Дальнейшее введение пациента

 

Больной с острым простатитом подлежит экстренной доставке в стационар.

При удовлетворительном общем состоянии, если у пациента нет сильных болей, лихорадки, симптомов общей интоксикации, выраженной дизурии, острой задержки мочеиспускания и при наличии возможности в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства пациент не нуждается в доставке в стационар.

 

Часто встречающиеся ошибки.

 

Отказ или задержка в доставке в стационар, когда острый простатит ошибочно принимается за острый цистит.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП) ПРИ ОСТРОМ ПРОСТАТИТЕ (АБСЦЕССЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

Диагностика (D,4)

Всем больным этой группы в СтОСМП выполняется:

· измерение АД и ЧСС;

· измерение температуры тела

· пальцевое исследование прямой кишки;

· общий анализ крови: для острого простатита характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

· общий анализ мочи: для острого простатита характерны лейкоцитурия

· УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи

· Обязательные исследования: консультация врача-уролога

· Дополнительные исследования (по показаниям):

­ УЗИ брюшной полости (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза)

­ Консультация врача-хирурга (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза)

Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на госпитальном и догоспитальном этапах совпадают.

 

Инструментальные методы диагностики

· Ультразвуковое трансабдоминальное исследование предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи

 

При остром простатите могут определяться эхографические признаки воспалительного процесса в предстательной железе: неоднородное снижение эхогенности предстательной железы и ее капсулы.

При абсцессе предстательной железы определяется эхонегативное неоднородное образование (1)

 

Дифференциальная диагностика

Необходимо провести дифференциальную диагностику острого простатита и абсцесса предстательной железы такими хирургическими болезнями как проктит, парапроктит, флегмона таза. При этих заболеваниях предстательная железа при пальпации безболезненна, а надавливание на стенку прямой кишки вне проекции предстательной железы вызывает резкую боль. Флегмона таза может развиться как осложнение острого простатита и абсцесса предстательной железы. При любом подозрении на гнойные заболевания таза необходима консультация хирурга.

Также необходимо дифференцировать острый простатит и абсцесс предстательной железы с острым циститом. У мужчин острый цистит может возникать как следствие хронической задержки мочеиспускания, камней мочевого пузыря, эндоскопических вмешательств на мочевыводящих путях. Возникновение цистита без этих предрасполагающих факторов происходит крайне редко. При остром цистите, в отличие от острого простатита, нет симптомов общей интоксикации (лихорадки, озноба, повышения температуры тела) и пальпация предстательной железы безболезненная.

Лечение (D,4)

При наличии данных за острый простатит показана срочная консультация врача-уролога. Подтверждение диагноза острый простатит является показанием для госпитализации в специализированное урологическое отделение.

При развитии флегмоны таза лечение проводится в условиях гнойного хирургического отделения.

Пациенты с острой задержкой мочеиспускания нуждаются в дренировании мочевого пузыря предпочтительно надлобковым доступом.

 

Что нельзя делать

· Проводить массаж предстательной железы с получением секрета простаты, трехстаканную пробу.

Дальнейшее ведение пациента

Определяется после консультации врача-уролога.

При подтверждении диагноза острый простатит - госпитализация в специализированное урологическое отделение.

Если у пациента нет лихорадки, симптомов общей интоксикации, острой и хронической задержки мочи, болей, то пациент может быть выписан из СтОСМП с рекомендацией в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Госпитализация на койки краткосрочного пребывания в СтОСМП показана для дообследования и подтверждения диагноза острый простатит (абсцесс предстательной железы) и проведения дифференциальной диагностики с гнойными хирургическими заболеваниями кишечника и клетчатки таза.

При исключении диагноза острый простатит и удовлетворительном общем состоянии пациент может быть отпущен для обследования и лечения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Прогноз

Прогноз острого простатита при своевременном и адекватном лечении в целом благоприятный. Опасность перехода острого простатита в хроническую форму требует диспансерного наблюдения за этими больными.

Список использованной литературы

 

1. Урология: учебник / [С. Х. Аль-Шукри, Р. Э. Амдий, С. Ю. Боровец и др.]; под ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачука. - М.: Изд. группа "ГЭОТАР- Медиа", 2012. – 474 с. Cтр 181-182.

2. Урология: Национальное руководство/ под. ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 1024 с. С. 529-537.

3. Guidelines on Urological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, B. Wullt, M. Çek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke,

F. Wagenlehner. P. 65-71. In European Association of Urology Guidelines 2012 edition

4. Schaeffer AJ, Weidner W, Barbalias GA, et al. Summary consensus statement: diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Eur Urol 2003 Aug;43(Suppl 2):1-4.

5. Schaeffer AJ. Prostatitis: US perspective. Int J Antimicrob Agents 1999 May;11(3-4):205-11.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10394972

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЭПИДИДИМИТЕ, ОСТРОМ ОРХИТЕ

 

Определение:

Острый эпидидимит – острое воспаление придатка яичка.

Острый орхит – острое воспаление яичка.

Орхоэпидидимит – сочетанное воспаление яичка и придатка яичка.

Этиология и патогенез

Чаще всего воспаление яичка и его придатка является следствием инфекционных процессов различной локализации (уретрит, простатит, тонзиллит, паротит и др.), а так же перенесённой травмы органов мошонки, инструментальных исследований, катетеризации мочевого пузыря. Редкой причиной острого эпидидимита может являться приём противоаритмического препарата амиодарона, при этом воспалительный процесс обычно имеет двусторонний характер.

 

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
N45.0	Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый эпидидимит:

- серозный

- гнойный

 

- Односторонний

- Двусторонний

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРОМ ЭПИДИДИМИТЕ, ОСТРОМ ОРХИТЕ

Клинические проявления при остром эпидидимите, остром орхите или их сочетании схожие.

Диагностика (D,4) (клиническая картина):

Острый эпидидимит

Жалобы:

- боль в соответствующей половине мошонки с иррадиацией в пах и боковую поверхность бедра;

- гиперемия кожи мошонки и увеличение её объёма;

- повышение температуры тела, лихорадка и озноб.

Анамнез:

При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие заболеваний, передающихся половым путём, инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре, дренирование мочевого пузыря уретральным катетером, уретрит, очаги хронической гнойной инфекции.

Объективное обследование:

Для острого орхита, эпидидимита характерно:

- увеличение мошонки

- гиперемия кожи мошонки

- резко болезненные при пальпации органы мошонки (яичко, придаток).

- приподнимание мошонки при пальпации может облегчать симптомы заболевания (положительный симптом Прена).

- может развиться реактивная водянка оболочек яичка

 

Осложнения:

- абсцесс яичка;

- инфаркт яичка;

Дифференциальная диагностика:

Острый эпидидимит и орхит входят в синдром острой мошонки, так же как и перекрут яичка. В первую очередь необходимо проводить дифференциальный диагноз с перекрутом яичка (отсутствует лихорадка, симптом Прена отрицательный).

 

Лечение (D,4):

- с целью обезболивания могут быть введены следующие лекарственные препараты: Дротаверин 40 мг внутримышечно, Кеторолак 30 мг, Метамизол натрия 500 мг внутримышечно.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар):

Все больные с признаками острого эпидидимита и орхита подлежат немедленному направлению в многопрофильны е стационары скорой медицинской помощи.