Кожные покровы и слизистые оболочки

Бледно-розовой окраски, чистые, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. Кожа теплая. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. На области правой лучевой кости, правой лодыжки имеются ссадины.

Лимфатические узлы

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы. Единичные, размером до 0,5 см, мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой и с кожей, подвижные, безболезненные. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожно-жировая клетчатка не изменены. 

Мышечная система

 

Развита достаточно, равномерно. Мышечный тонус достаточный, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме, сила мышц хорошая.

Костно-суставная система

Голова округлой формы, черты лица правильные. При исследовании костей черепа, грудной клетки, таза деформаций и других нарушений не установлено.В области правого бедренного сустава отмечается болезненность при при пальпации. Активные и пассивные движения в суставе ограничены.

Органы дыхания

Осмотр грудной клетки. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Форма грудной клетки цилиндрическая, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Грудной тип дыхания. Частота дыхания 23 в 1 минуту.

Пальпация грудной клетки. Болезненность не определяется. Грудная клетка умеренно ригидна, голосовое дрожание ощущается одинаково над симметричными участками грудной клетки.

Сравнительная перкуссия легких. На симметричных участках грудной клетки, над всей легочной поверхностью определяется ясный-легочный звук.

Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Органы кровообращения

Осмотр области сердца. При осмотре области сердца сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет.

Аускультация сердца. Тоны сердца ритмичные. Шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений - 65 удара/мин.

Исследование артериального пульса. На обеих руках пульс одинаков, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота - 64 ударов/мин. Дефицит пульса не выявлен.

 

Органы пищеварения и брюшной полости

Осмотр полости рта. Язык чистый. Десны, углы губ в нормальном состоянии.

Осмотр живота. Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, за счёт подкожно-жировой клетчатки не увеличен. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота отсутствуют.

Пальпация живота. Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет.

Печень и селезенка не пальпируются.

Деятельность кишечника регулярная. Со слов пациента стул регулярный, 1 раз в день, без патологических примесей.

Органы мочевыделения

Почки не пальпируются. Со слов пациента, мочеиспускание 3-4 раза в сутки. Дневной диурез преобладает над ночным. Моча светло-желтого цвета, без патологических примесей.

 

Исследование нервно-психической системы

Сознание ясное. Интеллект нормальный. Память на прошлые и ближайшие события сохранена. Ночной сон крепкий, длительный, без кошмаров. Речь ясная, громкая. Координация движений в норме. Рефлексы сохранены.

Эндокринная система.

 

При осмотре шеи щитовидная железа не увеличена, при ориентировочной пальпации поверхность железы гладкая, узлов нет, безболезненная.

 

Status localis

Описание локального статуса на момент осмотра:
Положение вынужденное на спине. Через бугристость большеберцовой кости проведена спица Киршнера, за нее фиксирована скоба ЦИТО и налажено вытяжение грузом 5 кг в положении сгибания в коленном суставе на 35° и сгибания под углом 45° в тазобедренном суставе.
Кожные покровы над областью правого тазобедренного сустава не изменены. При пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность.

Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2 см при отсутствии абсолютного укорочения. Нарушение формы, атрофии мышц не отмечается. Хруста, деформации, флюктуаций, крепитаций не наблюдается. Пульсация на артериях обеих нижних конечностей сохранена. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Осмотр левого лучезапястного сустава невозможен из-за лангеты.

 

Предварительный диагноз