Алгоритм неотложной помощи при острых отравлениях.

Вне зависимости от отравляющего вещества лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):

 1. Купирование признаков ОДН при их наличии.

2. Купирование признаков ОССН при их наличии.

3. Удаление невсосавшегося яда.

 4. Удаление всосавшегося яда.

5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.

6. Неспецифическая детоксикация.

7. Симптоматическая терапия

Удаление невсосавшегося яда осуществляется при помощи промывания желудка. При наличии отравляющих веществ на коже их смывают водой. Удаление всосавшегося яда осуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма и при помощи антидотной детоксикации. Примечание. Под детоксикацией понимается комплекс мер, направленных на прекращение воздействия токсических веществ на организм и их удаление.

Методы детоксикации организма при острых отравлениях

I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма: очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка); энтеросорбция; форсированный диурез; гипервентиляция легких гипербарическая оксигенация; кишечный лаваж. I

I. Методы искусственной детоксикации и физио-химиогемотерапии (интракорпоральные и экстракорпоральные) замещение крови; • гемодиафильтрация; плазмаферез; • перитонеальный диализ; методы детоксикации лимфы; • гемо- (плазмо-) сорбция; гемо-(плазмо-) диализ; • озоногемотерапия; ультрафильтрация; • лазерное облучение крови; гемофильтрация; • магнитная обработка крови; электрохимическое окисление • ультрафиолетовое облучение крови; крови.

 III. Методы антидотной детоксикации: 1. Химические противоядия: а) контактного действия; б) парентерального действия.

2. Биохимические противоядия.

3. Фармакологические антагонисты.

4. Антитоксическая иммунотерапи

Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием, рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать рвоту у лиц в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

15.Алгоритм неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.???????????????

Неотложная помощь при острых отравлениях кислотами и щелочами

Неотложная помощь при острых отравлениях кислотами и щелочами предусматривает, прежде всего, коррекцию угрожающих нарушений дыхания и кровообращения. Пострадавшего следует вывести из загрязненной зоны на свежий воздух. Кроме того:

а) для устранения боли и предупреждения шока пострадавшему необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, омнопона или морфина гидрохлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, обеспечить наркоз закисью азота с кислородом

 б) ликвидировать психомоторное возбуждение внутримышечным введением сибазона (1-2 мл 0,5% раствора), дроперидола 2 мл 0,25% раствора

в) не допустить дальнейшее проникновение яда в организм и повреждения кожи и слизистых оболочек. Для этого обильно смыть водой яд, которая находится на коже. Глаза также немедленно, длительно и обильно промыть водой, затем антисептическими средствами: раствором фурацилина 1:5000, калия перманганата 1:5000, после чего закапать их 2% раствором новокаина или 0,5% раствором дикаина, а также раствором антибиотика, после этого ввести в конъюнктивальную щель 1-2 капли стерильной вазелинового или персикового масла.

Как можно раньше провести промывание желудка холодной водой или молоком с помощью тонкого зонда, смазанного вазелином, лучше в положении больного на боку, с опущенной головой. Промывание желудка не прекращают даже тогда, когда в промывочной воде появляется кровь. Поврежденную слизистую оболочку рта и глотки смазать 0,5% раствором новокаина, 1-2% раствором дикаина или 1% раствором ментола в масле. При значительной саливации используют настойку красавки перорально по 10-15 капель повторно или атропина сульфат подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора,

г) остановку кровотечения проводят введением внутривенно 50-100 мл плазмы, 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида, 2-3 мл 1% раствора викасола

д) при отравлении кислотами ацидоз устраняют внутривенным капельным введением 1500-2000 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, а затем — заменителей плазмы.

При остром отравлении щавелевой кислотой необходима внутривенная инъекция 10-20 мл 10% кальция хлорида или внутримышечная — 10 мл 10% раствора кальция глюкона.

Нарушение внешнего дыхания (главным образом из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей) устраняют глюкокортикоидами (например преднизолона гемисукцинат — 90-120 мг повторно), антигистаминными средствами (димедролом — 2 мл 1% раствора внутривенно), сибазоном (2 мл 0,5 % раствора внутривенно).

Ускоряют выведение из организма гемоглобина и предупреждают развитие острой почечной недостаточности путем введения натрия гидрокарбоната (1500-2000 мл 4% раствора) и стимуляции диуреза.

После оказания неотложной помощи все пострадавшие от острого отравления кислотами и щелочами подлежат немедленной госпитализации, даже в тех случаях, когда они чувствуют себя неплохо, как например в случае приема уксуа