История развития дерматовенерологии.

Строение кожи

В коже человека выделяют 3 основные части:

v Эпидермис.

v Дерма.

v Подкожная клетчатка (гиподерма).

Эпидермис состоит из 5 слоев:

Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток (базальных эпидермоцитов) с ядрами, ориентированными перпендикулярно базальной мембране. В их цитоплазме имеется большое количество тончайших нитей (тонофиламентов), собирающихся в пучки – тонофибриллы (опорные волоконца), а также содержатся глыбки меланина. Базальные клетки закреплены в базальной мембране пальцеобразными выростами с полудесмасомами. Соседниеэпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими выпячиваниями и десмосомами. Кроме эпидермоцитов в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать меланин (меланоциты). Молодые пигментные клетки – меланобласты образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их отростки, часто называемые дендритами, числом от 10, длинной до 60 мкм и более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя. Меланоциты не имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно; для них характерно наличие меланосом, содержащих меланин, находящийся на разных стадиях созревания. Наличие меланина в базальныхэпидермоцитах объясняется проникновением его из меланоцитов. От накопления меланина зависит степень пигментированности кожи.

Шиповатый слой состоит обычно из 3-6 (на отдельных участках – до 15) рядов полигональных клеток (шиповатых эпидермиоцитов) постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Плазмолеммы клеток шиповатого слоя образуют глубокие взаимопроникающие выпячивания и выпячивания, связанные с десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибрилл больше, чем в клетках базального слоя. Супрабазально в шиповатом слое находятся белые отростчатые клетки Лангерганса.

Зернистый слой сформирован обычно 1-3, а на ладонях и подошвах 5-7 рядами уплощенных клеток с ровными контурами. В них содержатся гранулы кератогиалина.

Блестящий слой имеется не на всех участках кожи, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы). Он состоит из 3-4 рядов слабо контурированных клеток, вытянутых по форме; они содержат элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в клетках верхних отделов блестящего слоя отсутствуют.

Роговой слой образован полностью ороговевающими безъядерными клетками – роговыми пластинками; этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию. Мембрана роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество – кератин. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно: оно начинается с базальных эпидермиоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевающих клеток рогового слоя. В основе ороговения лежит формирование комплекса кератогеалина с тонофибриллами.

Базальный и шиповатый слои эпидермиса называют слизистым (мальпигиевым) слоем. Деление клеток в норме происходит в базальном слое. Вышележащие клетки последующих слоев являются производными клеток этого слоя.

Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани, служащей опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов. В ней выделяют 2 слоя: сосочковый и сетчатый (ретикулярный).

Волокнистые структуры дермы представлены коллегановыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков кожи, кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная клетчатка отсутствует.

Функции кожи

1)Защитная (барьерная) От высыхания кожу предохраняют компактный роговой слой, находящаяся на поверхности кожного покро­ва водно-липидная мантия. Роговой слой устойчив в отношении хими­ческих и физических повреждающих воздействий в небольших концентрациях. Защита от микробной фло­ры -способствуют отторжение ороговевшего эпителия и выделе­ния сальных и потовых желез, обладает стерилизую­щими свойствами в результате кислой реакции водно-жировой пленки, которая одновременно тормозит абсорбцию чужеродных веществ. Одновременно водно-липидная мантия кожи препятствует проникнове­нию микроорганизмов, а содержащиеся в ней низкомолекулярные жир­ные кислоты угнетающе действуют на рост патогенной флоры. Бактерицидные свойства лизоцима, содерж-ся в слюне, усиливают защитную роль слизистой. Защита от поврежд-го действия УФ-облучения - меланобласты и меланоциты — клетки, продуцирующие и содержащие пигмент кожи — меланин.

Дыхательная и резорбционная

Резорбционные свойства кожи зависят от функц.активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбционной способностью (физиол.гиперкератоз). В местах обильного расположения сальных и пот. желез, слабовыраженного рогового слоя резорбц. св-ва кожи хорошо проявляются: всасываются лекарств.средства, растворимые в жирах, — йод, фенол, пирогаллол, резорцин, салициловая кислота, борная кислота и др. В период воспал.изменений в коже резорбц. процессы активиз-ся, поэтому лекарств. препараты, назначаемые для наружного применения, должны содержаться в терапевт. конц-циях с учетом их общего воздействия. Участие кожи в дыхании незначительно. Кожа поглощает 1/180 кислорода и выделяет 1/90 угл. газа от легочного обмена.

Имунная

Присутствующие в коже Т-лимфоциты распознают экзогенные и эндогенные антигены, клетки Лангерганса доставляют антигены влимфа узлы, где они нейтрализуются.

4)Секреторная -за счет секреторной деят-стикератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, функциональной деят-сти сальных и потовых желез.

Образов-е кератина — осн. белка эпидермиса — сложный секреторный процесс, осуществляемый кератиноцитами.

Важ. роль в осуществл. секрет.функции кожи играют сальные и потовые железы. Сальные железы выраб-ют кожн. сало, сост. из жирных кислот, эфиров холестерина, алифатических алкоголей, небольшого кол-ва углеводородов, свободного холестерина, глицерина и небольшого кол-ва азотистых и фосфатных соединений. В сальных железах секрет чаще представлен жидким или полужидким веществом. Выделяясь на поверхность кожи и смешиваясь с потом, кожное сало образует тонкую пленку водно-липидной мантии, защищающую кожу, обладающую бактерицидной и фунгистатической активностью. Стерилизующее действие кожн. сала обусловлено содерж-ем в нем свободн. жирных кислот. Сальные железы выполняют и экскреторную функцию. С кожн. салом выделяются токс. в-ва, образую-ся в кишечнике, среднемолекулярные пептиды, лекарств.в-ва — йод, бром, антипирин, салициловая кислота, эфедрин и др.

Потов.железы охлаждают кожу, осуществляют поддерж-е пост. t°C тела. Пот представляет собой жидк-ть, имеющую слабокисл. р-цию, содержащую воду, неорган. (сульфаты, фосфаты, хлорид натрия, хлорид калия) и орган. (мочевина, мочевая кислота, аммиак, аминокислоты, креатинин и др.) в-ва.

Хим. состав пота непостоянен и может меняться в зав. от кол-ва выпитой жидкости, эмоц. нагрузок, степени подвижности, общего состояния орг-ма, температуры окруж.среды. С потом могут выводиться из организма и лекарст. в-ва — бром, йод, ртуть, хинин, антибиотики. В среднем за сутки выделяется 750—1000 мл пота, но в усл. высоких температур может выводиться неск. литров пота. В регуляции деят-сти пот.желез ведущая роль принадлежит ЦНС и ВНС.

5) Экскреторная функция кожи сочетается с секреторной. Железы выводят из орг-зма углеводы, витамины, гормоны, ферменты, микроэлементы и знач. кол-во воды. Выделение пота имеет пост., непрерывный хар-р и подразделяется на невидимое потоотделение в виде perspiratioinsensibilis и профузное, наступающее в период повыш. теплорегуляции.

Участие в терморегуляции

Заключается в способности поглощать и выделять тепло. Усиление теплоотдачи происходит за счёт расширения сосудов (например, повышение температуры окр среды), а снижение теплоотдачи, при сужении сосудов.

Выделение тепла осуществляется путем излучения, проведения, испарения, отдача тепла с выделяемыми кожей потом наиболее эффективны.

7)Обменная функция. Роль кожи в обмене веществ особенно значительна из за ее депонирующей способности.

Гидрофильность соединительнотканных клеток, эластических, коллагеновых и аргирофильных волокон, ПЖК обуславливает задержку внутриклеточной и внеклеточной жидкости и мин вещ-в, витаминов, микроэлементов.

В коже депонируются углеводы, холестерин, йод, бром, аминокислоты, жк, шлаки, образующихся в процессе перекисного окисления липидов.

В связи с этим происходят общие обменные нарушения в коже, возникает ряд пат процессов в виде упорного зуда при нарушении ф-ции печени.

8) Рецепторная Кожа представляет собой обширное рецепторное поле.рецепторн. функции кожи обеспечиваются множеством разнообразных чувствит-х нервн. окончаний и сенсорных телец, рассредоточенных по всему кожному покрову неравномерно. Сущест­вуют следующие виды кожной чувствительности: тактильная (чувство осязания и давления); болевая; температурная (чувство холода и тепла). Тактил. чувствит-ть наиболее ощутимо проявл-ся на коже концевых фаланг пальцев кисти, в крупн. складках кожи и на слизист.оболочке языка. Такаячувствит-ть включает ощущения плот­ности, мягкости и др. особенностей консистенции предметов. Вос­принимающие холодовые и тепловые нервные образования (предпо­лагают, что это тельца Руффини и колбы Краузе) расположены в коже неравномерно, поэтому восприятие тепла и холода различно на отдель­ных участках кожного покрова.

Слизист. оболоч. рта богата разнообразн. нервн. окончан., воспринимающими тепло, холод, боль и прикосновение,чувствит-ть более выражена на менее интенсив. раздраж-ли.

Гормонотерапия

Кортикостероидная терапия(преднизолон, дексаметазон,дипросан). Основное действие кортикостероидов заключается в регуляции углеводного, белкового, водносолевого обменов. Вследствии угнетения синтеза кортизона из организма выводится большое количество натрия и воды и задерживается калий. Обладают сильным противовоспалительным, антиаллергическим и антитоксическим действием. Кортикостероиды следует назначать всем индивидуально. Побочные явления: общая и мышечная слабость, бессоница, депрессия, головокружение, головная боль, нарушение менструального цикла.

После быстрой отмены препаратов возникает острая недостаточность надпочечников. При лечении кортикостероидами в пищи больного должно быть много белков и витамино и ограниченное кол-во хлористого кальция. Назначают соли калия (ацетат, хлорид) или продукты содержащие их(творог молоко).

Кортикостероидные препараты назначают только в тяжелых случаях, где обычные методы не дают эффекта. Нужно учитывать противопоказания (ЯБЖ ЯБДПК, ССН, психоневрозы, ГБ,атеросклероз)

Во время лечения кортикостероидами целесообразно включать в план лечения анаболические гормоны (например: неробол, ретаболин).

Химио

При лепре, склеродермии исп-ют сульфоновые препараты(сульфатон), производные паск (изониазид), рифампицин при туберкулёзе кожи.

При фотодерматозах, кр волчанке примен противомалярийные препараты (делагил, плаквенил).

СА при пиодермиях. Противовирусные (ацикловир(завиракс) валацикловир, рибавирин) при герпетической инфекции.

Методы детоксикации:

При тяж формах:гемосорбция, плазмаферез, гемодезотерапия.

1) Гемодез – при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией. При токсидермиях, притяж дерматозах.

Стимулирующая терапия: аутогемотерапия, пиротерапия, оксигенотерапия, переливание крови. Форма выпуска: в герметически закрытых стеклянных флаконах по 100,250,400 мл.

2) Пирогенал – при неясной и инфекционной этиологии. В комплексе повышает эффективность лечения при экземе, псориазе, крпл лишае. Противопоказан: при лихорадочном состоянии, беременности, гипертонии, сд, туберкулезе. Форма выпуска: в ампулах по 1 мл 0,001,0,0025, 0,005, и 0,01% раствора. Вводят в.м.ежедневно или через день, повышая через 1-3 дня дозу. Дозы повышаются только при хорошей переносимости. Курс лечения 10-20 инъекций.

Иммунная терапия. Важную роль при лечении дерматозов, в патогенезе которых участвуют нарушения иммунной системы, играет иммуно-корригирующая терапия, включающая средства, как стимулирующие, так и угнетающие иммунные процессы. Наряду с тимусспецифическими препаратами (тималин, тимозин, тактивин и др.) широкое распространение получили химические иммуномодуляторы (левамизол, изоприно-зин), ликопид (структурный компонент клеточных стенок бактерий).

При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях с признаками гуморальной иммунной недостаточности назначают препараты гамма-глобулинов (нативная плазма, гамма-глобулин человеческий, антистафилококковый гамма-глобулин и др.).

Лимфокины и другие цитокины используются в качестве иммуномоду-ляторов, что стало возможным при совершенствовании гибридомной техники, генной инженерии и возможности получения рекомбинантных препаратов. Интерфероны (α, β, γ) являются цитокинами, регулирующими рост и размножение клеток. Они защищают организм от инфицирования вирусами, тормозят рост злокачественных клеток. Их противовирусное действие осуществляется через нарушение синтеза вирусной РНК и белков вируса в клетке. Изменение свойств клеточной мембраны ведет к деградации чужеродной генетической информации, что используется для подавления роста бактерий и грибов. Показаниями к применению рекомбинантных интерферонов являются СПИД, хламидиоз и другие заболевания, передаваемые половым путем, вирусные заболевания, саркома Капоши, микозы.

Примочки.

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Мд-вследствии испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение сосудов, что вызывает уменьшение воспалительных явлений.

Показания: при островоспалительных поражениях кожи, характеризующейся активной гиперемией, отеком, мокнутием.

Марлю, смоченную холодным раствором, накладывают на очаги. Для достижения охлаждающего эффекта ее смачивают каждые 5-10 мин и держат в течении 1-1,5 часов 3-4раза в день.

Действие охлаждающее, сосудосуживающее, дубильное, вяжущее, противовоспалительное, противозудное, дезинфицирующее.

Противопоказаны:

1)при хроническом воспалении кожи, ее сухости, шелушении 2)при сопутствующих заболеваниях: нефрите, пневмонии, бронхите.

Для примочек применяют такие растворы как: борная кислота 2%, перманганат калия, резорцин, реванол.

Влажно-высыхающая повязка – сложенная в 4-6 слоев марля, смоченная в растворе, накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Смена повязки через 3-4 часа, по мере высыхания. Медленно испаряющая жидкость вызывает охлаждения кожи, способствует уменьшению воспаления: действует как примочка но менее активно.

При острых воспалительных процессах (дерматитах, экземах), при противопоказаниях охлаждающих примочек, при подострых воспалительных явлениях, сопровождающихся мокнутием. Противопоказания: СУХАЯ КОЖА!

Присыпка – (пудра) смесь двух или больше порошкообразных веществ минурального (окись цинка, тальк, белая глина) или растительного (крахмал) происхождения.

Минеральные присыпки не разлагаются и являются средой, неблагоприятной для развития микробов, а растительные – легко разлагаются, хорошая почва для развития микробов.

По показаниям добавляется порошок салициловой или борной кислоты, уротропин, дерматол.

Обладают подсушивающим и охлаждающим действием, абсорбируют жир и пот, предохраняют от трения соприкасающиеся кожные поверхности, уменьшают неприятные субъективные ощущения (зуд, жжения). Присыпки наносят на кожу ватным тампоном, ровным тонким слоем.

При остро- и подостровоспалительных процессах, сопровождающихся гиперемией и отеком без явления мокнутия. При эритемах различного происхождения, дерматитах, повышенном сало и потоотделении, при локализации процессах в складках.

Противопоказания (при минеральных) – мокнутие, гнойничковые высыпания, хронические воспалительные процессы кожи, сопровождающиеся сухостью, шелушением, и трещинами.

 

Паста, гель, крем

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Паста – смесь жировых и жироподобных веществ с индифферентными порошками (окись цинка, тальк, крахмал) в равных весовых частях.

Пасты гидроскопичныизза наличия в них порошков, высушивают кожу, понижают ее температуру, вызывают сужение сосудов, благодаря жировым веществам смягчают роговой слой, делают его проницаемым для лс.

Вследствии содержания порошкообразных веществ пасты отличаются от мазей более поверхностным действием, а от присыпок и болтушек более длительным и глубоким действием.

При подострых и хронич воспалит-ых процессах, не сопровождающихся мокнутием. Пасты не назначают на участки кожи, густо покрытые волосами, при остром воспалении кожи с обильныммокнутием.

Применяют 2 раза в день. Удаляют ее ватой, смоченной растительным маслом.

Гель (желе)- дисперсная система с жидкой дисперсной средой, в которой частицы дисперсионной фазы образуют пространственную структурную сетку, представляют собой студенистую массу, способную сохранять форму, обладающую упругостью и пластичностью. Гель с водной дисперсной средой (гидрогели), с углеводородной (органогелями).

Гидрогели – коллоидная лек форма, по мд приближающаяся к болтушки, по консистенции к мази, но свободная от жиров. Гидрогели действуют поверхностно, охлаждают кожу, воспаление уменьшают, и зуд. Гидрогели применяются в том случае когда кожа не переносит жиров и необходимо избежать мазевой основы. Например при себорее особенно при поражении волосистой части головы.

Противопоказано при сухости кожи.

Крем (эмульсия, эмульсионная мазь) – мягкая или жидкая лек форма, в основе которой двухфазная система, состоящая из двух несмешиваемых компонентах – жира (масла) и воды.

«масло в воде» получается при дисперсии жира в водной среде, образуются жидкие кремы, смываемые водой. Применяют при остро подострых воспалительных процессах в коже, когда необходимо охлаждающее, противовоспалительное, подсушивающее действие.

«вода в масе» образуется в результате дисперсии воды в жировой среде, жирные кремы, не смывающиеся водой. Применяют при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях, при нарушении процесса куратинизации (ихтиоз).

Кремы противопоказаны при острых воспалительных процессах кожи, сопровождмокнутием.

 

Мазь, пластырь, лак

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Мази- лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. В качестве жировых основ применяют истинные (животные или растительные) жиры и масла, воски и многоатомные спирты. Традиционными жировыми основами являются вазелин, ланолин, животные жиры (очищенное свиное сало).

Мазь нанесенная на кожу препятствует испарению воды с ее поверхности, уменьшает теплоотдачу, согревает кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лс, входящих в состав мази.

Применяют их при хронических воспалит-ых процессах с застойной гиперемией, инфильтрации, для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя,при лечении ряда поверхностных инфекционных и паразитарных заболеваниях кожи.

Способы применения мазей:

1) Смазывание кожи – 1-2 р в день. Сплошным или штриховым способом.

2) Втирание (при чесотки), должно быть энергичным, повязка не накладывается.

3) Мазевые повязки – мазь наносят ровным слоем на кусок марли, полотна и полотно накладывают на очаг поражения, укрепляя бинтом. При омозолелости, застарелых очагах псориаза.

Удаляют остатки мази подогретым растительным маслом. Противопоказано: при остром, особенно экссудативном воспаление кожи, при себорее.

Пластырь – густая липкая масса, изготавливаемая путем сплавления жиров. Мд идентичен мази, но пластырь имеет более густую и липкую консистенцию и действует глубже.

1) При лечении заболеваний кожи, проявляющихся ограниченным хроническим воспалением – лихенификация при ограниченном нейродермите, веррукозные очаги красного плоского лишая.

2) При ограниченном гиперкератозе (омозолелости, подошвенные бородавки)

Перед наложением пластыря очаг поражения и близлежащую кожу очищают ватой, смоченной спиртом, эфиром, на волосистых участках сбривают волосы. Меняют пластырь 1 раз в 2-3 дня. Для приготовления лечебных пластырей в пластырную основу добавляют фармакологические средства, оказывающие кератолитическое, рассасывающее действие.

-20% салициловой кислоты – мазольный

-20%мочевины Уреапласт – размягчения пораженных грибами ногтевых пластинок

Лак- летучая жидкая лек форма, быстро высыхающая на поверхности, с образованием прочной тонкой пленки, обладающей адгезивными свойствами и обеспечивающий длительный контакт с кожей фармакологического средства. Основа лака – коллодий с примесью 10%касторового масла. В такую основу добавляют различные нужные медикаменты (салициловую кислоту, серу, резоцин). Лак применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующими фарм ср-вами на ограниченные гиперкератотические инфильтративные поражения. Лаки с бактерицидным действием используют в качестве защитных средств при лечении ссадин и небольших ран. Лаки легко наносятся на кожу, не нуждаются в повязках, не размазываются, не пачкают одежды. Недостаток – часто вызывают дерматит, поэтому используются только на небольших участках кожи. Лак не применяется при мокнутие и на слизистых. Например салицилово-молочно-резорциновый коллодий применяется для удаления бородавок, оскроконеных кондилом.

Чесотка

Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи, обусловленное внедрением облигатного эктопаразита – чесоточного зудня (Sarcoptesscabiei).

Заболевание передается только от человека к человеку. Чесоточный клещ имеет черепаховидную форму, головку, грудь и брюшко слиты в единое целое. Самки крупнее самцов, они вызывают заболевание. Самцы после осуществления генеративной функции погибают. Самки внедряются в роговой слой кожи и за свою жизнь (45-60 дней) откладывают до 50 яиц. Через 4 недели образуются половозрелые клещи. Вне кожи клещ малоустойчив, погибает в течение 3-4 дней, а яйца сохраняются несколько дольше – до 7-10 дней. За последние 5 лет заболеваемость чесоткой в России увеличилась. Этому способствует ряд причин:

Ø Снижение в межэпидемиологический период уровня иммунитета у переболевших.

Ø Отсутствие добавок гексахлрфена в разных сортах мыла.

Ø Миграция населения.

Ø Скопление большого числа людей в местах отдыха.

Ø Недостатки в работе медицинской службы (ошибки в диагностике, некачественное лечение и др.).

Ø Снижение уровня жизни населения.

Самка прогрызает в роговом слое кожи «туннель», в котором откладывает яйца. Время от времени самка делает отверстия в коже для доступа воздуха и выхода молодых особей. Инкубационный период 7-10 дней. Для чесотки характерна сезонность (меньше – осень и зима, больше - летом).

Клиническая разновидность чесотки.

1. Типичная чесотка.

2. Чесотка без ходов – типичные элементы есть, ходов нет.

3. Чесотка «чистоплотных» людей (стертая чесотка) – типичных элементов может не быть, ходов и зуда нет.

4. Норвежская чесотка (самая редкая форма, чаще наблюдается при иммунодефицитах) - злокачественная.

Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом возбудитель переходит от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения (в постели, в т.ч. половой контакт, реже при уходе за больными, массаже, при рукопожатии). Непрямой путь – передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования (постель, нательного белья, перчатки).

Основные клинические симптомы.

Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, вызываемый клещами и их экскрементами.

Наличие чесоточных ходов – это участок поражения кожи от внедрения самки клеща до ее выхода из кожи. На входе формируется папула, сам «туннель» в виде приподнимающейся пунктирной линии, на выходе в идеале – пузырек, в котором сидит самка клеща.

Полиморфизм высыпаний – одновременное наличие разных морфологических элементов (истинный – несколько первичных морфологических элементов; ложный – одновременное наличие первичных и вторичных морфологических элементов). Папулы, везикулярная сыпь.

Характерная локализация клинических проявлений. У детей до 1 года локализация может быть на любом участке тела и на волосистой части головы.

Типичные симптомы чесотки.

Симптом Арди – возникновение типичных ходов на разгибательной поверхности локтевых суставов, гнойные кровянистые корочки.

Симптом Горчакова – гнойные корки в области локтевых суставов.

Симптом Михаэлиса – наличие высыпаний в виде ромба в области крестца и копчика.

Симптом Сезари – возвышение кожи в области чесоточного хода (симптом гантели) – инфильтрация чесоточных ходов.

Скабиотическаялимфоплазия (постскабиозная) – плотное образование (папула плоские) вследствие длительного зуда – может быть не в типичных местах.

Осложнения чесотки.

1. пиодермиты;

2. аллергический дерматит (сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности клещей) проявляющийся разлитой гиперемией;

3. инфекционная экзема (выраженное серозное воспаление, везикуляция, мокнутье);

4. крапивница;

5. поражение ногтевых пластинок (у грудных детей).

Методы лечения чесотки

1) Серная мазь (10% - детям, 15-20% женщинам, 33% - мужчинам) Принимает душ вечером (горячий), втирает руками от шеи до пят, каждый день в течение 5 дней, мыться на 6 день.

2)20% эмульсия бензил-бензоата (10% детям до 5 лет) - развести кипяченой водой напополам.

1д)принимает душ вечером с дегтярным мылом, смена белья всего, втирание от шеи до пят (руки-тело-ноги). Два втирания с 10 минутным перерывом.

2-3д)не моются, белье не меняют, втирают только в межпальцевые складки кистей 3-4 р в день.

4д) как в 1 д

5д) как в 2-3 д

6д)душ, смена белья. Пациент здоров

3)Раствор медифокса (2,4%)

1д)1/3 флакона + 100мл кипяченой воды=втирание от шеи до пят (2 втирания) смена белья

2-3д) втираем но не моемся

4д)моемся и меняем бельё

Аэрозоль спригаль

В 8 вечера обработка, через 12 ч смыть. На 4 день тоже самое. Бельё кипятят при 100 градусов, гладить обязательно.

Вшивость

История развития дерматовенерологии.

Кожные венерические болезни – дерматовенеролигия состоят из двух частей:

Дерматология (от греч derma – кожи и logos - учение) – область клинической медицины, изучающая функции и структуру кожи в норме и при патологии, разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики болезней кожи.

Венерология (по имени Венеры – богини любви в римской мифологии) – область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинику венерических болезней, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Кожные венерические болезни в клиническом плане многосимптомны. На различных стадиях заболевания они могут симулировать терапевтические, нервные, урологические, гинекологические и другие болезни. Из практики дерматовенерологии известно, что значительная часть больных обращается за медицинской помощью не к дерматовенерологу, а к врачам другой специальности. В таких случаях от своевременной постановки правильного диагноза и проведения в полном объеме противоэпидемических мероприятий зависит предотвращение дальнейшего распространения заразных кожных и венерических болезней. Из сказанного следует, что знание основ дерматовенерологии является обязательным для врачей различной специальности.

История развития дерматовенерологии.

В истории развитии дерматовенерологии различают 3 периода.

Эмпирический период (от доисторических времен до середины XVI века). В этот период в суть заболевания не вникали. Это период описательной медицины. Гиппократ описал большое количество кожных болезней и разделил их на 2 группы:

1. болезни от внешних причин;

2. болезни от внутренних причин.

Развил теорию «порчи соков», которая, по его мнению, являлась причиной появления кожных заболеваний. В этот период также работали Моисей, Цельс, Авиценна.

Морфологический период (от середины XVI века до середины XIX века).

Появляются первые попытки классифицировать болезни. Во второй половине XVIII века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладает собственными методами исследования кожных процессов.

Этиопатогенетический период (от середины XIX века до настоящего времени).

В начале XIX века в Европе выделилось 4 школы дерматовенерологов.

v Английская.

v Французская.

v Немецкая.

v Русская.

Английская школа.

Основоположник R. Willan (1757-1812).

Основное направление морфологическое. Учеными этой школы предложена морфологическая классификация кожных заболеваний. Однако не учитывалась зависимость заболеваний кожи от общей соматической патологии.

Продолжатели: Bateman, Wilson.

Французская школа.

Основоположник: Alibert (1766-1837).

Основное направление гуморальное, вытекающее из теории Гиппократа о «порче соков». Ими предложена классификация кожных болезней в форме дерева дерматозов. Его ствол представлял кожу, разветвления – роды болезни, ветви – их виды и веточки – разновидность. Alibert ввел понятие «диатез» (нарушение конституции организма при его адаптации к окружающей среде). Развил учение о сифилисе.

Продолжатели: E. Bazin, G. Giben.

Австрийская (немецкая) школа.

Основоположник: F. Hebra (1816-1880).

Основное направление патолого-анатомическое. Ими предложена патолого-анатомическая классификация кожных болезней. Впервые применили гистологические и микробиологические методы при диагностике кожных заболеваний. Недооценивали связь дерматозов с общим состоянием организма и рассматривали первые лишь как местное поражение организма.

Продолжатели: M. Kaposi.

Русская школа (отпочковалась от австрийской).

Основоположник: А.Г. Полотебнов (1838-1907).

Основное направление патогенетическое. Полотебнов первым предложил использовать зеленую плесень для лечения язвенного поражения кожных покровов, в том числе сифилитической этиологии. Пропагандировалась комплексная терапия кожных заболеваний. Первичная и вторичная (профилактика рецидивов), профилактика заболеваний.

Продолжатели: Павлов С.Т., Подвысоцкая, Никольский, Поспелов, Кожевников, Машкиллей, Скрипкин Ю.К. и др.

Кафедра дерматологии ОмГМА организована в 1921 году. В разные годы кафедрой заведовали:

1921-1954 годы профессор Е.С. Сорокин (основное направление - дерматология).

1954-1960 годы профессор Г.Г. Кондратьев (основное направление - дерматология).

1960-1979 годы профессор Б.А. Теохаров («трихомонадный король») - развивал учение о трихомониазе. Доказал, что мочеполовой трихомониаз передается половым путем. Отвергал передачу через водоемы. Им впервые в России описана влагалищная гарднерелла, остроконечные кондиломы, как венерическая форма. Впервые начал изучать урогенитальный хламидиоз.

1979-1986 годы доцент Н.В. Титов – кафедра занималась преимущественно проблемами венерологии (урогенитальный хламидиоз, кандидоз и др.).

С 1986 года кафедрой заведует профессор, ректор ОмГМА А.И. Новиков.

В настоящее время кафедра занимается по 2 направлениям:

1. эндотелиальная дисфункция при сифилитической инфекции;

2. различные аспекты псориаза.

Сформировалась группа сотрудников, занимающихся изуче