Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2019-08-07 | 117 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
У пациентов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST добавление варфарина к антитромбоцитарной терапии показано:
1. В случае наличия абсолютных показаний к антикоагулянтной терапии (мерцательная аритмия, тромб в левом желудочке или предсердии, мозговой, венозной или легочной эмболии): (класс рекомендаций I, уровень доказательства С);
2. При наличии тромба левого желудочка ― в срок как минимум 3 месяца (класс рекомендаций IIа, уровень доказательства В).
При этом продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии должна быть минимизирована в случае высокого риска кровотечений (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).
У пациентов после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST может быть целесообразным, особенно в случае наличия абсолютных показаний к антикоагулянтной терапии, добавление варфарина для поддержания международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3,0 (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства В). Использование варфарина в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и/или терапией ингибиторами P2Y12 рецепторов связано с повышенным риском кровотечении (класс рекомендаций I, уровень доказательства А). МНО от 2,0 до 2,5 предпочтительнее при применении ацетилсалициловой кислоты и ингибиторов P2Y12 рецепторов, особенно у пожилых пациентов (75 лет и старше) и пациентов с факторами риска развития кровотечений (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства В). Назначение варфарина либо без ацетилсалициловой кислоты (МНО 2,5–3,5), либо с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (МНО 2,0–2,5) может быть целесообразным у пациентов с низким риском кровотечений, которые не требуют или не переносят терапию ингибиторами P2Y12 рецепторов (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства В).
|
При планировании оперативного вмешательства терапию варфарином целесообразно прекратить как минимум за 5 дней.
5.1.2.2. β-адреноблокаторы
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что β-адреноблокаторы уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт. β-адреноблокаторы снижают ЧСС и, таким образом, оказывают антиангинальное (противоишемическое) действие. Эффективность четырех препаратов: метопролола сукцината, бисопролола, небиволола и карведилола, доказана в крупных клинических исследованиях у больных после инфаркта миокарда (класс рекомендаций I, уровень доказательства А).
Все больные после перенесенного инфаркта миокарда должны получать β-адреноблокаторы как минимум три года (класс рекомендаций I, уровень доказательства В) и даже пожизненно (класс рекомендаций II а, уровень доказательства В), особенно у пациентов с фракцией выброса левого желудочка 40% и менее (класс рекомендаций I, уровень доказательства А).
Абсолютными противопоказаниями к назначению β-адреноблокаторов являются только бронхиальная астма и атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени. В этом случае может быть рассмотрен вопрос о назначении верапамила (недигидропиридиновый антагонист кальция) (табл. 13) при отсутствии у пациента сердечной недостаточности (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства В). Только после консультации с участием кардиолога может быть назначена терапия β-адреноблокатором пациентам с СН IV ФК, с ухудшением клинической картины, наступившим менее 1 месяца назад, блокадами сердца, ЧСС <60 уд./мин, признаками застоя, систолическим АД <90 мм рт. ст. Наличие сопутствующей хронической обструктивной болезни легких не является противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов: препаратом выбора является бисопролол. При сопутствующем сахарном диабете 2-го типа назначение β-адреноблокаторов абсолютно показано: препаратом выбора является карведилол (улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину).
|
β-адреноблокаторы назначают, начиная с минимальных доз, и при хорошей переносимости удваивают не чаще 1 раза в 2 недели до целевых или максимально переносимых доз препаратов (табл.8). На эффективность β-адреноблокаторов можно рассчитывать лишь в том случае, если при их назначении достигается стойкая блокада β-адренорецепторов. Для этого необходимо поддерживать частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое в пределах 50–60 уд./мин.
Таблица 8.
Рекомендуемые дозы β-адреноблокаторов
Препараты | Доза, мг | |
Стартовая | Целевая | |
Бисопролол | 1,25×1р/д | 10×1р/д |
Метопролол сукцинат | 12,5–25×1р/д | 200×1р/д |
Карведилол | 3,125×2р/д | 25–50×2р/д |
Небиволол | 1,25×1р/д | 10×1р/д |
Во время лечения β-адреноблокаторами надо обучить пациента ежедневному самостоятельному контролю ЧСС, АД и массы тела (риск развития застоя). В течение суток желательно назначать прием β-адреноблокаторов в разное время с диуретиками и ИАПФ.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!