Мозг Брайса. Эпилепсия височных долей

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание на область повышенной активности в глубоких отделах правой височной доли (стрелка снизу вверх) и базальных ганглиях (стрелки вниз).

Эллен и Джек

У Эллен и Джека похожие истории болезни. Оба были слегка замкнутыми. У обоих случались приступы головокружения и беспричинной паники. У обоих религиозный опыт занимал довольно значительное место в жизни. У Эллен (32 года) глубокие религиозные переживания практически парализовали ее жизнь. Она не могла работать и находилась в социальной изоляции. Джека очень заинтересовали ее «периоды глубокого духовного просветления», но он никак не мог понять, что это означает. Ко мне на прием Эллен привели ее родители, которых беспокоила ее социальная изолированность. Джек хотел обследоваться по поводу приступов паники. В обоих случаях сканирование выявило выраженную гиперактивность глубинных областей в височных долях. Значительная часть их симптомов ушла после того, как они начали принимать Depakote. При этом, продолжая прием этого препарата, оба остаются глубоко религиозными людьми. Правда, они больше не остаются погруженными в свои мысли значительную часть времени, как это было раньше.

Джим

Как в случае Эллен и Джека, Джима беспокоили приступы головокружения и панического страха. У него тоже бывали периоды «религиозных мыслей», во время которых он ощущал «присутствие дьявола», становился неуверенным и напуганным. Его страх перед дьяволом преследовал его, делал замкнутым. В семье считали, что он страдает паранойей. В результатах сканирования мозга Джима выявилось интересное отличие от результатов Эллен и Джека. У Джима нарушения обнаружились в левой, а не в правой височной доле. На основании своего опыта я полагаю, что нарушения именно в левой височной доле проявляются особенно негативными или мрачными мыслями. После того как Джим стал принимать Depakote, «присутствие дьявола» завершилось.

Проверяем состояние височных долей

Это список симптомов, которые могут указывать на нарушение функций височных долей. Прочтите его и оцените состояние свое или того человека, которого вы оцениваете. Для этого воспользуйтесь приведенной системой баллов и проставьте соответствующий балл у каждого из пунктов списка. Если оценку 3 или 4 пришлось выставить хотя бы по пяти пунктам, значит, велика вероятность, что в работе височных долей существуют какие-то нарушения.

 

0 = никогда

1 = редко

2 = иногда

3 = часто

4 = очень часто

 

1. Вспыльчивость или периоды крайней раздражительности.

2. Периоды ярости без особо серьезных причин.

3. Часто принимает высказывания за негативные, хотя они таковыми не являются.

4. Раздражительность нарастает, затем следует взрыв раздражения, затем вспышка идет на убыль. После нее человек часто ощущает усталость.

5. Приступы головокружения и смятения.

6. Приступы беспричинной паники и/или страха.

7. Зрительные или слуховые галлюцинации (например, человек видит тени или слышит неясные звуки).

8. Часто случающиеся deja vu или, наоборот, неузнавание знакомых лиц и/или мест.

9. Гиперчувствительность или легкая форма паранойи.

10. Головные боли или боль в животе неясного происхождения.

11. В анамнезе — травма головы или склонность к вспышкам ярости и насилию у родственников.

12. Мрачные мысли (например, о самоубийстве или убийстве).

13. Периоды забывчивости.

14. Проблемы с памятью.

15. Трудности с пониманием прочитанного.

16. Чрезмерная фиксация на нравственных или религиозных темах.

Глава 12
Совершенствуем опыт
Что следует делать при нарушенной функции височных долей

Последующие рекомендации направлены на нормализацию и лечение височных долей. Они основаны на наших знаниях об этой части мозга и на моем клиническом опыте. Не забудьте: височные доли отвечают за устойчивость настроения, понимание и владение языком, память, распознавание социальных кодов (выражение лица и голосовые интонации), чувство ритма и музыки.

Рекомендация 1:
Коллекционируйте приятные переживания

Стремитесь к переживаниям, которые дают вам мотивацию, позволяют вам чувствовать себя здоровыми, сохраняющими живой интерес к жизни. Поскольку височные доли отвечают за хранение наших переживаний, стимулировать их хорошими ощущениями — значит поддерживать в хорошем состоянии собственное здоровье. Регулярно устраивайте себе праздники жизни. И пускай ваши переживания будут значимыми.

Сохраняйте память о значимых событиях в своей жизни в рисунках, на видео, в фотографиях и в дневниковых записях и т. д. Создайте коллекцию прекрасных событий. Переживайте их вновь и вновь при каждой возможности. Ваши переживания — это то, что связывает вас со всей жизнью. На самом ли деле семейные видео обладают лечебным действием? Для родственников и друзей — может быть, и нет. Но для вас — несомненно!

Рекомендация 2:
Пойте, где и когда возможно

Пение в душе может оказаться лекарством для височных долей. Давно известно, что песня обладает лечебными свойствами. Мы часто понимаем, что если человек тихо напевает или мурлычет себе под нос какую-нибудь мелодию, значит, у него хорошее настроение. Песня — радость жизни, и неважно, как вы поете.

Песня бывает часто сопряжена с духовным опытом. Когда я учился в колледже, я посещал службы в Calvary Chapel, большом храме, который находится в Южной Калифорнии. Музыка там завораживала. Пение хора не только доставляло удовольствие. Оно вызывало у меня чудесное ощущение, пронизывавшее каждую клеточку моего естества. Эта музыка возвышала душу и состояние всех прихожан. Пастор говорил, что музыка «благословенна Самим Господом». В этом хоре пело несколько моих друзей. Нередко, начиная петь, они буквально преображались. Застенчивые становились более открытыми, оживали. Во время пения прихожане начинали активнее участвовать в службе. Весь приход начинал лучиться радостью, которой «заражался» от музыки.

Учителя в детском саду и в начальных классах хорошо знают, что дети лучше учатся, когда поют. Они лучше запоминают материал, им легче следить и участвовать в ходе занятия. Так почему же во втором или третьем классе петь перестают? Может быть, есть смысл продолжать петь и в более старших классах?

В первые годы моей службы в армии на марше мы часто пели. Я до сих пор помню эти песни. Когда мы пели все вместе, настроение поднималось и задания (скажем, марш-бросок на 30 км) уже не казались такими тяжелыми.

Пойте, где и когда возможно. Может быть, вам придется петь тихо, особенно если голос у вас такой же, как у меня (моей шестнадцатилетней дочери до сих пор бывает неловко, когда я пою в церкви). Это успокоит височные доли, а может быть, и лимбическую систему.

Рекомендация 3:
Настраивайте мозг, мурлыкая под нос

В своей книге The Mozart Effect Дон Кэмпбелл, основатель Института музыки, здоровья и образования (Institute of Music, Health and Education), перечисляет преимущества использования собственного голоса для поднятия настроения и улучшения памяти. Он утверждает, что все формы вокализации, как то: пение, распев, этническое пение, напевание, чтение поэзии и даже разговор, могут производить оздоровительный эффект. «Ничто не сравнится с тонингом», — говорил он. Слово «тонинг» (toning) появилось в XIV веке и означает «прозвучивание», длительное пение одного тона. Поющие тянут гласные и дифтонги, например «аа», «уу», «ии», «эйй», «оу» и «ом». Кэмпбелл пишет, что если люди занимаются тонингом регулярно, по пять минут в день, «я сам видел, как тысячи людей расслаблялись, становились более спокойными, лучше ощущали себя в собственном теле, отпускали от себя страхи и другие эмоции и освобождались от физической боли… Я видел и вижу, как многие используют тонинг в практических целях: от расслабления перед „страшным“ экзаменом до избавления от звона в ушах и головной боли при мигрени… Тонинг помогает при бессоннице и других нарушениях сна. Тонинг приводит в равновесие биотоки мозга, делает дыхание глубже, снижает частоту сердечных сокращений и создает общее ощущение благополучия и хорошего самочувствия». Основываясь на собственном опыте, Кэмпбелл пишет, что разные звуки по-разному действуют на организм и эмоциональное состояние:

 

Аххххх — оказывает моментальное расслабляющее воздействие.

Ииии или Аййййй — самый стимулирующий звук, помогает сосредоточиться, избавиться от боли и злобы.

Оу или Ом — считается наиболее богатым звуком, имеет способность повышать температуру кожных покровов и снимать мышечное напряжение.

 

Попробуйте позаниматься тонингом каждый день по пять минут на протяжении пары недель и посмотрите, поможет ли он вам.

Сходным образом «мурлыкание себе под нос» тоже может поднимать настроение и способствовать улучшению памяти. Моцарт, сочиняя музыку, напевал про себя. Дети тихо напевают, когда чувствуют себя совершенно счастливыми. Взрослые нередко напевают мелодии, которые приходят им в голову, тем самым поднимая себе настроение и настраивая сознание. Совершенно сознательно напевайте тихо, напевайте про себя в течение дня. Звук активизирует ваш мозг, вы же станете чувствовать себя «живее», а ваш мозг будет лучше настроен на восприятие происходящего.

Рекомендация 4:
Слушайте классическую музыку

Слушайте хорошую музыку в больших, огромных количествах. Музыка разных стилей, от кантри до джаза, от рока до классики — подлинная радость в жизни. Музыка может исцелять. Когда вы слушаете музыку, она активизирует и стимулирует височные доли, вселяя в вас мир и оживляя разум.

Музыкальная терапия вот уже много десятков лет является частью психотерапевтического лечения. Определенная музыка обладает успокаивающим воздействием. Быстрая музыка может оказывать благоприятное стимулирующее воздействие на пациентов, страдающих от депрессии.

Ученые из Калифорнийского университета в Ирвине провели исследование, получившее широкий резонанс. Они продемонстрировали, что прослушивание сонаты для двух фортепиано (опус К448) Моцарта повышает способность к визуально-пространственному обучению.

Франсис Раушер вместе со своими коллегами обследовала 36 студентов-старшекурсников факультета психологии. После десятиминутного прослушивания сонаты Моцарта их результаты тестирования пространственного IQ (по шкале интеллекта Стэнфорда — Бине) оказались на 8–9 баллов выше предыдущих. Гордон Шоу, один из этих исследователей, предположил, что музыка Моцарта может «разогревать» мозг: «Мы подозреваем, что сложная музыка облегчает работу неких нейронных схем, участвующих в сложной умственной деятельности, таких как игра в шахматы или занятия математикой. С другой стороны, простая и повторяющаяся мелодия может производить противоположный эффект». В следующей части исследования ученые тестировали пространственные навыки. На экран, располагавшийся выше уровня глаз испытуемых, в течение одной минуты проецировались изображения 16 абстрактных фигур, напоминающих куски сложенной бумаги. Испытуемые должны были определить, как выглядят эти куски бумаги в развернутом виде. Одна группа испытуемых в течение пяти дней слушала сонату для двух фортепиано Моцарта, другая слушала тишину, а третья — разную музыку, в том числе и произведения Филиппа Гласа, запись рассказа и танцевальную пьесу. Все три группы во второй день улучшили свои результаты по сравнению с днем первым Однако результат первой группы оказался выше на 62 %, второй — на 14 % и третьей — на 11 % последующие дни группа, слушавшая Моцарта, демонстрировала еще более высокие результаты, в то время как у двух других групп дальнейшего улучшения не наблюдалось. Ученые предположили, что музыка Моцарта способствует развитию творческого центра в правом полушарии мозга, который отвечает за пространственное мышление. «Прослушивание музыки, — заключили они, — выступает в роли упражнения для облегчения симметричных операций, связанных со сложной умственной деятельностью». Дон Кэмпбелл хорошо рассказывает об этом исследовании в своей книге The Mozart, приводя и другие многочисленные примеры того как музыка повышает способность к обучению и лечит физические заболевания. Кэмпбелл пишет, что, по его наблюдениям, скрипичные концерты Моцарта, особенно концерты № 3 и № 4, оказывают еще более выраженное положительное влияние на способность к обучению.

Это исследование в полной мере применимо и к теме височных долей, так как именно височные доли отвечают за восприятие музыки и за память. Какие-то виды музыки активизируют височные доли и помогают им более эффективно получать, обрабатывать и запоминать информацию. Может быть и так, что некоторые виды музыки прокладывают новые пути в наше сознание.

Вместе с тем некоторые виды музыки могут быть чрезвычайно деструктивными. Я уверен, что не случайно большинство подростков, попадающих в закрытые исправительные учреждения, гораздо больше, чем основная масса их сверстников, слушают тяжелый «металл». Музыка с текстами песен, наполненными ненавистью и отчаянием, может провоцировать такие же чувства и состояние сознания у еще не сформировавшихся подростков. Музыка, которую слушают ваши дети, может им навредить. Пока они маленькие, приучайте их любить классическую музыку.

Музыка оказывает сильное влияние с самого раннего возраста. В своей книге «Тайная жизнь неродившегося ребенка» (The Secret Life of the Unborn Child) доктор Томас Верни рассказывает о научных экспериментах, свидетельствующих о том, что на поздних сроках беременности плод уже предпочитает музыку Моцарта и Вивальди музыке других композиторов: у плода всякий раз стабилизировалась частота сердечных сокращений, он меньше толкался. В то же время другая музыка, в особенности рок, который слушали их матери, «выводила их из себя», и они начинали «бешено толкаться».

Классическая музыка и музыка других жанров, красивая и спокойная, может производить на мозг благоприятный стимулирующий эффект.

Рекомендация 5:
Учитесь играть На музыкальном инструменте

В следующем исследовании Раушер и Шоу (Калифорнийский университет в Ирвине) тридцать четыре ребенка дошкольного возраста прошли курс обучения игры на фортепиано. Через шесть месяцев эти дети могли сыграть основные мелодии из произведений Моцарта и Бетховена. Они продемонстрировали хороший прогресс в области развития визуально-пространственных навыков их результаты оказались на 36 % выше, чем у других групп дошкольников, посещавших классы компьютерной грамотности или прочие развивающие занятия. Кэмпбелл ссылается на такие данные: по статистике Совета по вступительным экзаменам при поступлении в колледж, в 1996 году абитуриенты с опытом музыкальных выступлений набрали в среднем на 51 балл больше по филологическим дисциплинам и на 39 баллов больше в точных науках, чем в среднем по стране. По данным другого исследования, из 7500 студентов одного из университетов студенты музыкального факультета демонстрировали лучшие результаты по чтению и анализу текста. Обучение игре на музыкальном инструменте в любом возрасте может помочь в развитии и активизации нейронов в височных долях. Когда височные доли активизируются должным образом, возрастает вероятность, что и их функция в целом станет лучше.

Рекомендация 6:
Двигайтесь ритмично

Височные доли отвечают за обработку и выработку ритма. Скандирование, танцы и другие виды ритмичных движений могут обладать лечебным действием. Многие американцы ничего не знают о концепции ритма и большой роли, которую он может играть в лечении и поддержании здоровья.

Чтение нараспев и песнопения часто используются в восточных религиях и в традиционных религиях Запада как способ сосредоточиться и открыть свой ум. Чтение нараспев подчинено определенному ритму, который погружает слушающих в состояние, напоминающее транс, сообщая им мир и спокойствие и открывая их сознание навстречу новому опыту и новому знанию.

Танец и ритмичные движения всего тела могут оказывать целебное воздействие даже на таких, как я, у которых обе ноги — «левые». Когда я работал в психиатрической лечебнице, наши пациенты три или четыре раза в неделю занимались танцевальной терапией. Я заметил, что мои больные после таких занятий приходили на сессии по психотерапии более открытыми и восприимчивыми, чем обычно. Танец, как пение и музыка, может изменять настроение человека и дать ему приятные впечатления, которые он сможет сохранить на целый день, неделю, а может, и дольше.

Старайтесь чаще двигаться в ритме.

Рекомендация 7:
Подумайте, не попробовать ли лекарства

Нарушения в височных долях могут повлечь за собой серьезные проблемы, в том числе судороги, галлюцинации, ненормальные ощущения и серьезные изменения поведения. При дисфункции височных долей часто помогают лекарственные препараты. Depakote (дивалпрекс), Neurontin (габапентин), Lamictal (ламотригин) и Tegretol (карбамазепин) являются противосудорожными препаратами, эффективно стабилизирующими нарушенную функцию височных долей. Они продемонстрировали свою эффективность при лечении целого спектра «психиатрических» проблем, таких, как агрессивность, хроническая депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, головная боль при мигрени, болевые синдромы и даже при необучаемости. Классический противосудорожный препарат Dilantin тоже помогает пациентам с нарушениями в височных долях. Если вы подозреваете у себя нарушение функций височных долей, пройдите обследование у невропатолога или нейропсихиатра.

Рекомендация 8:
Высыпайтесь

Последние исследования подчеркивают особое значение сна. Недавние исследования SPECT выявили выраженное снижение перфузии височных долей у людей, спящих ночью менее шести часов. Недостаток сна приводит к неустойчивому настроению, снижению когнитивных возможностей, раздражительности и приступам головокружения. Все это проблемы, связанные с функцией височных долей. Когда я работал главным психиатром в Форт-Ирвине в Мохаве-Дезерт, среди моих пациентов оказалось несколько человек, которые во время военных маневров почти не спали. У них часто наблюдались симптомы нарушения когнитивной функции, паранойя и галлюцинации. Сон имеет важнейшее значение для хорошей работы мозга, и особенно для работы височных долей. Ночью старайтесь спать хотя бы по шесть-восемь часов.

Рекомендация 9:
Откажитесь от кофеина и никотина

На основании и нашего опыта, и научных данных мы можем смело утверждать, что кофеин и никотин — сильнейшие вазоконстрикторы, сокращающие приток крови к мозгу, и в особенности к его височным долям. Откажитесь от этих веществ или хотя бы сократите их потребление. Вы почувствуете, как обострится ваше внимание и восприятие и как в целом вы почувствуете себя намного собраннее. Даже если на коротком отрезке времени кофеин и никотин, кажется, помогают, в отдаленном будущем они только усугубят ваши проблемы. Из-за общего снижения активности, вызванного кофеином и никотином, люди начинают использовать их в возрастающих дозах, чтобы добиться прежнего эффекта. В конце концов они начинают решать проблему, которую создали себе сами.

Рекомендация 10:
Следите за питанием

При нарушениях в височных долях питание может оказать существенную помощь. Многим людям с агрессивным поведением становится еще хуже после хорошей порции сахара. Если у человека присутствует агрессия без признаков депрессии или навязчивых мыслей (в большей степени взрывная форма агрессивности), ему очень подойдет диета с высоким содержанием белков и низким содержанием простых углеводов. Если агрессия сочетается с навязчивыми мыслями, мрачностью и депрессией, тогда лучше всего подойдет сбалансированная диета с равным соотношением углеводов и белков.

Рекомендация 11:
Подумайте насчет метода ЭЭГ-биоуправления

Учитывая, что мы узнали по результатам SPECT, для улучшения функции височных долей в нашей клинике часто используют метод биологической обратной связи по биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ-биоуправление).

Глава 13
Темная сторона
Насилие: букет проблем

Насилие — комплексная проблема человеческого поведения. На протяжении долгого времени не прекращаются споры о том, является ли насилие результатом действия психологических, социальных или биологических факторов. Последние исследования наводят на мысль, что насилие фактически является производным от всех трех факторов.

Специальных биологических исследований виолентного поведения не проводилось, поэтому в попытке определить наличие наследственного фактора практикующим врачам приходится опираться на семейный анамнез. Кроме того, чтобы определить возможные медицинские причины такого поведения, учитывается наличие травм головы, судорожного синдрома или злоупотребления наркотиками. Одной из причин, по которой до сих пор не разработаны четкие биологические методы диагностики жестокого поведения, является большое количество разнообразных наблюдений, опубликованных по этому вопросу в научной литературе. Данные, полученные методом обратной биологической связи ЭЭГ, носят общий и противоречивый характер. Обнаружено большое количество нарушений обмена нейротрансмиттеров, в том числе норэпинефрина, дофамина, серотонина, ацетилхолина и гаммааминобутуровой кислоты (GABA).

В развитии агрессивного поведения играют роль и нейроанатомические факторы, в частности, поражение лимбической системы, височных долей, лобных долей и префронтальной коры.

Наша методика SPECT дает возможность зрительно обследовать мозг буйных или агрессивных пациентов и систематизировать все многообразие биологических наблюдений. Я обследовал сотни детей, подростков и взрослых, демонстрировавших агрессивное поведение, и сравнивал их с теми, кто не отличался жестокостью или агрессией. Мозг агрессивного пациента явно отличается от мозга неагрессивного человека. Я выявил клинически и статистически значимые различия между агрессивными и неагрессивными группами. Эти различия сводятся к трем основным наблюдениям: снижение активности префронтальной коры, повышенная активность поясной зоны, повышенная или сниженная активность левой височной доли. К прочим значимым наблюдениям можно отнести повышение очаговой активности базальных ганглиев с левой стороны и слева от лимбической системы.

 

Итак, исходя из перечисленных особенностей, можно составить описание результатов SPECT, характерное для больных с агрессивным поведением:

сниженная активность в префронтальной коре (затрудненное мышление);

повышенная активность поясной системы (фиксация на мыслях);

очаги гипер- или гипофункции левой височной доли (вспыльчивость);

очаги повышенной активности базальных ганглиев и/или лимбической системы (тревожность и мрачность).

Истории болезней

Пол

Пол, двадцативосьмилетний садовник, пришел к нам на консультацию по поводу трудностей, возникавших у него на работе. Его начальник вызывал у него растущее чувство ярости. Пол утверждал, что начальник предвзято относится к нему потому, что сам Пол латиноамериканец. Пола часто посещали мысли об убийстве босса, и, по его словам, только мысли о жене и маленькой дочке удерживали его от этого шага. Ему надо было сохранить работу, чтобы кормить семью. Но отделаться от ненависти к начальнику он не мог.

Он сказал, что с детства отличался вспышками ярости. Как-то раз он представил себе, что сидит на самом верху башни и оттуда расстреливает людей. Сам себя он оценивал как человека исключительно вспыльчивого, особенно когда он был за рулем. Когда ему было семь лет, он на полной скорости въехал в стену на велосипеде и несколько минут после этого оставался без сознания.

У Пола не было признаков психотического нарушения или сильной депрессии, хотя он и жаловался на короткие эпизоды замешательства, беспричинного страха и deja vu. Его EEG была в пределах нормы. Тогда, чтобы выявить мозговые нарушения, которые, в том случае, если они были, могли стать причиной затруднений Пола, ему было назначено сканирование SPECT.

Полученные результаты были далеко не нормальны. Активность префронтальной коры оставалась нормальной в состоянии покоя, но снижалась, когда Пол пытался сосредоточиться (свидетельствует об импульсивности). В глубоких тканях левой височной доли была выявлена выраженная повышенная активность (вспыльчивость). Повышенная активность была обнаружена и в поясной извилине (фиксация на мыслях).

Мозг Пола. Агрессивность

Трехмерное изображение снизу — активный мозг.

Трехмерное изображение сбоку — активный мозг.

 

Обратите внимание на выраженно повышенную активность в левой височной доле и в поясной системе (стрелки).

 

На основании клинической картины и данных SPECT Полу назначили Tegretol в терапевтических дозах, а через несколько недель и Prozac. Полтора месяца спустя он сообщил, что стал лучше владеть собой, а эмоциональное состояние становится мирным. Число эпизодов замешательства, deja vu и страхов сократилось. Снизилась и его вспыльчивость, и он смог найти себе новую работу.

Стивен

Стивен (39 лет), инженер на радиостанции, поступил в клинику с жалобами на суицидальные мысли. Недавно после восьми лет брака он развелся с женой. За время семейной жизни супруги несколько раз физически оскорбляли друг друга, за что Стивена посадили в тюрьму. Он тоже жаловался на сильную вспыльчивость. За рулем он часто орал на других водителей, а на работе часто приходил в негодование. При поступлении в клинику он был депрессивен и плаксив, жаловался на проблемы со сном и низкую концентрацию. Кроме того, он рассказал, что у него бывают короткие эпизоды замешательства, он приходит в сильнейшую ярость по незначительным поводам, а иногда боковым зрением видит тени. ЭЭГ была нормальной. Сканирование SPECT выявило значительное повышение активности в глубоких тканях левой височной доли и в поясной извилине.