Оказание помощи при кровотечениях

 

Временная или предварительная остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, первой доврачебной помощи, а окончательная остановка кровотечения – в стационарных условиях.

Для временной остановки кровотечения на рану накладывается первичная давящая повязка. В качестве такой повязки в полевых условиях широко используется индивидуальный перевязочный пакет.

Следует соблюдать следующую последовательность пользования пакетом:

• разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее;

• из складки бумажной оболочки извлечь булавку, а оболочку разорвать и снять;

• левой рукой взять конец бинта и, раздвинув бинт, развернуть его скатанной частью (головки) бинта приблизительно на один оборот;

• правой рукой взять скатанную часть (головкой) бинта и, растянув бинт, развернуть повязку;

• касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой; при необходимости можно сместить подушечки на нужное расстояние;

• одну из подушечек наложить на входную огнестрельную рану, другую – на выходную, подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой.

 

Способ транспортировки раненого

 

При отсутствии индивидуального пакета для наложения повязок используется марлевый бинт. Скатанную часть (головку бинта) при наложении повязки держат в правой руке, свободную часть (начало) – в левой. Бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий на ½ его ширины – тогда повязка не будет сползать и будет производить равномерное давление. Обороты бинта необходимо укладывать аккуратно, без морщин и складок.

При наложении повязки следует соблюдать следующие требования:

• раненому следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать;

• если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела;

• бинтование производится внутренней стороной раскатываемого бинта, чтобы не занести инфекцию в рану;

• раненый не должен двигаться;

• бинтуемая часть тела должна находиться в спокойном положении, мышцы не напряжены – в противном случае при последующем расслаблении мышц повязка будет свободной и начнет сползать;

• положение бинтуемой части должно быть таким, чтобы при наложении повязки и после наложения она находилась в функционально выгодном состоянии;

• для удобства бинтования поврежденную часть тела нужно приподнять, подложив под нее что-либо;

• бинтующий всегда находится лицом к раненому и по выражению лица пострадавшего судит о его состоянии.

 

Во избежание задержки оттока венозной крови конечности начинают бинтовать с периферии, накладывая виток за витком к основанию конечности. Нельзя прибинтовывать одежду к ране. Во избежание этого часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть освобождена от одежды. В полевых условиях для наложения первичной повязки необходимо обнаружить место ранения, не загрязняя и не травмируя его и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву. В зимнее время, чтобы избежать переохлаждения раненого, его одежду разрезают в виде клапана. Для этого делают один разрез выше раны, другой – ниже и соединяют общим разрезом. Отогнув края клапана, накладывают повязку. Затем обнаженную часть тела закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.

При ранении в ногу запрещается стягивать сапог или снимать ботинок обычным способом. При этом можно причинить раненому невыносимую боль смещающимися осколками раздробленных пулей или осколком костей. Сапог или ботинок разрезают по заднему шву до подошвы, а при необходимости – и спереди, после чего осторожно снимают. По окончании бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, не сдвинулись ли с раны ватно-марлевые подушечки, не слишком ли слабо или туго они прибинтованы.

Небольшое кровотечение на руке или ноге в некоторых случаях можно остановить или уменьшить, просто подняв раненую руку вверх, или положить раненого на спину с поднятой вверх и зафиксированной в таком положении раненой ногой.

Наиболее опасны артериальные кровотечения. Они характеризуются выделением крови ярко-красного (алого) цвета. Такое кровотечение из концевых (дистальных) отделов верхних и нижних конечностей целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания. В угол сгиба обязательно вкладывается плотный комок ваты, ткани, тряпок и т. д. Массивные артериальные кровотечения травматического происхождения временно останавливаются прижатием артерии пальцами. При этом сдавливаются стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами. При ранении крупной артерии головы сдавливают височную артерию впереди уха (на уровне брови). Для остановки кровотечения из сосудов рук прижимают плечевую артерию к плечевой кости, ближе к подмышке. При кровотечении из сосудов ног прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паха. Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки кровотечения является наложение закрутки или жгута. Существуют следующие правила его наложения:

• кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда до полного наложения жгута;

• для обеспечения оттока венозной крови раненую конечность приподнимают на 20–30 см;

• жгут накладывают ближе к основанию конечности;

• на месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани так, чтобы не допустить складок. Это делается во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвение;

• жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный виток таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим витком;

• контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса в конечности, запавшим венам и бледности кожных покровов;

• не растягивая жгут, накладывают на конечность по спирали следующие витки жгута и фиксируют жгут на пряжке или цепочке;

• к жгуту или одежде пострадавшего обязательно прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута;

• жгут должен быть наложен достаточно сильно, слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, так как, не прекратив приток крови к поврежденному месту, затрудняет ее отток по сдавленным венам;

• конечности со жгутом придают неподвижное состояние (привязывают к любой шине), жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;

• запрещается использовать в качестве жгута жесткие тонкие структуры – шнурки, провода и т. д., ибо при сдавливании они вызывают повреждения глубоких тканей.

 

Наложенный жгут обескровливает конечность. Поэтому его можно держать до 2 часов летом и 1–1,5 часа зимой. При удержании жгута свыше этого времени развивается омертвение тканей конечности. Именно поэтому и прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута. Через каждые полчаса жгут или закрутка ослабляется на 1–2 минуты.

При перевязках нельзя «копаться» пальцами и другими предметами в ране и допускать попадания в нее чего-либо. Нельзя пытаться вытащить из раны все, что туда попало, – это должен сделать врач. Пулю или осколок вы все равно не найдете, а занесете инфекцию. Нельзя касаться пальцами тех поверхностей перевязочных средств, которые будут соприкасаться с раной. Йодом можно смазывать участки кожи только возле раны. Нельзя допускать попадания йода непосредственно в рану.

При проникающем ранении грудной клетки воздух при дыхании заходит и выходит через рану, при поступлении атмосферного воздуха в плевральную полость с каждым вдохом повышается так называемое внутриплевральное давление, все более и более затрудняющее дыхание и вызывающее прогрессирующее удушье. Чтобы, по возможности, не допустить дальнейшего поступления воздуха в плевральную полость, рану надо герметично закрыть. Для этого на нее накладывают прорезиненную оболочку от индивидуально-перевязочного пакета, внутренней стерильной поверхностью на рану, и поверх нее – ватно-марлевую подушечку, после чего грудь туго забинтовывают. Эвакуация в госпиталь срочная, лежа на раненом боку или в полусидячем положении на спине.

При ранении в живот внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции и возникновения перитонита (воспаления брюшины). Выпавшие органы накрываются несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина. В таких случаях повязка накладывается поверх выпавших внутренностей – их осторожно прибинтовывают непосредственно к животу. При транспортировке такого раненого в жару при отсутствии вазелина, масла, пенициллина необходимо периодически смачивать бинт снаружи прокипяченной водой, в которую перед кипячением положена соль из расчета столовая ложка (без верха) соли на литр воды. Иначе выпавшие и прибинтованные кишки высохнут и омертвеют. Пострадавшему нельзя давать пить и есть! Эвакуация срочная в госпиталь в лежачем положении на спине с подложенными под колени и крестец мягкими предметами (скатанная шинель, куртка и т. д.).

Ни при каких обстоятельствах нельзя вынимать из раны нож или другие острые предметы или вытаскивать осколки. Почему? Потому что эти предметы очень часто пересекают крупные кровеносные сосуды. Оставшийся в ране нож или крупный осколок перекрывает разрезанный сосуд, а извлеченный – вызывает кровотечение. Все предметы из раны удаляются хирургом – он знает, как это делается.

При острых кровопотерях нельзя подкладывать под голову раненого что-либо. Он потерял много крови, и снабжение кровью головного мозга у него будет недостаточным. Подняв ему голову, вы сделаете приток крови к головному мозгу еще меньше и этим отправите его на тот свет. При острых кровопотерях по возможности полагается делать так называемое «самопереливание крови», подняв раненому руки и ноги и опустив голову, чтобы обеспечить приток крови именно к ней. По этим причинам все раненые с кровопотерями транспортируются только в лежачем положении.

 

Ожоги

 

При сильных ожогах пострадавшего необходимо прежде всего обезболить, вколов ему промедол из шприц-тюбика. Образовавшиеся пузыри не следует прокалывать – на обожженное место следует наложить стерильную повязку, смоченную в спирте, водке или растворе марганцовки. Прилипшие к месту ожога части одежды удалять нельзя. Надо аккуратно обрезать ткань вокруг обожженного места. Сильно обгоревшие места (ожог третьей степени) не рекомендуется смачивать и смазывать ничем. На такие места накладывается стерильная повязка. Пострадавшего немедленно доставить в госпиталь.

 

Шок и выведение из него

 

Бывает, что у человека от ранения, переохлаждения или от ожога развивается шоковое состояние. Шок – это резкое возбуждение нервной системы с последующим ее угнетением. Признаки: вялость, отсутствующий взгляд, слабый пульс, холодный пот и тошнота. Человек от боли или нервного перенапряжения может потерять сознание. Если пострадавший в состоянии хоть как-то реагировать на окружающее, ему вводится промедол и его обязательно поят чем-то горячим из термоса. Если он потерял сознание, его укладывают так, чтобы голова была ниже корпуса и ног, расстегивают на нем воротник, пояс, брюки, обрызгивают лицо водой и дают понюхать нашатырный спирт. В сложных случаях, если пострадавший не приходит в сознание, ему повторно дают нюхать нашатырный спирт и этим же нашатырным спиртом растирают виски.

Кроме стандартного набора медикаментов в аптечке имейте аспирин. Он необходим для снижения усталости мышц и снятия болей в суставах. Случается, что с гражданскими лицами, особенно с женщинами, от психологических перегрузок на месте событий происходит неконтролируемая истерика, препятствующая сотрудникам выполнению служебных задач. В таких случаях необходимо переключить внимание конкретных индивидуумов на другие ощущения, а именно – дать им хлебнуть спиртного из фляги, не объясняя, что это такое. Когда ему (ей) неожиданно «перебьет» дыхание и начнется кашель, внимание переключится на него. Затем от хорошего глотка наступает «рауш-наркоз», и пережитый ужас проходит мимо сознания. После чего, для снятия психологического стресса, c человеком надо беседовать о чем угодно не менее двух часов, чтобы переключить ход его мыслей и не дать ему зациклиться на проблеме.