Эталоны ответов по вопросам для самопроверки

По базисным знаниям:

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.

К органам пищеварения относятся:

- Ротовая полость

- Пищевод

- Желудок

- Тонкий кишечник

- Толстый кишечник (слепая, поперечно-ободочная, сигмовидная, прямая кишки)

- Поджелудочная железа

- Печень

- Желчевыводящие пути

 

У новорожденных отмечается функциональная незрелость слюнных желёз, желудка, поджелудочной железы, печени и других органов, секреты которых обеспечивают дистантное пищеварение.

После начала энтерального питания ёмкость желудка увеличивается.

К концу первого года жизни появляется соляная кислота.

К рождению печень относительно велика, но в функциональном отношении незрела. С возрастом нарастает образование желчных кислот. Печень ребёнка первых месяцев жизни (особенно до 3 месяцев) обладает большей гликогенной ёмкостью, чем у взрослых.

 Кишечник новорождённых компенсирует недостаточность тех органов, которые обеспечивают дистантное пищеварение.

После введения прикорма, содержавшего большое количество крахмала, возрастает роль и значение амилазы активности слюнных желёз и поджелудочной железы.

 У детей первого года жизни в следствии недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (эзофагия), что обусловлено нарушением техники кормления.

Для детей первого года жизни характерны:

-недостаточная секреторная способность пищеварительных желез

-низкая активность ферментов в желудочном и кишечном соке

-анатомическая незавершенность пищеварительного тракта

-несовершенство защитных механизмов во всех отделах ЖКТ.

Виды вскармливания детей первого года жизни: естественное, смешанное, искуственное

Естественное вскармливание.

 

В связи с этим единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного ребенка является естественное вскармливание.

Естественное вскармливание- это вскармливание, когда ребенок в течение первых 5 месяцев жизни получает грудное молоко, а затем с 5 месяцев до года еще и пищу прикорма.

Материнское молоко содержит все необходимые пищевые нутриенты в таких количествах и соотношениях, которое наиболее полно удовлетворяет все потребности растущего организма.

белки: жиры: углеводы = 1:3:6

Белки женского молока содержат все незаменимые аминокислоты, по составу максимально приближены к тканям ребенка и всасываются, практически, не перевариваясь; таурин-аминокислота, влияющая на интеллектуальное развитие ребенка

Углеводы женского молока задерживают рост кишечной палочки.

Жиры женского молока содержит легкоусвояемые ненасыщенными жирные кислоты, участвующие в развитие центральной нервной системы.

Минеральные соли в первую очередь фосфор и кальция содержится в оптимальном соотношении: Ca: P = 2:1,что предупреждает у ребенка развитие рахита.

Противоинфекционные факторы обеспечивает иммунологическую защиту ребенка и представлены специфическими антителами, лизоцимом, макрофагами.

Ферменты и гормоны делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой.

Витамины и микроэлементы являются коферментами обменных процессов в тканях ребенка. Представлены витамины всех групп.

 

Психоэмоциальнальный и функциональный аспекты значения грудного молока:

- грудное молоко поступает к ребенку в теплом и стерильном виде

-молока поступает столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм или перекорм

-кормление грудью благотворно влияет на нервную систему и матери, и ребенка, оказывает успокаивающее воздействие, способствует лучшему контакту между ними.

-оно экономически выгоднее, чем смеси.

Прикорм. Правила введения.

Прикорм- это качественно новый вид пищи, который заменяет одно грудное кормление.

Правила введения:

- Дается перед грудным кормлением в количестве 1-2 чайной ложки, а затем в течение недели увеличивается до 60-80г.

- Постепенно пища прикорма должна вытеснить одно грудное кормление.

- Необходимо отслеживать реакцию на любой новый продукт.

1 прикорм дается в 5 месяцев в виде монокомпанентного овощного пюре. Овощи: картофель, кабачки, капуста, тыква.

2 прикорм в 6 месяцев в виде монокомпанентной каши, затем смешанной, но только не манная

3 прикорм вводится в 8 месяцев в виде цельного кефира (можно с печеньем).

Пищевые добавки: творог, желток, фруктовые пюре, мясной фарш.

 

Смешанное вскармливание - это кормление, когда ребенок с 6 месяцев наряду с грудным молоком получают дополнительное питание в виде молочной смеси -докорм.

Основы правильного смешанного вскармливания:

1.Докорм дается после кормления грудью, с ложечки.

2.В целях поддержания имеющегося уровня лактации продолжается прикладывание к груди не менее 3 раз в сутки.

3.Режим питания такой же как при естественном вскармливании, а прикормы вводятся на 2-4 недели раньше.

4.В качестве докорма используются молочные смеси

5.Во избежание недокорма и перекорма проводится периодический расчет питания.

 

Искусственное вскармливание.

Искусственное вскармливание - когда ребенок в 5 месяцев не получает грудного молока или его количество составляет менее 1/5 суточного объема питания.

В качестве основного питания дают адаптированные молочные смеси, прикормы вводят на 2-4 недели раньше, чем при естественном вскармливание. Основные правила искусственного вскармливания.

1.Суточный объем питания рассчитывается так же как и при естественном вскармливание.

2.Промежутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений меньше поскольку для переваривания и усвоения требуется больше времени.

3.Смеси должны быть стерильными и подогретыми до 40°C,отверстие соски должно быть небольшого размера, горлышко во время кормления всегда должно заполнено смесью

4.После кормления ребенка необходимо 5-10 минут подержать вертикально и уложить в кроватку на бочок.

5.Смеси необходимо, но не периодически менять.

Молочные смеси-это продукты детского питания, используемые вместо молока и приближенные к нему по составу.                                              

Сухие-в виде порошка, который разводят горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это, в основном, адаптированные смеси.

Жидкие- в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но это преимущественно простые смеси.

Сладкие - на основе кипяченного молока.

Простые - это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего - в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока.

Адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными.

Кисломолочные - на основе кефира или творога.

Простые - это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего - в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока.

Адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными.

Алгоритм составления примерного меню детям грудного возраста:

- определить суточную и разовую потребность в пище;

- определить ориентировочные часы кормлений;

- выделить основной продукт питания;

- определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие добавки);

- рационально распределить набор разрешенных продуктов;

- при необходимости, по назначению врача, провести коррекцию питания.

 

По данной теме:

Расстройство пищеварения и питания у новорожденных бывает острым – диспепсия и хроническим – гипотрофия и паротрофия.

                                                                                                                                      

Острые расстройства пищеварения.

Острое функциональное расстройство пищеварения, возникающие в следствие несоответствия между предъявляемыми желудочно-кишечному тракту требованиями в виде состава и объёма пищи

и его возможностями переварить эту пищу – наступает несварение.

Этиология:

Нерациональное вскармливание.

Патогенез:

В результате снижения способности пищеварительных соков возникает замедление процессов пищеварения, это создает условие для размножения бактерий, в результате усиливается перельстатика кишечника. Учащается стул до 10 раз в сутки, каловые массы жидкие, водянистые с зеленым оттенком, содержат комочки не переваренной пищи, запах испражнений кислый.

Клиника:

Беспокойство ребенка при ненарушенном общем состоянии. Диспепсический синдром: срыгивание, метеоризм, жидкий стул со слизью.

Диагностика:

Копрограмма – в стуле: слизь, кровь, не переваренная пища, лейкоциты нейтральные жиры, гной, мышечные волокна.

Лечение:

- Диетотерапия: водно-чайная пауза – 4-6 часов (дробно с ложечки). 5% раствор глюкозы, сладкий чай, фруктовые или овощные отвары. Затем дают молоко или смеси.

Назначают

В первый день – ½ суточного объема питания

Во второй день – 2/3 суточного объема,

В третий - ¾ суточного объёма.

К четвертому дню назначают полный объём питания.

Недостаток объёма питания восполняют водными растворами: сладкий чай, 5% раствор глюкозы, соки, овощные отвары.

                                                                                                                                      

Естественное вскармливание

В первый день – 5 минут у груди.

Во второй – 8 минут у груди.

В третий – 10 минут у груди.

В четвертый – 15-20 минут.

Детям с 6 месяцев

На 3 дня отменяется пища прикорма, заменяется основным питанием.

- При метеоризме: ветрогонные средства.

При резком метеоризме – газоотводная трубка.

Ферментные препараты: пепсин, соляная кислота.

Противодиарейные средства – смекта, хилакфорте.

Хронические расстройства питания

Нарушение гормоничного развития ребенка, протекающие в 2 варианта:

• Гипотрофия (белково энергетическая недостаточность)

• Паротрофия

 

Гипотрофия

Гипотрофия – это хроническое расстройство нарушения питания с отставанием(дефицитом) массы тела по отношению к длине, с понижением переносимости пищи(толерантности), с понижением реактивности и иммунитета. 

Может быть врожденная и приобретенная.

Этиология:

При приобретенной форме

Экзогенные:

Нерациональное вскармливание.

• Инфекционные заболевание, особенно желудочно-кишечного тракта

• Дефекты ухода.

• Эндогенные:

• Эндокринное нарушение.

• Пороки развития желудочно-кишечного тракта.

• Поражение центральной нервной системы.

• Наследственные иммунодефицитные заболевания. 

При врожденной – воздействие неблагоприятных факторов на плод.

 

 

Клиника:

Выделяют три степени тяжести:

- Первая степень – общее состояние ребенка удовлетворительное.

Дефицит массы тела составляет от 10% до 20%. Кожные покровы бледноваты,

Снижен тургор тканей.

Умеренно уменьшен подкожно-жировой слой. Сон, аппетит, стул могут быть

незначительно нарушены.

Вторая степень – дефицит массы тела составляет от 20% до 30%

Появляется дефицит роста от 2-х до 4-х см.

Подкожно-жировая клетчатка остается только на лице.

Мышечная гипотония, снижен тургор тканей, кожа сухая, дряблая, снижен аппетит.

Появляются диспепсические расстройства.

Снижен эмоциональный тонус ребенка, беспокойный сон, снижен иммунитет,

реактивность.

Стул сухой, скудный с гнилостным запахом.

Третья степень – атрофия.

Подкожно жировая клетчатка исчезает, а лицо приобретает старческий вид.

Дефицит массы тела составляет более 30%, дефицит роста более 4-х см.

Кожа бледно серая, сухая. Снижена температура тела, мышцы атрофированы. Ребенок теряет статокинетические навыки.

Чрезвычайно раздражительный или безразличный. Нарушены функции всех органов. Парадоксальная реакция на прием пищи на фоне диспепсических расстройств. Задержка физического и нервно психического развития.

Лечение:

• Ликвидация причины. Дать рекомендации матери по увеличению синтеза молока.

• Создание оптимальных условий внешней среды – температура не менее 25 градусов.

• Тщательный уход за кожей и слизистой.

• Диетотерапия. Назначается физиологическое питание на долженствующий вес с коррекцией по белкам, жирам и углеводам. Белки корригируются творогом, мясом, желтком.

 Жиры-сливочные и растительные масла.

 Углеводы-сахарный сироп.

• Витаминотерапия.

• Массаж, гимнастика.

   При второй и третьей степени:

• Госпитализация.

• Определение толерантности к пище.

• Грудное молоко или АМС на первые 3-7 дней назначают на1/2 части суточного объема питания рассчитанного на долженствующий вес, затем дают 2/3 суточного объема. Остальной объем восполняют жидкости:

5% раствор глюкозы, чай, фруктово-овощные отвары.

• Увеличение числа кормлений до 10 раз в сутки.

• Прикормы: каша – из смешенных круп. Овощное пюре

• Ферментные препараты.

• Стимулирующая терапия: апилак, женьшень, анаболические стероиды в тяжелых случаях.

• Симптоматическая терапия.

• Массаж и гимнастика.

 

Паратрофия - хроническое расстройство питания детей первого года жизни, сопровождается избыточной массой тела по отношению к росту.

Этиология: 

- Перекорм.

- Эндокринные нарушения.

- Родовые травмы с поражением центральной нервной системы.

Клиника:

Первая степень- избыток массы составляет от 15% до 25%.

Вторая степень – избыток массы составляет от 25% до 50%.

Третья степень – избыток массы составляет более 50%.

Нарушения пропорции тела, снижен тургор тканей,синдром обменных нарушений - ребенок вялый, нарушения сна и терморегуляции.

Синдром нарушения толерантности- снижение или повышение аппетита к тем или иным продуктам. Расстройства стула.

Синдром снижения иммунитета- ребенок часто болеет

Лечение:

- Диетотерапия. Отмена ночных кормлений. Смеси с пониженным количеством калорий. Овощи, фрукты.

- Массаж, прогулки, гимнастика, закаливание.