Форма акта-допуска на производство

Строительно-монтажных работ на территории действующего

Предприятия (организации), жилого микрорайона

АКТ-ДОПУСК

для производства строительно-монтажных работ на территории

действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Гор. _______________________. 200_____г.

_______________________________________________________________________

(наименование предприятия, (организации), микрорайона)

 

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика,

_____________________________________________________________________________

(ф.,и.,о., должность)

представитель генерального подрядчика, ответственный за производство строительно-монтажных работ,________________________________________________________________

(ф.,и.,о., должность)

и представитель организации, эксплуатирующей объекты, расположенные вблизи про­изводства строительно-монтажных работ,__________________________________________

(ф.,и.,о., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Заказчик (предприятие) предоставляет участок (территорию), ограниченный координа­тами,____________________________________________________________________________

(наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем___________________________________________________________

(наименование работ)

под руководством технического персонала - ответственного представителя генерально­го подрядчика на следующий срок:

начало__________________________окончание__________________________________

(дата) (дата)

До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечиваю­щие безопасность производства работ:

 

Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель

Представитель заказчика______________________________

(подпись)

 

 

Представитель организации, эксплуатирующей объекты вблизи места производства строительно-монтажных работ

____________________________________________________________________

(подпись)

Представитель генерального подрядчика (подрядчика)

____________________________________________________________________

(подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия на­стоящего акта-допуска необходимо составить новый акт-допуск.

Приложение 4

Инструкции по организации и производству

работ повышенной опасности

Форма наряда-допуска на производство работ повышенной опасности

____________________________________________________

(наименование организации, предприятия)

Утверждено:

Гл. инженер__________

НАРЯД-ДОПУСК

На производство работ повышенной опасности

от _________________20____ г.

I. НАРЯД

I. Ответственному исполнителю работ ___________________________________________________

с бригадой в составе________человек произвести следующие работы:

___________________________________________________________________________________

(наименование работ, место проведения)

2. Для производства работ необходимы:

материалы___________________________

инструменты_________________________

защитные средства__________________________

3: При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:

_______________________________________________________________________

(перечисляются основные мероприятия и средства по обеспечению безопасности труда)

4. Начало работы в _______ч.______мин._______________________20___г.

 

5. Окончание работы в _______ч.____мин.__________________20___г.

 

РЕЖИМ РАБОТЫ _____________________________________________

(одно-, двух-, трехсменный)

 

6. Ответственным руководителем работ назначается

______________________________________________________________

(должность, ф., и., о.)

7. Наряд-допуск выдал __________________________________________

(должность, (ф., и., о., подпись)

8. Наряд-допуск принял:

ответственный руководитель работ_________________________________________________ (должность, ф., и., о., подпись)

9: Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы^*_______________________________________________________________________________

(ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка), должность, ф., и., о., подпись)

_______________________

* Оформляется подписью только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (в цехе, на участке) действующего предприятия

 

 

II. ДОПУСК

1. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкциями

___________________________________________________________________________

(наименование инструкции или краткое содержание инструктажа)

 

провели: ответственный руководитель работ_____________________________________

(дата, подпись)

Ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка) *

___________________________________________________________________________

(дата, подпись)

 

11. Инструктаж прошли члены бригады:

Фамилия, имя. отчество	Профессия, разряд	Дата	Подпись прошедшего инструктаж

1. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены

Разрешаю приступить к работам* ____________________________________________________

(должность, ф., п.. о., допускающего к работе - представителя действующего предприятия,

дата и подпись)

Ответственный руководитель работ___________________________________________________

(дата, подпись)

Ответственный исполнитель работ ___________________________________________________

(дата, подпись)

13. Работы начаты в____ ч. _______мин. _________200 г.

 

Ответственный руководитель работ___________________________________________

(дата, подпись)

14.Работы окончены, рабочие места проверены (материалы, инструменты, приспособления и т.п. убраны), люди выведены.

 

Наряд закрыт в____ч.______мин._________________200____г.

Ответственный исполнитель работ_____________________________________________

(дата, подпись)

Ответственное лицо действующего предприятия ________________________________

(дата, подпись)

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у ответственного руководителя работ).

_________________________

^* Оформляется подписью только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (в цехе, на участке) действующего предприятия