Указать куратора закрепленного за объектом (Если предусмотрен строительный контроль)

 (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных Указать наименование организации______________________________________________________________________

(наименование лица, осуществляющего строительство, фактически выполнившего конструкции)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции

 ___________________________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика конструкций)

2. Конструкции выполнены по проектной документации ___________________________________

 _________________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации,

 _________________________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации)

3. При выполнении конструкций применены ____________________________________________

(наименование материалов (изделий)

 _________________________________________________________________________________

со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность конструкций ______________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера активов их освидетельствования)

5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций ____________________________

 _________________________________________________________________________________;

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля _____________________________________

 _________________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

6. Проведены необходимые испытания и опробования ____________________________________

 _________________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Даты: начала работ "___" _______________ 20___ г.;

 окончания работ      "___" _______________ 20___ г.

8. Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с техническими регламентами, иными нормативными правовыми актами   и проектной документацией

 _________________________________________________________________________________

(указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов,

___________________________________________________________________________________

разделы проектной и/или рабочей документации)

9. На основании изложенного:

а) разрешается использование конструкций по назначению ________________________________

 

или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в размере ____ % проектной нагрузки;

или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:

 _________________________________________________________________________________;

б) разрешается производство последующих работ:

 __________________________________________________________________________________

(наименование работ и конструкций)

 

Дополнительные сведения ___________________________________________________________

Акт составлен в _________ экземплярах.

Приложения ______________________________________________________________________

 

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

 ___________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, в случаях, когда авторский надзор осуществляется _____________________________________________________

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представитель лица, выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию

 ___________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представители иных лиц ____________________________________________________________

 ___________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 ____________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

ОБРАЗЕЦ                                                                                                                           Приложение 3

 

Объект капитального строительства Указать наименование объекта (как в контракте)_______

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или технический заказчик Федеральное казенное учреждение «Федеральное_______  

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству,

управление автомобильных дорог «Байкал» Федерального дорожного агентства», 660017___  

реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность

г. Красноярск, _ ул. Ленина, 111, ИНН 2460028834 ОГРН 1022401792434, тел. 8 (391) 265-08-11,_

объектов капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*, почтовые реквизиты,

факс 8 (391) 221-02-32______________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

___________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство Указать генподрядную организацию с которой заключен Государственный контракт (как в контракте)

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 ___________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

___________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 ____________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 ____________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

__________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей**,

 _________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 _________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, выполнившее работы по созданию геодезической разбивочной основы Указать организацию которая выполнила работы подлежащие_освидетельствованию(проектная)

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 _________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 __________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 __________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

АКТ

освидетельствования геодезической разбивочной основы объекта

капитального строительства

 

 N_____________                                                                                      "___" ______________ 20 ___ г.

 

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля Указать представителя строительного контроля (Если предусмотрен на объекте, если строительный контроль не предусмотрен на объекте, то указывать только куратора закрепленного за объектом),________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, __________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, _______________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы

Указать уполномоченного представителя подрядной организации закрепленного за объектом с указанием номера и даты приказа_(проектировщик)_________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства Указать наименование объекта (как в контракте)_________________________

(наименование объекта капитального строительства)

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

 

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства,  их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам

 __________________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку

 _________________________________________________________________________________

раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов)

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

 

Дополнительные сведения _____________________________________________________________

 _________________________________________________________________________________

Акт составлен в _________ экземплярах.

 

Приложения _______________________________________________________________________

(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного                 контроля

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство ____________________________________

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного                             контроля

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, в случаях, когда авторский надзор осуществляется _____________________________________________________

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной                                            основы

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

ОБРАЗЕЦ                                                                                                                         Приложение 4

 

Объект капитального строительства Указать наименование объекта (как в контракте)_______

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или технический заказчик Федеральное казенное учреждение «Федеральное_______  

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству,

управление автомобильных дорог «Байкал» Федерального дорожного агентства», 660017___  

реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность

г. Красноярск, _ ул. Ленина, 111, ИНН 2460028834 ОГРН 1022401792434, тел. 8 (391) 265-08-11,_

объектов капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*, почтовые реквизиты,

факс 8 (391) 221-02-32______________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

__________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство Указать генподрядную организацию с которой заключен Государственный контракт (как в контракте)_________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 _________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 __________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 __________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

__________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей**,

 __________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 __________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, выполнившее работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности Указать организацию которая выполнила работы подлежащие_освидетельствованию______

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 __________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

___________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 __________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 _________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

АКТ

разбивки осей объекта капитального строительства на местности

 

 N_____________                                                                                 "___" ______________ 20 ___ г.

 

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля Указать представителя строительного контроля (Если предусмотрен на объекте, если строительный контроль не предусмотрен на объекте, то указывать только куратора закрепленного за объектом),________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, __________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, _______________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности

Указать уполномоченного представителя подрядной организации закрепленного за объектом с указанием номера и даты приказа__________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей объекта капитального строительства   Указать наименование объекта (как в контракте)__________________________

(наименование объекта капитального строительства)

При этом установлено:

1. Разбивка произведена по данным _____________________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации)

2. Закрепление оси произведено_________________________________________________________

3. Обозначение оси, нумерация и расположение точек соответствует проектной документации.

 

Закрепление оси трассы объекта капитального строительства соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам

_____________________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку

_____________________________________________________________________________________ раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов)

 

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

Дополнительные сведения _____________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________

Акт составлен в _________ экземплярах.

Приложения _______________________________________________________________________

(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство _____________________________________

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, в случаях, когда авторский надзор осуществляется _____________________________________________________

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

ОБРАЗЕЦ                                                                                                                          Приложение 5

 

Объект капитального строительства Указать наименование объекта (как в контракте)_______

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или технический заказчик Федеральное казенное учреждение «Федеральное_______  

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству,

управление автомобильных дорог «Байкал» Федерального дорожного агентства», 660017___  

реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность

г. Красноярск, _ ул. Ленина, 111, ИНН 2460028834 ОГРН 1022401792434, тел. 8 (391) 265-08-11,_

объектов капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*, почтовые реквизиты,

факс 8 (391) 221-02-32______________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

__________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство Указать генподрядную организацию с которой заключен Государственный контракт (как в контракте)

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 ___________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 ____________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 __________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

__________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей**,

 ___________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 _________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, выполнившее работы по созданию сети сгущения геодезической разбивочной основы Указать организацию которая выполнила работы подлежащие_освидетельствованию_____

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 __________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 _________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 _________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

АКТ

освидетельствования сети сгущения геодезической разбивочной основы объекта

капитального строительства

 

 N_____________                                                                                 "___" ______________ 20 ___ г.

 

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля Указать представителя строительного контроля (Если предусмотрен на объекте, если строительный контроль не предусмотрен на объекте, то указывать только куратора закрепленного за объектом),________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, __________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, _______________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, выполнившего работы по созданию сети сгущения геодезической разбивочной основы

Указать уполномоченного представителя подрядной организации закрепленного за объектом с указанием номера и даты приказа__________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

рассмотрели представленную документацию на сеть сгущения геодезической разбивочной основы для строительства Указать наименование объекта (как в контракте)________________

(наименование объекта капитального строительства)

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

 

Предъявленные к освидетельствованию знаки сети сгущения геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям нормативной документации ___________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку

 _________________________________________________________________________________

раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов)

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

 

Дополнительные сведения _____________________________________________________________

 _________________________________________________________________________________

Акт составлен в _________ экземплярах.

 

Приложения ___ Ведомость сгущения реперов___________________________________________

(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

 __________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство _____________________________________

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, в случаях, когда авторский надзор осуществляется ______________________________________________________

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, выполнившего работы по созданию сети сгущения геодезической разбивочной основы

 _________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

ОБРАЗЕЦ                                                                                                                         Приложение 6

Объект капитального строительства Указать наименование объекта (как в контракте)_______

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или технический заказчик Федеральное казенное учреждение «Федеральное_______  

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству,

управление автомобильных дорог «Байкал» Федерального дорожного агентства», 660017___  

реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность

г. Красноярск, _ ул. Ленина, 111, ИНН 2460028834 ОГРН 1022401792434, тел. 8 (391) 265-08-11,_

объектов капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*, почтовые реквизиты,

факс 8 (391) 221-02-32______________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

___________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство Указать генподрядную организацию с которой заключен Государственный контракт (как в контракте)________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 _________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 __________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 __________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

__________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей**,

 __________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 _________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, выполнившее работы по созданию геодезической разбивочной основы Указать организацию которая выполнила работы подлежащие_освидетельствованию(проектная)

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции,

 __________________________________________________________________________________

капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

__________________________________________________________________________________

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей*,

 ___________________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

 ____________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

АКТ

сезонной проверки геодезической разбивочной основы объекта

капитального строительства

 

 N_____________                                                                                 "___" ______________ 20 ___ г.

 

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля Указать представителя строительного контроля (Если предусмотрен на объекте, если строительный контроль не предусмотрен на объекте, то указывать только куратора закрепленного за объектом),________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, __________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

Назначается подрядной организацией в соответствии с приказом, _______________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

 ___________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц:

  Указать куратора закрепленного за объектом (Если предусмотрен строительный контроль)

(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

проверили сохранность геодезической разбивочной основы для строительства Указать наименование объекта (как в контракте)_____________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

 

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства,  их координат