов; температура

            воды (среднегодовая и по сезонам) и др.)

3.4. Качество воды в водном объекте в месте водопользования

___________________________________________________________________________

(качество воды в водном объекте в месте водопользования характеризуется

индексом загрязнения вод и соответствующим ему классом качества воды:

 "чистая", "относительно чистая", "умеренно загрязненная", "загрязненная",

"грязная", "очень грязная", "чрезвычайно грязная"; при использовании

   водного объекта для целей питьевого и хозяйственно-бытового

   водоснабжения и в целях рекреации качество воды указывается

          по санитарно-эпидемиологическому заключению)

3.5. Перечень гидротехнических и иных сооружений, расположенных