История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2019-08-07 | 118 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Ведущие синдромы:
1. Синдром хронической гипергликемии: на основании жалоб на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту по утрам, вялость, сонливость. На основании anamnesis morbi - быстрое появление жалоб и постановка диагноза в 1989 году: сахарный диабет I тип, лабильное течение. На основании постоянной инсулинотерапии (максимально 34 ЕД), соблюдение ограничивающей в легко усвояемых углеводах диеты, энурез до 7 лет. На основании лабораторных данных: сахар крови максимально 15,9 ммоль/л, гликемический профиль 7.12.98: 8.00 час - 15,9 ммоль/л; 12.00 час - 8,8 ммоль/л; 16.00 час - 6,7 ммоль/л, плотность мочи 1030.
2. Синдром кетоацидотической гипогликемии (I стадия): на основании жалоб на возникающие около пяти раз в неделю после физической нагрузки: головокружение, тремор рук, возбуждение, потливость, покраснение кожи, которые купируются приемом сладкого (конфеты, шоколад). Осмотра: характерный румянец на лице, гиперкератоз подошв. Объективного исследования: увеличение печени (по Курлову 11/10-6-6 - эластичная, с гладкой поверхностью, закругленным краем и выступающая за край правой реберной дуги на 3 см) - жировой гепатоз.
3. Синдром гепатомегалии: на основании объективного исследования при пальпации - эластичная, с гладкой поверхностью, закругленным краем и выступающая за край правой реберной дуги на 3 см; размеры по Курлову 11/10-6-6.
Локализация процесса:
Принимая во внимание наличие вышеперечисленных синдромов, можно выявить нарушение функциональной активности островкового аппарата поджелудочной железы, что могло привести к вышеназванным нарушениям метаболизма.
Характер процесса:
1. Принимая во внимание отсутствие у пациента признаков воспалительных изменений сосудов, факторов риска атеросклероза, предрасполагающих факторов к развитию эмболии можем исключить сосудистый характер заболевания.
|
2. Врожденный характер процесса нельзя исключить, т.к. заболевание проявилось в возрасте 4 лет, а также возможность существования данного заболевания у родственников.
3. Опухолевый характер процесса также нельзя исключить, т.к. у пациента имеется почти абсолютный дефицит инсулина, но нет подтверждающих или опровергающих данных рентгенографии.
4. Воспалительный (аутоимунный) процесс можно предположить, т.к. пациент страдает СД I типа - тоесть произошла деструкция b-клеток, а также из-за отсутствия иммунограммы опровергающей наличие антител к b-клеткам.
5. Функционально-дистрофический процесс подтверждается тем, что присутствуют признаки дисфункции поджелудочной железы (гипергликемия до 15,9 ммоль/л) уже 9 лет.
Предварительный диагноз: Сахарный диабет I тип, тяжелая степень, в стадии декомпенсации, лабильное течение.
Осложнения: кетоацидотические состояния.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Поставленный диагноз нужно дифференцировать со следующими заболеваниями:
1. Несахарный диабет - характеризуется полидипсией и полиурией, с низкой плотностью мочи (1001 - 1005) без глюкоземии и глюкозурии.
2. Психогенная полидипсия - характеризуется большим потреблением воды и полиурией в основном в дневное время. Сахар крови в норме.
3. Хроническая почечная недостаточность - данные анамнеза в пользу заболевания почек, характеризуетя полиурией, гипоизостенурией, протеинурией, гиматурией, цилиндрурией, гиперазотэмией, повышением артериального давления.
4. Синдром Хенда-Шюллера-Крисчена - характеризуется экзофтальмом, кожными симптомами, выпадением зубов, задержкой роста, инфантилизмом, рентгенологическими данными (очаги просветления в виде “географической карты”).
5. Почечный диабет - характеризуется снижением почечного порога для сахара (генетический дефект гексокиназы и щелочной фосфотазы). Сахар крови в норме, нет характерных для СД осложнений.
|
6. Гемохроматоз (бронзовый диабет) - характеризуется нарушением способности сыворотки крови связывать и транспортировать железо. Имеется триада признаков: меланодермия, цирроз (печени, панкреас и др.), сахарный диабет (поздний признак при наличии первых двух).
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Учитывая характерные жалобы на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту по утрам, вялость, сонливость, наличие гипергликемии до 15,9 ммоль/л, а также внезапное появление жалоб в возрасте 4 лет. Учитывая проводящуюся более 9 лет инсулинотерапию и соблюдение диеты ожно предположить сахарный диабет I тип.
Учитывая возраст больного (13 лет), частые нарушения диеты и инсулинотерапии, а также длительность течения сахарного диабета (9 лет), гепатомегалию, задержку роста и полового развития, высокую гипергликемию, частые кетоацидотические состояния можно предположить синдром Мориака.
Учитывая наличие гипергликемии (до 15,9 ммоль/л) и частое нарушение инсулинотерапии и диеты, а также синдром Мориака можно предположить наличие тяжелой степени течения СД.
Учитывая наличие больших критериев СД: полидипсия, полиурия и повышенный уровень сахара крови до 15,9 ммоль/л можно предположить стадию декомпенсации СД.
Учитывая колебания гликемического профиля в сутки и одни и те же часы разных суток более 3,88 ммоль/л можно предположить лабильное течение СД.
Учитывая жалобы на головокружение, тремор рук, возбуждение, потливость, покраснение кожи, купирующиеся приемом сладкого (конфеты, шоколад) можно предположить гипогликемический кетоацидоз.
Таким образом:
Клинический диагноз: декомпенсированный сахарный диабет I типа, тяжелая стадия, лабильное течение. Синдром Мориака.
Осложнения: гипогликемический кетоацидоз.
ДНЕВНИК БОЛЬНОГО
8.12.98 Состояние удовлетворительное. Кетоацидотических состояний не было.
AD = 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 86/мин. ЧДД = 18/мин. Хрипов нет.
9.12.98 Состояние удовлетворительное. Кетоацидотические состояня не рецидивировали.
AD = 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 90/мин. ЧДД = 18/мин. Хрипов нет.
10.12.98 Состояние удовлетворительное. Кетоацидотические состояня не рецидивировали.
|
AD = 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 84/мин. ЧДД = 19/мин. Хрипов нет.
ЭПИКРИЗ
x, 1985 года рождения, поступила в МКБ №1 04.12.98 жалобами на: сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту по утрам, вялость, сонливость. Возникающими около пяти раз в неделю после физической нагрузки: головокруженим, тремором рук, возбужденим, потливостью, покраснением кожи. На основании клиники, анамнеза, объективного исследования и лабораторных данных поставлен клинический диагноз: декомпенсированный сахарный диабет I типа, тяжелая стадия, лабильное течение. Синдром Мориака.Осложненный гипогликемическим кетоацидозом. Проводилась инсулинотерапия (34ЕД /день) и диетотерапия по столу №9,проводится обследование по поводу гепатомегалии. Больному рекомендуется продолжить инсулино- и диетотерапию, а после выписки строго соблюдать соответствующий режим и наблюдение в поликлинике по месту жительства.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!