Этиология, патогенез, классификация артритов

Артритами называют воспаления суставов, это общий термин для обозначения ряда заболеваний различной тяжести, различной этиологии и имеющих различные симптомы.

Обычно они характеризуются болью в суставах при движении и поднятии тяжестей. Воспаление (боль, повышенная температура, краснота или опухание) может присутствовать или отсутствовать. При артрите сустав теряет подвижность, опухает, меняет форму, кожа над суставом краснеет, появляется лихорадка

Артрит одного сустава называется моноартритом, многих - полиартритом. Артрит может начаться резко (острый артрит) или развиваться постепенно (хронический артрит).

Причины развития артрита - инфекции, аллергии, нарушения метаболизма сустава. Артрит может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другого заболевания. Воспалительные болезни суставов вызываются аутоиммунными, инфекционными и инфекционно-аллергическими причинами, а также нарушением обмена веществ (в полости сустава образуются кристаллы солей).

Артритом болеют люди всех возрастов, особенно часто - женщины средних лет и пожилые люди. Восемьдесят процентов людей старше 65 лет страдают артритом.

К факторам риска артрита относят:

• генетические, наследственные патологии суставов;

• приобретенные: курение, избыточный вес, аллергические заболевания, травмы суставов, профессиональные и спортивные нагрузки на суставы, гиподинамия.

В основе артрита лежит воспаление синовиальной оболочки - синовит. В том случае если диагностирован артрит, следует определить его нозологическую принадлежность и его этиологию. [2; С. 58 - 72].

Классификация артритов.

IX Международный конгресс ревматологов принял номенклатуру и классификацию артритов, получившую некоторое отражение в советской классификации и терминологии заболеваний суставов, разработанной под руководством Всесоюзного антиревматического комитета в 1958 г.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ (1958)

I. Инфекционные (воспалительные) полиартриты и артриты
А. Ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо).

Б. Болезни и расстройства, обычно рассматриваемые как инфекционные (воспалительные):

а) инфекционные артриты определенной этиологии в связи с известной инфекцией — туберкулезные, гонорейные, сифилитические, септические, бруцеллезные, дизентерийные, а также связанные с некоторыми другими инфекциями;

б) инфекционный неспецифический (эволютивный) артрит;

в) болезнь Стилла;

г) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

II. Дистрофические (неинфекционные) артриты

а) деформирующий хронический остеоартрит (остеоартроз), остеоартрит возрастной;

б) доброкачественные (профессиональные) полиартриты — при физическом перенапряжении, охлаждении, нарушении гигиенических условий труда и быта;

в) эндокринные (гиперпаратиреоз, акромегалия, микседема, тиреотоксикоз, климакс и др.)

г) метаболические (подагра, охроноз, болезнь Кашина — Бека, скорбут, гемофилия и др.);

д) асептический субхондральный некроз.

III. Травматические артриты

а) при закрытых повреждениях суставов;

б) при ранении суставов;

в) при часто повторяющейся легкой травматизации (вибрационный артрит).

IV. Артриты, связанные с другими заболеваниям:

а) с диссеминированной красной волчанкой

б) с узелковым периартериитом;

в) с дерматомиозитом, склеродермией, узловатой эритемой, олигоморфной эритемой, синдромом Рейтера; с болезнями крови (лейкоз и др.);

д) с болезнями легких (саркоидоз — болезнь Бека — Шаумана, легочные остеоартропатии);

е) с интоксикациями (свинец и др.);

ж) с псориазом;

з) с заболеваниями нервной системы.

 V. Редкие формы поражений суставов

а) перемежающаяся водянка суставов;

б) сывороточные и лекарственные;

в) хондроматоз суставов

Примечание. При всех указанных заболеваниях суставов и как самостоятельные проявления болезни наблюдаются поражения других элементов опорно-двигательного аппарата: периартриты, фиброзиты, миозиты, миальгии, бурситы, тендовагиниты и др.

Эта классификация, рекомендуемая Комитетом, построенная на синтезе этиологического, патогенетического и клинико-анатомического принципов, рациональна и отличается целостным пониманием патологического процесса и в то же время диагностическим разграничением отдельных его форм. Кроме групп заболеваний суставов, принятых в классификации 1951 г., она включает дополнительную IV группу (артриты связанные с другими заболеваниями) с целью привлечь внимание врачей к ряду общих заболеваний, при которых могут наблюдаться поражения суставов, и тем самым способствовать более точной диагностике заболеваний суставов. [11].

Дистрофические (неинфекционные) артриты

К дистрофическим (неинфекционным) артритам относятся:

• обменно-дистрофические (остеоартрит, деформирующий артрит, Кашина—Бека болезнь, профессиональные артриты и др.),

• эндокринопатические (при тиреотоксикозе, климаксе, акромегалии);

• нейродистрофические (сирингомиелия, спинная сухотка, невриты, травмы периферических нервов).

Метаболический артрит.

Возникновение артритов на почве различных метаболических нарушений и вне связи с инфекцией определяет хроническое, сравнительно благоприятное течение болезни, без признаков воспаления и интоксикации (нормальная температура, отсутствие исхудания, характерных изменений со стороны красной и белой крови и т. д.).

Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) — является наиболее распространенным видом артрита, и представляет собой хроническое заболевание, поражающий сустав, суставной хрящ, суставную сумку, кости, мышцы и связки. При этом хрящ твердеет, теряет свою эластичность, в результате чего он разрушается, а скольжение суставных поверхностей ухудшается. Хрящи могут истончаться, что приводит к нарушению их амортизационных функций во время ударов. [7; С.41].

Кашина—Бека болезнь. Развитие заболевания сопровождается нарушением обмена коллагена с превалированием процессов распада на фоне дефицита витамина С. и дефицита кальция.

Т. о., предполагается, что в результате несбалансированного соотношения в организме кальция и микроэлементов нарушаются процессы остеогенеза, происходит раннее синостозирование, развивается своеобразный генерализованный симметричный остеоартроз, а также дистрофические изменения внутренних органов и преждевременное старение. Провоцирующими факторами могут явиться охлаждение, тяжелая физическая работа, интеркуррентные инфекции. [7; С. 49].

Деформирующий артрит – воспалительный процесс суставной полости, который сопровождается истончением хряща и деформацией костной ткани сустава.

Иногда недуг называют деформирующим остеоартритом или остеоартрозом (ДОА). Чаще всего болезнь поражает пожилых пациентов, возникая ввиду дефицита кальция, обострения хронических болезней и иных факторов [7; С. 55].

Профессиональные артриты. Возникает в результате воздействия комплекса неблагоприятных факторов внешней среды: длительное пребывание в холодном влажном месте, продолжительное физическое напряжение, резкие колебания температуры, интоксикация алкоголем, табаком и пр. Развивается у людей, профессия которых связана с нагрузкой на суставы(машинистки, прачки, каменотесы и т. д.). [7; С.62].

Характерны тупые, но упорные боли в суставах, усиливающиеся при перемене погоды, инфекционных заболеваниях. Судороги в мышцах, болезненность костей и мышц, хруст и некоторое ограничение движений в суставах. Форма суставов не меняется, воспалительных явлений в них нет. Температура тела и кровь нормальны [7; С.62].

Артриты эндокринопатические. Наблюдаются чаще всего у женщин в климактерическом периоде, страдающих ожирением, а также при нарушениях функции щитовидной железы (в основном при гипотиреозе). Клиническая картина (симптомы и признаки) аналогична той, что наблюдается при легких формах хронического деформирующего остеоартрита.

Артриты нейродистрофические, или артропатии, с нарушением трофики тканей суставов вследствие различных поражений нервной системы (табес, сирингомиелия, кровоизлияния в головной мозг, травмы спинного мозга, невриты, миелиты, заболевания узлов пограничного симпатического ствола и т. д.). [7; С.75].

Проявлениями нейродистрофического процесса при этих артритах являются как дегенеративно-деструктивные явления (разрушение хряща и эпифизов, костные и внутрикостные переломы, иногда рассасывание фаланг), так и репаративные явления (значительные костные разрастания, обызвествление и окостенение мягких периартикулярных тканей). Результатом этих изменений является значительная деформация суставов вследствие смещений, вывихов и подвывихов.

Подагра часто является наследственно-конституциональным заболеванием, встречающимся в семьях ряда поколений. Кроме конституциональных аномалий обмена, в возникновении подагры имеют значение переедание, злоупотребление мясом, алкоголем. Подагра нередко сочетается с ожирением и диабетом.

Повышение образования или нарушение выделения мочевой кислоты играет существенную роль в патогенезе подагры. В результате нарушения пуринового обмена в крови накапливается большое количество мочевой кислоты и ее солей — уратов, которые являются конечным продуктом распада сложных белков (нуклеопротеидов). [7; С.80 -110].

Практически все виды артритов сопровождаются малоподвижностью и болевым синдромом в области проблемы.

Суставная боль вызывает рефлекторные сокращения мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и усилению болей. Создается порочный круг. В этой связи практически все артриты протекают с нарушением метаболических процессов, хотя бы в области поражения.

Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах.

При артрите коленного сустава, кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая деформация оси конечности - на уровне коленного сустава. Возможно изменение формы суставов, скопление жидкости в крупных сочленениях.

Обострения болезни возникают обычно при перегрузке пораженного сустава, переохлаждении организма, инфицировании, интоксикации, психическая или физическая травмы.

Патологические изменения при артритах определяются нозологическими особенностям и зависят от остроты и продолжительности процесса, а также от глубины поражения.

Выделяют три стадии артритов:

1 стадия: морфологические сдвиги отсутствуют, но появляются боли, хруст, заклинивание, на R-грамме - деформации нет, незначительное сужение суставной щели.

2 стадия: появляется атрофия мышц конечности, на R-грамме - сужение суставной щели в 2 - 3 раза.

3 стадия: выраженная атрофия мышц, явление неполноценности функции сустава R-графически - значительное сужение суставной щели, склероз, остеофиты [11; С. 355].

Кроме вышеописанных трех стадий медики выделяют так называемую нулевую стадию, которую можно охарактеризовать как предвестник заболевания. Нулевая стадия заболевания - это когда боли уже присутствуют в суставе, но они носят временный характер (сразу после сна, при перемене погоды и т.д.) иногда этим болям многие не придают особого значения.

За несколько месяцев до появления признаков артрита могут отмечаться снижение трудоспособности, нервозность, похудание, миалгии, судороги, особенно в ночное время. У некоторых больных периодически отмечается субфебрильная температура тела

Для эффективной реабилитации больных артритом, необходимо определить характер патологического процесса (воспалительный, дегенеративно-дистрофический, сочетанный), выявить возможное поражение внутренних органов (ревматический артрит, системная красная волчанка, подагра), уточнить нозологическую форму, стадию, степень активности, функциональную недостаточность суставов.