Диффузный нейродермит (атопический дерматит). Этиопатогенез. Клиника. Принципы лечения. Профилактика. Выписать рецепты.

Атопический дерматит – это аллергический синдром, который возникает на фоне атопической гиперчувствительности и аллергического диатеза, как правило, на фоне наследственной предрасположенности.

Иммунологическая дисфункция сопровождается глубокими функциональными изменениями со стороны нервной системы и вегетативной реакции. Большую роль в развитии заболевания играют антенатальные и постнатальные факторы со стороны матери и грудное вскармливание. Заболевание возникает на 1-ом году жизни.

Различают 3 возрастных стадии заболевания:

1. атопический дерматит детей грудного возраста (от рождения до 2-3 лет) – младенческая стадия;

2. атопический дерматит детей (от 3 лет до периода полового созревания) – детская стадия;

3. атопический дерматит периода полового созревания и взрослых – юношеская стадия.

У детей до 3-х лет причиной развития патологического процесса является употребление продуктов, обладающих аллергогенными свойствами, вызывающими алиментарную сенсибилизацию, частые ОРЗ, очаги хронической инфекции, прием медикаментов, прививки. У большинства детей выявляются нарушения со стороны ЖКТ, дисфункция печени, дисбиоз. Так пищевая аллергия к 2-3 годам исчезает у 50% детей, а у 50% - развивается поливалентная сенсибилизация. До 3-х лет проявления, как правило, выражены, напоминают экзематозный процесс. Очаги на лице, предплечьях, переднебоковой поверхности шеи, груди, локтевых и подколенных сгибов, бедрах, голени, реже очаги носят генерализованный характер. Эритематозные очаги с отечностью, мелкие папулы, микровезикулы, иногда уртикарные элементы. Зуд – экскориации – серозно-кровянистые корочки. Может быть мокнутье как при экземе. Лицо ребенка с атопическим дерматитом носит название «facies atopica» - лицо бледное, волосы всклочены, шелушение, появление хилита, утолщение нижнего века (симптом Дени-Моргана или симптом двойного века), периорбитальная пигментация, «глубоко» посаженные глаза, усталый взгляд больного. Часто присоединяется вторичная инфекция. Иногда поражается весь кожный покров (эритродермия).

После 2-3 лет процесс приобретает подострый характер. Мокнутье исчезает, очаги приобретают инфильтративно-отечный характер. Кожа уплотнена, в отдельных местах развивается лихенизация. На лице кожа становится сухой с муковидным шелушением. Лицо бледное, в очагах небольшая гиперемия. Обострения в зимнее время. Проявляются воспалительной реакцией с присоединением инфекции. С периодом полового созревания процесс иногда полностью проходит.

В ряде случаев процесс принимает хроническое течение и проявляется во взрослом состоянии. Преобладает лихенизация на сгибах, шеи. На коже формируются ограниченные очаги инфильтрации с папулезными высыпаниями, сухость кожи, снижение сало- и потоотделения. Гиперкератоз ладоней и подошв, увеличение лимфоузлов, выраженные нарушения со стороны нервной системы, вегетососудистая дистония, патология желудочно-кишечного тракта.

Атопический дерматит примерно в 70% сочетается с легкой степенью ихтиоза, у части больных – с бронхиальной астмой, астматическим бронхитом, вазомоторным ринитом и другими заболеваниями.

Л ечение включает гипоаллергенную диету, комплекс средств, направленных на элиминацию из организма аллергенов, иммунных комплексов, токсических метаболитов: разгрузочные дни для взрослых, очистительные клизмы, инфузионная терапия – гемодез, реополиглюкин внутривенно капельно, детоксицирующие средства: унитиол 5% – 5,0 мл внутримышечно № 6–8, тиосульфат натрия 5–10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в сутки или 30% раствор по 10 мл внутривенно № 5–7, тюбажи с сернокислой магнезиейи минеральной водой (1–2 столовые ложки 5% сернокислой магнезии на 2/3 стакана теплой минеральной волы.Назначают также энтеросорбенты (активированный уголь 0,5–1 г/кг в сутки в 4–6 приемов в течение 2 дней, энтеродез 0,5–1,0 г/кг 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней, гемосфер 1,0 мл/кг в сутки 3 дня с последующим уменьшением дозы в 2 раза (до 14 дней на курс).В тяжелых случаях используют плазмаферез (ежедневно или 2 раза в неделю с объемом плазмаэкстракции до 1000 мл с замещением удаленного объема изотоническим раствором хлористого натрия и 200 мл нативной плазмы (при отсутствии повышенной индивидуальной чувствительности). Показано назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов (супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол и др.), сменяя их во избежание привыкания каждые 7–10 дней, Н2 блокаторов – дуовел 0,04 г, гистодил 0,2 г однократно на ночь в течение месяца.

Иммунокорригирующая терапия назначается в соответствии с данными иммунограммы: используются препараты, влияющие на Т клеточное звено (тактивин 100 мкг подкожно ежедневно № 5–6, затем 1 раз в 3 дня № 5–6, тималин 10 мг внутримышечно ежедневно № 5–7, тимоген интраназально 1 доза в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 10 дней), препараты, влияющие в основном на В клеточное звено иммунитета – спленин 2,0 мл внутримышечно № 10, нуклеинат натрия 0,25– 0,5 г 3 раза в сутки в течение 10–14 дней; кроме того, используют глицирам 0,05 г 3 раза, этимизол 0,1 г х 3 раза, метилурацил 0,5 г х 3 раза.как алаптогены и неспецифические иммунокорректоры, гистаглобулин по схеме 0,2 мл подкожно через 2 дня на третий, увеличивая дозу на 0,2 мл (до 1,0 мл) с каждой последующей инъекцией. Проводят комплекс мероприятий, нормализующих деятельность желудочно кишечного тракта и устраняющих дисбактериоз (бактериофаги, эубиотики, бификол, бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, ферменты, гепатопротекторы), санируют очаги хронической инфекции. Для воздействия на ЦНС и вегетативную систему назначают седативные средства (отвары и настойки валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы (нозепам 0,01 г, мезапам 0,01 г), периферические альфа адреноблокаторы (пирроксан 0,015 г), М холиноблокаторы (беллатаминал, белиоид). Из физиотерапевтических средств используют УФО, электросон, ультразвук и магнитотерапию паравертебрально, фонофорез лекарственных препаратов на очаги поражения (дибунол, нафталан), озокеритовые и парафиновые аппликации на очаги лихенизации кожи.

Наружно используют мази с папаверином (2%), нафталаном (2–10%), дегтем (2–5%), АСД III фракций (2–5%), линиментдибунола, метилурациловую мазь, в остром периоде – кортикостероидные мази (адвантан, лоринден С, целестодерм и др.), рекомендуется диспансерное наблюдение и санаторно курортное лечение в теплом южном климате (Крым и др.), в санаториях желудочно кишечного профиля (Кавказские Минеральные Воды и др.).