Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2018-01-14 | 313 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При сборе анамнеза заболевания у больного с подозрением на патологию легких необходимо обратить внимание на следующие моменты:
Начало и характер течения заболевания:
● острое начало заболевания наблюдается при острой пневмонии, остром бронхите, сухом плеврите;
● незаметное начало, постепенное появление кашля, позднее присоединение одышки характерно для хронического бронхита;
● развитие четко очерченных клинических приступов удушья при контакте с аллергеном, либо при обострении воспалительного процесса органов дыхания свидетельствует об атопической (экзогенной) или инфекционно-зависимой (эндогенной) бронхиальной астме;
● подострое нарастание симптомов отмечается при экссудативном плеврите;
● постепенное появление и прогрессирование болезненных симптомов характерно для рака легких, саркоидоза и в ряде случаев - туберкулеза легких;
● присоединение легочной одышки свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности периферических отеков - о декомпенсации легочного сердца.
Подробные причины обострений (переохлаждение, переутомление, травмы и др.).
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ
При сборе анамнеза жизни следует уточнить следующие моменты:
· факторы риска развития заболевания легких:
неудовлетворительные жилищно - бытовые и производственные условия (частые переохлаждения, сквозняки, работа на улице, контакт с химическими раздражителями, пылевыми факторами);
· возможный контакт с больным туберкулезом;
· ранее перенесенные заболевания:
обратить внимание на частые респираторно-вирусные заболевания носоглотки и придаточных пазух, вирусные заболевания, аллергозы, заболевания, снижающие резистентность организма (сахарный диабет), на прием больным препаратов, способных снизить защитные силы организма (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.);
|
· табакокурение и алкоголизм;
· аллергологический анамнез;
· наследственность (наследственные дефекты иммунной системы, дефицит протеолитических ферментов).
ГЛАВА 2
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре необходимо обратить внимание на состояние больного. Тяжесть состояния больного - это интегральный показатель, оцениваемый по нарушению функционального состояния органов дыхания (по синдрому дыхательной недостаточности), сердечно-сосудистой системы (по синдрому легочного сердца и синдрому сердечной недостаточности) и интоксикации (по степени выраженности лихорадки, по поражению других органов и систем, чаще сердца, сосудов, печени, почек) и их сочетанию.
- удовлетворительное состояние - отсутствуют признаки декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, интоксикация не выражена, поражение других органов и систем отсутствует;
- с остояние средней тяжести - имеются признаки дыхательной недостаточности II - III степени, недостаточности кровообращения, вследствие хронического легочного сердца, выражены признаки интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, слабость, ознобы), признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД), печени (токсический гепатит), почек (лихорадочная протеинурия, нефротический синдром);
- т яжелое состояние - легочная или легочно-сердечная декомпенсация, крайняя выраженность интоксикационно-воспалительного синдрома, развитие угрожающих жизни легочных и внелегочных осложнений.
Сознание при заболеваниях легких чаще всего сохранено. Расстройства сознания в виде галлюцинаций, бреда могут наблюдаться при пневмонии у алкоголиков. Подавленность, апатия возникают на фоне выраженной гиперкапнии при бронхиальной астме, бронхитах, альвеолитах, раке легкого. Возможно развитие сопорозного состояния в тяжелых случаях крупозной пневмонии. Ступор и кома при заболеваниях легких встречаются редко.
|
Положение:
- активное положение больного характерно для острого бронхита, очаговой пневмонии; большинства диффузных заболеваний легких;
- пассивное положение может занимать больной крупозной пневмонией, гангреной легкого;
- вынужденное положение больной принимает для уменьшения или прекращения имеющихся у него болей, кашля, одышки. Положение с высоким головным концом называется ортопноэ. При легочном сердце ортопноэ связано с депонированием крови в венах нижних конечностей, при этом уменьшается масса циркулирующей крови, облегчается работа сердца, улучшается кровоснабжение головного мозга. Положение лежа на больном боку наблюдается при сухом плеврите. Уменьшение болей связано с ограничением движений плевральных листков. Положение лежа на здоровом боку при абсцессе легкого и бронхоэктазах вызывает усиление кашля и улучшение дренажа в связи с попаданием содержимого полости в бронхи. Положение стоя или сидя, крепко опираясь руками о край стола или стула со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища встречается при бронхиальной астме.
Симптомы, выявляемые при осмотре лица, области головы и шеи у пульмонологических больных суммированы в таблице 2.
Таблица 2
Симптомы, выявляемые при осмотре лица, области головы и шеи у пульмонологических больных и их причины
Симптом | Причины | |
Осмотр лица | одутловатое лицо | венозный застой при частых приступах удушья и кашля, сдавливание лимфатических путей при гидротораксе, опухолевых заболеваниях, декомпенсированная правожелудочковая недостаточность |
лихорадочное лицо (гиперемия кожи, блеск глаз, лихорадочный румянец щек - признаки выражены на стороне поражения). | крупозная пневмония | |
Осмотр рта | цианоз губ | дыхательная недостаточность |
высыпания на губах (hегреs 1аbia1is) | крупозная пневмония, реже грипп, ОРВИ | |
Осмотр языка | сухой, покрытый налетом язык | высокая интоксикация при крупозной пневмонии, гангрене легкого, абсцессе |
осмотр шеи | набухание и пульсация яремных вен | при формировании легочного сердца |
увеличение лимфатических узлов | туберкулез, метастазы рака, лимфопролиферативные заболевания |
|
При хронических заболеваниях легких обращает на себя внимание изменение кожных покровов:
· гиперемия кожных покровов преходящего характера наблюдается при лихорадочных состояниях; постоянного характера - при эритроцитозе, являющемся компенсаторной реакцией организма на длительную дыхательную недостаточность;
· при развитии дыхательной недостаточности возникает теплый цианоз (в отличие от холодного цианоза при сердечной недостаточности). При сочетании с эритроцитозом он приобретает багровый оттенок (багровый цианоз). "Серый цианоз" возникает при анемии и интоксикации, характерной для рака легких, туберкулеза, бронхоэктатической болезни. "Чугунный цианоз" наблюдается при декомпенсированном легочном сердце у больных с хроническим обструктивным бронхитом;
· повышенная влажность кожи встречается у лихорадящих больных чаще при критическом падении температуры.
Прогрессирующее похудание могут быть признаками хронического воспалительного процесса при бронхоэктазах, хроническом абсцессе легких, туберкулезе легких или злокачественных опухолях. Длительный немотивированный субфебрилитет и слабость без выраженного похудания характерны для саркоидоза.
У больных туберкулезом, раком легкого, бронхоэктатической болезнью вследствие длительной интоксикации подкожно - жировой слой недостаточно развит вплоть до кахексии.
Отеки наблюдаются при декомпенсированном легочном сердце.
Как правило при острых заболеваниях органов дыхания, а так же при туберкулезе, отмечается увеличение лимфатических узлов преимущественно на стороне поражения. Саркоидоз, рак легкого, лимфогранулематоз и др. - сопровождаются увеличением всех групп лимфатических узлов.
Осмотр конечностей позволяет обнаружить изменение пальцев в виде "барабанных палочек" - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног, как правило, в сочетании с изменениями ногтей в виде "часовых стекол" вследствие трофических изменений тканей в дистальных отделах на фоне хронической дыхательной недостаточности и длительной интоксикации. Широкие утолщенные ногти ("часовые стекла") появляются при бронхоэктатической болезни, хроническом обструктивном бронхите, в результате хронической дыхательной недостаточности.
Повышение температуры (лихорадка) при заболеваниях легких может быть обусловлено бактериальным или вирусным воспалением, либо являться проявлением опухолевой интоксикации.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!