Глава I . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как медико-социальная проблема

СОДЕРЖАНИЕ

 

АННОТАЦИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1 Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выводы по главе I

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА БАЗЕ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»

2.1 Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»

2.2 Особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Выводы по главе II

ГЛАВА III. ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №2»

3.1 Анализ эффективности организации сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

3.2 Программа мероприятий по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Выводы по главе III

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГЛОССАРИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

АННОТАЦИЯ

Выпускная квалификационная работа посвящена актуальной теме: «Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Дипломная работа поднимает проблемы в системе здравоохранения в области сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.

Актуальностью проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной нетрудоспособности рабочего населения.

Структура работы представлена введением, тремя главами, заключением, списком литературы и приложениями.

Первая глава дипломной работы («Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как медико-социальные проблемы») удачно сочетает в себе теоретическую основу, сформулированы аргументированные выводы.

Вторая глава («Организация профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «ККБ №2») является логическим продолжением первой главы, придает работе целостный, законченный характер. Во второй главе автор изучила структуру гастроэнтерологического отделения в ГБУЗ «ККБ №2», а также особенности ухода за пациентами с данным заболеванием.

Третья глава («Оценка перспектив повышения качества сестринских услуг пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ «ККБ №2») автор убедительно показала эффективность работы медицинского персонала с пациентами, страдающих язвенной болезнью. В работе было проведено анкетирование пациентов гастроэнтерологического отделения, для определения уровня знаний о причинах заболевания и методах их профилактики; и анкетирование медицинских сестер посвященное оценке гигиенической грамотности. Разработаны методики на основе научно – обоснованных рекомендаций позволяющих сестринскому персоналу осуществлять мотивированный уход за пациентами. В процессе проводимого исследования выделены проблемы и недостатки в области организации оказания специализированной сестринской помощи, предложены мероприятия по их устранению.

В написании дипломной работы использовались литературные источники всех видов. Дипломная работа представлена на 51 страницах, содержит 2 таблицы, 4 рисунка и 10 приложений.

В заключительной части подведены итоги исследования, содержатся выводы, практические рекомендации.

 В ходе выполнения выпускной квалификационной работы удалось расширить и углубить знания по данной теме.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. По данным мировой статистики, около 7-14 % взрослого населения страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [6, с.37]. Распространенность заболевания в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.

В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность заболевания у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7.

По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении язвенной болезни желудка у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP). Первичное инфицирование человека чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12-14 годам, а в развивающихся странах к 8-10 годам.

Распространенность НР инфекции в Российской Федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей [13, с.772].

Актуальностью проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. В соответствии с этим на медицинскую сестру возлагается большая ответственность в уходе за данными пациентами. Именно медицинская сестра играет важную роль в профилактике язвенной болезни.

Область исследования – особенности сестринской деятельности при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования – мероприятия, организованные медицинскими сестрами гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» при осуществлении сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования – анкетирование медицинских сестер и пациентов гастроэнтерологического отделения, анализ документов, статистическое исследование.

Цель исследования – систематизировать знания особенностей организации профессиональной деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».

Задачи:

1. Выполнить анализ литературы по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Охарактеризовать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как медико-социальную проблему.

3. Проанализировать особенности организации профессиональной сестринской помощи при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».

4. Оценить качество сестринской помощи, предоставляемой пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».

5. Сформулировать рекомендации для подготовки сестринских кадров по улучшению сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы исследования - метод включённого наблюдения, анализ документов, интервьюирование, анкетирование пациентов и медицинских сестер, статистический метод.

Гипотеза - улучшение качества сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки может использоваться при подготовке сестринских кадров в сестринском деле.

Практическая значимость исследования заключается в предложениях по улучшению сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе выполнения рекомендаций могут быть внедрены и использоваться в гастроэнтерологических отделениях стационара ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» и при подготовке сестринских кадров в медицинском колледже.

 

 

Рис.1 – Модифицируемые факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока [27, 32].

В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.», охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения, в том числе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и оценки риска ее возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.

Таким образом, проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.

 

Выводы по I главе

 

1. За последние годы увеличивается распространённость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии.

2. Факторы риска развития заболевания классифицируют на немодифицируемые: пол, возраст, наследственность, группа крови и модифицируемые: нарушение режима и характера питания, курение, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем и психо-эмоциональные перегрузки.

3. Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее, рвота кислым желудочным содержимым и другие диспептические явления. Осложнения заболевания: кровотечения, перфорация язвы, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

4. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает консервативную терапию и по показаниям – оперативное лечение. Профилактика заболевания включает устранение возможных этиологических факторов язвообразования.

 

 

Рис.2 - Основные направления работы гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»

В 2011-2012 годах отделение вошло в национальный проект «Модернизация системы здравоохранения РФ».

В отделении осуществляется специализированное лечение пациентов со сложной патологией органов пищеварения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические НПВП-ассоциированные гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические панкреатиты, хронические холециститы, желчно-каменная болезнь, циррозы печени различной этиологии, хронические невирусные гепатиты и др.

В 2009 году получена лицензия на оказание высокотехнологичной помощи в области гастроэнтерологии, осуществляется специализированное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

В целях улучшения качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Краснодарского края осуществляется программа по комплексному проведению трансплантаций органов. ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» участвует в этом программе. Учреждение получило лицензию на трансплантацию печени, подготовлена трансплантационная бригада (прошли обучение в ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени профессора В.И.Шумакова» 2 хирурга, 2 терапевта-гастроэнтеролога и 1 врач анестезиолог). Ведется лист ожидания пациентов, нуждающихся в трансплантации печени.

Совместно с другими службами ККБ №2 в отделении проводится углубленное обследование и малоинвазивные манипуляции: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (в том числе и под наркозом), лигирование варикозно расширенных вен пищевода, пункционная биопсия печени, радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящих путей. Налажена технология ультразвукового исследования гастродуоденального комплекса.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»

Рис.3 – Результаты исследования частоты встречаемости модифицируемых факторов риска пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»

Результаты исследования свидетельствуют, что по частоте встречаемости среди модифицируемых факторов риска у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки преобладают: торопливый ритм приема пищи (85% респондентов);

1. еда всухомятку (64% пациентов);

2. физические нагрузки (88% респондентов);

3. не качественный сон (78% пациентов отделения);

4. стрессовые ситуации (84% опрашиваемых).

Большинство пациентов не употребляют острую и грубую пищу, имеют нормированный рабочий день.

Низкий показатель курящих и часто употребляющих алкогольные напитки зарегистрирован среди пациентов отделения: 30% и 25% соответственно.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о существующей потребности дополнительного информирования пациентов о требованиях к организации приема пищи, рационализации физических нагрузок, улучшении качества сна и профилактике стрессовых ситуаций.

Следующий этап исследования посвящен оценке гигиенической грамотности и готовности сестринского персонала отделения к выполнению функции по обучению пациентов профилактике модифицируемых факторов риска развития осложнений и организации эффективного сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью и двенадцатиперстной кишки.

Мы организовали и провели анкетирование медицинских сестер отделения, посвященное оценке гигиенической грамотности специалистов с целью рационализации сестринского ухода за пациентами (Приложение 3).

В анкетировании приняли участие медицинские сестра гастроэнтерологического отделения.

Результаты исследования представлены на рисунке 4

 

Рис.4 – Результаты исследования частоты использования критериев гигиенической грамотности медицинских сестер при организации ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»

 

Результаты, представленные на рисунке позволяют утверждать: медицинские сестры отделения выполняют свои основные обязанности по организации квалифицированного сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, но уделяют недостаточно внимания информированию пациентов о профилактике модифицируемых факторов риска.

95 % медицинских сестер знают принципы профессиональной этики и соблюдают их.

80 % медицинских сестер выявляют проблемы пациентов и формируют организацию сестринского ухода в соответствии с приоритетностью задач.

100 % респондентов контролируют режим двигательной активности пациентов в условиях стационара. 100% медицинских сестер осуществляют контроль за гемодинамическими показателями пациентов гастроэнтерологического отделения.

85 % сестринского персонала контролирует режим питания пациента, оставляя эту проблему на самостоятельное рассмотрение пациентами.

80% медицинских сестер информируют пациентов о качестве приема пищи, рекомендуя диету при выписке, но не повествуя о времени приема пищи, температуре блюд, условиях организации питания и не выдавая памяток пациентам и их родственникам.

О рационализации физических нагрузок объясняют пациентам 79 % медицинских сестер.

88 % медицинских сестер сообщают пациентам об условиях качественного полноценного сна и его роли в развитии осложнения заболевания.

79 % информируют пациентов и их родственников о методах борьбы со стрессами.

В завершении следует подчеркнуть, что 99 % медицинских сестер дают оценку результатам собственной деятельности.

Полученные результаты эффективности организации сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ «ККБ № 2» свидетельствуют о том, что качество сестринской помощи предоставляется на высшем уровне, однако если медицинские сестры помимо бесед будут еще выдавать памятки пациентам при выписки из стационара, пациенты не будут испытывать проблем после выписки.

 

План обучения будущих медицинских сестер

№	Мероприятие	Форма	Время проведения	Ответственный
1.	Проблемы пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Приложение 4)	Лекция	15.10.2015 г.	Заведующая отделения
2.	Организация сестринского ухода в соответствии с проблемами пациентов	Практическое занятие	15.10.2015 г.	Заведующая отделения
3.	Качество сна пациента (Приложение 5)	Лекция	30.10.2015 г.	Заведующая отделения
4.	Особенности питания пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Приложение 6)	Лекция	30.10.2015 г.	Заведующая отделения
5.	Физические нагрузки для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Приложение 7)	Лекция	15.10.2015 г.	Заведующая отделения
6.	Методы борьбы со стрессами (Приложение 8)	Семинар	20.10.2015 г.	Заведующая отделения
7.	Рекомендации по составлению памяток для пациентов (Приложение 9)	Лекция	20.10.2015 г.	Заведующая отделения
8.	Рекомендации по ведению оценочного листа (Приложение 10)	Практическое занятие	15.10.2015 г.	Заведующая отделения

 

Представленный план обучения повысит уровень знаний медицинских сестер в области коррекции и профилактики модифицируемых факторов риска. Памятки, предложенные в качестве примера, медицинские сестры могут использовать в процессе проведения консультаций и бесед с пациентами. Ведение оценочного листа деятельности по факту выполненных мероприятий позволит оптимизировать сестринскую деятельность и контролировать выполнение обязательных мероприятий.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - рецидивирующее заболевание, что указывает на актуальность профилактики модифицируемых факторов риска.

Пациенты, которым предоставлена информация в форме памятки, не будет испытывать проблем после выписки, разыскивая информацию в непроверенных, немедицинских источниках. Пройдя инструктаж, организованный медицинскими сестрами отделения перед выпиской, имея на руках рекомендации и памятки, пациент сможет сразу организовать правильное питание, полноценный сон, физические нагрузки в домашних условиях и профилактировать стрессовые ситуации.

Выводы по III главе

 

1. Качество сестринской помощи предоставляется на высшем уровне.

2. Актуальным является вопрос улучшения качества сестринской помощи ориентированной на санитарно- просветительскую деятельность, а так же разработка обучающих памяток для пациентов при выписки из стационара, пациенты не будут испытывать проблем после выписки.

3. Программа мероприятий по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на подготовку будущих специалистов сестринского дела и повышение качества медицинской помощи в целом.

 

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

 

1. Профилактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения путем повышения компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин, вызывающих возникновение рецидива заболевания.

2. Подтверждено, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является медико-социальной проблемой - увеличивается распространённость заболевания, отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии.

3. Особенности организации профессиональной сестринской помощи при уходе за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» является компетентным медицинским сопровождением пациентов стационара, однако пациенты испытывают потребность в информировании о требованиях к организации приема пищи, рационализации физических нагрузок, улучшении качества сна и профилактике стрессовых ситуаций.

4. Качество сестринской помощи, оказываемой в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2 высокое по всем показателям, однако необходимо уделять медицинским сестрам больше внимания на снижение к минимуму таких показателей как психоэмоциональная и физическая нагрузка.

5. Сформулированы рекомендации для подготовки сестринских кадров по совершенствованию сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заключающиеся в обязательном информировании пациентов при выписке о профилактике модифицируемых факторов риска, подтверждаемом ведением сестринского оценочного листа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом с этой целью нами предложены рекомендации по улучшению сестринского ухода, заключающиеся в программе мероприятий по дополнительному информированию пациентов о правильном питании, рациональных физических нагрузках, методах профилактики стрессовых ситуаций, улучшении качества сна. Рекомендации направлены на профилактику осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и являются элементом повышения качества сестринской помощи. Потребность в рекомендациях обусловлена результатами исследования информированности пациентов отделения о методах профилактики модифицируемых факторов риска.

Программа предложенных нами мероприятий повысит гигиеническую грамотность и готовность будущих специалистов в области сестринского дела.

В процессе исследования была подтверждена гипотеза: улучшение качества сестринского ухода в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» за пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки являются компетентностью медицинской сестры и сестринской бригады.

 

ГЛОССАРИЙ

 

1. ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

2. ДПК – двенадцатиперстная кишка

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

4. Дуоденогастральный рефлюкс желчи – это заболевание, которое характеризуется ретроградным забросом, скапливаемой в двенадцатиперстной кишке желчи в желудок.

5. Прободная язва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

6. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода - использование эластической резинки для лечения варикозного расширения вен. Это делается в рамках гастроинтестинальной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа.

8. Колоноскопи́я — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.

9. Пенетрация — проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.).

10. Стеноз привратника (пилоростеноз) - осложнение язвенной болезни, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ред. от 31.03.2015 г.) [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. – Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

2. Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. – Режим доступа: http://www.pravo.gov.ru.

3. Агкацева, С.А. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: методическое пособие / С.А.Агкацева [Электронный ресурс]. URL: https://educontest.net (дата обращения: 27.03.2015).

4. Азаров, А.В. Медицинская сестра и пациент: правовые аспекты [Текст] / А.В.Азаров // Главная медицинская сестра. - 2012. - № 1. - С. 22 - 24.

5. Богачев, Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестер для современной клиники [Текст] / Р.Богачев // Сестринское дело. - 2013. - № 4. - С. 12.

6. Беляева, Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных. - Москва, 2012. – 107 с.

7. Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы 72-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые – здравоохранению». – Саратов, Изд-во СГМУ. - 2011. - С.79-83.

8. Вахрушев, Я.М. Язвенная болезнь [Текст] // Внутренние болезни / под ред. Я.М. Вахрушева. - Ижевск: Экспертиза, 2009. - С. 218 - 236.

9. Габоян, Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара [Текст] / Я.С. Габоян // Медицинская помощь. - 2011. - № 3. - С. 41 - 43.

10. Гальперин, Н.Е. Психопатологические расстройства у больных язвенной болезнью желудка [Текст] / Н.Е. Гальперин // Клиническая медицина. - 2010. - № 6. - С. 29 - 32.

11. Греков, И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности [Текст] / И.Г.Греков // Медицинская сестра. - 2014. - № 1. - С. 40 - 42.

12. Данилова, К.А. Стандартизация сестринских технологий [Текст] / К.А.Данилова. – М.: Инфра, 2014. – 438 с.

13. Денисова, Т.П., Шульдяков, В.А., Тюльтяева, Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы [Текст] / Т.П.Денисова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. -Том 7. - № 4. - С. 772-776.

14. Захаров, В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите [Текст] / В.Б.Захаров. – М.: Просвещение, 2014. – 78 с.

15. Камынина, Н.Н. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи [Текст] / Н.Н.Камынина // Медицинская сестра. – 2011. - № 2. – С. 22 – 28.

16. Котельников, Г.П. Взаимодействие медицинской сестры и пациента на основе принципов милосердия [Текст] / Г.П. Котельников, С.И. Двойников // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 4. - С. 139 - 144.

17. Крылов, А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы [Текст] / А.А.Крылов // Клиническая медицина. – 2011. - № 8. - С. 70-73.

18. Мадан, А.И., Бородаева, Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер: учебное пособие для студентов медицинских училищ [Текст] / А.И.Мадан. – Красноярск, 2003. – 86 с.

19. Маев, И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://www.lvrach.ru/ (дата обращения: 18.02.2015).

20. Обуховец, Т.П., Склярова, Т.А., Чернова, О.В. Основы сестринского дела. Практикум [Текст]: учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов е/д.: Феникс, 2015. - 375 с.

21. Опыт повышения эффективности реабилитации больных язвенной болезнью [Текст] / П.Я. Григорьев и др. // Клиническая медицина. -2014. - № 6. - С. 96 -102.

22. Ослопов, В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие [Текст] / В.Н.Ослопов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭО-ТАР – Медиа, 2011. – 400 с.

23. Писаренко, И.В. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и дифференцированной терапии [Текст] / автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 2011. - 20 с.

24. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010 – 2020 годы[Электронный ресурс]. URL: http://www.med-obr.info/med-organisation (дата обращения: 05.12.2014).

25. Сайт Государственного Бюджетного Учреждения Здрвоохранения «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Краснодарского края [Электронный ресурс]. URL: http://kkb2-kuban.ru (дата обращения: 10.04.2015).

26. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии [Текст] / Э.В.Смолева. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 278с.

27. Сосновская, А.П. Уход за пациентом с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://www.meduhod.ru/ (дата обращения: 10.04.2015).

28. Система показателей качества сестринской помощи [Текст] / И.Г. Новокрещенова [и др.] // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. - С. 37 - 39.

29. Справочник медицинской сестры: практическое руководство [Электронный ресурс]. URL: https://books.google.ru (дата обращения: 10.04.2015).

30. Тарновская, И.И. Сестринское дело в терапии – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки [Текст] / И.И.Тарновская // Сестринское дело. - № 2. – 2000. – С.26-28.

31. Фетищева, И. Сестринское дело в терапии - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / И.Фетищева // Сестринское дело. 2012. - № 2. - С. 32 - 33.

32. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: http://medportal.ru (дата обращения: 13.04.2015).

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета

Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты!

Ваши ответы позволят нам улучшить качество сестринской помощи в отделении!

Курите ли Вы?

- Да

- Нет

Анкета

Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты!

Рекомендации по питанию пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

2. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

3. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды (еда должна быть комнатной температуры) и газированных напитков.

4. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

5. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.

6. Рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).

7. Употреблять еду в перетертом виде.

8. Сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.

9. Включить в рацион:

• хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); яйца (всмятку или в виде парового омлета);

• супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);

• молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);
• мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);

• рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);

• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);

• крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные);

• жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);

• ягоды (малина, клубника, земляника);

• сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);

• жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода).

10. Исключить из рациона:

• мясные, рыбные блюда (жирные сорта, жареные блюда);

• супы (грибной); жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);

• соленые и острые блюда;

• колбасы; консервы; хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); алкогольные напитки; мороженое.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Спорт при язве желудка разрешается только в стадии ремиссии патологии. При организации физических нагрузок необходимо в обязательном порядке следить за состоянием своего здоровья.

2. Даже при минимальной отрицательной динамике комплекс упражнений должен быть скорректирован врачом или отменен совсем.

3. Физические упражнения могут улучшить кровоток в брюшной полости и активизировать процессы восстановления в организме, а также обеспечить быстрое заживление тканей.

4. Упражнения на брюшное дыхание - на вдохе необходимо опустить диафрагму и выпячивать живот. На выдохе следует опустить живот и поднять диафрагму. При воспроизведении обратного дыхания требуется втянуть живот на вдохе и опустить его на выдохе, прилагая максимальные мышечные усилия.

5. Следующее упражнение - это махи ногами. Взмахом правой ноги необходимо достать левую ладонь, затем выдохнуть и вернуться в исходное положение. Те же действия требуется воспроизвести с левой ногой.

6. Лечь на спину, руки опустить вдоль туловища. Затем поднять руки вверх, вначале подтянуть левое колено к животу и сделать вдох, после чего, то же самое повторить с правой ногой.

7. Лечь на спину, руки положить за голову, ног