Лечебно-диагностические манипуляции аллергозов

Специфическая диагностика аллергических болезней - комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у данного больного.

Оценка состояния пациента:

1. Субъективное обследование (физиологические, психологические, социальные данные о пациенте, жалобы больного, анамнез заболевания)

Когда началось, с каких симптомов, что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства), как изменялось состояние больного по мере развития заболевания, были ли раньше аллергические реакции, какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

- Анамнез жизни:

Перенесенные болезни, наличие хронических заболеваний, какие заболевания отмечались в семье, наследственность (благоприятная, неблагоприятная), наличие вредных привычек, жилищные и рабочие условия, пищевой режим, как реагирует на прием пищевых продуктов и ЛС, отмечены ли сезонность заболевания, связь его с цветением растений, переездами с места на место, с инфекционными заболеваниями; наличие других аллергических заболеваний; где и когда возникают и как купируются; как протекали беременности (гестозы);

2. Объективное обследование (физикальное и лабораторно-инструментальное)

Оценка внешнего вида больного (выражение лица, положение в кровати или на стуле и др.), исследование органов и систем, определяют функциональные показатели (температуру тела, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), рост, массу тела, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводится осмотр гортани и т. д.), аускультация, перкуссия. Акцент делается на обследование кожных покровов, органов дыхания, слизистых оболочек, лимфоидных органов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови.

3. ЭКГ.

4. Цитологическое и бактериологическое исследование секретов носа и зева.

5. Общий анализ мокроты.

6. Вирусологическое обследование.

7. Паразитологическое обследование.

8. Копрограмма.

9. УЗИ брюшной полости

10. Гормональное обследование.

11. Ревматологические пробыв.

12. Специфическое аллергологическое обследование:

- Кожное тестирование. (скарификационное тестирование, аппликационный патч-тест)

Для специфической диагностики контактного дерматита применяется накожная (пластырная, компрессная) проба, которая является высокоспецифичной.

В других случаях применяют внутрикожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов, с инфекционными аллергенами или вакцинами.

- Провокационные.

Провокационные тесты применяются в случаях нечетких результатов кожных проб.

- Элиминационные.

Элиминационные пробы - прекращение контакта больного с подозреваемым аллергеном - возможны при подозрении на бытовую, профессиональную, пищевую и лекарственную аллергию.

Результат учитывается по динамике клинических проявлений.[3]

Лечение аллергозов

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых - наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Противоаллергическая терапия

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице.

Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке: внутривенно вводят преднизолон (взрослым - 60-150 мг, детям - из расчета 2 мг на 1 кг массы тела).

При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно.

При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты.

3. Противошоковые мероприятия.

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов - удалить.

При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание.

При отсутствии пульса - непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае.[3]

Профилактика

Профилактика включает общие принципы профилактических мероприятий при аллергозах:

1. Обучение больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание самопомощи и т. д.).

2. Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (необходимо иметь при себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

Под первичной профилактикой острых аллергозов, подразумевают:

· выявление группы риска по возникновению аллергопатологии;

· проведение санитарно-просветительской работы среди молодежи;

· раннее выявление беременности женщин из группы риска по наследованию и формированию аллергических заболеваний у их потомства;

· планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.

Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:

· борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;

· элиминация аллергенов (способ устранения аллергенов из окружения больного аллергическими заболеваниями с целью предупреждения их повторного попадания в организм).

Аэроаллергены элиминируют путем частого проведения влажной уборки помещений. С целью элиминации пищевых аллергенов из рациона исключают аллергенные продукты. При лекарственной аллергии рекомендуется исключить применение аллергенных и близких к ним по структуре препаратов.

· медикаментозное лечение;

· ликвидация всех возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам. Такими очагами могут быть больные зубы, воспаление придаточных пазух носа, бронхит, холецистит и др.

· внедрение образовательных программ для медработников и пациентов.

· правильный режим труда и отдыха.[3]