Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2018-01-04 | 680 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Подготовить руки хирурга раствором первомура, надеть стерильные халат и перчатки.
В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидинабиглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки. В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Руки моют с мылом без щетки в течение 1 минуты, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и и погружают в раствор первомура на 1 минуту до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 минут обмывают в 2, 4% р-ре первомура.
Подготовить и отграничить операционное поле на передней пов-ти бедра, продемонстрировать технику местной инфильтрационной анестезии.
Наиболее широко применяют 0,25-0,5% раствор новокаина. Инфильтрацию проводят, начиная с кожи, в глубину послойно. При этом анестетиком пропитываются все ткани операционного поля.
Тонкой иглой под острым углом прокалывают кожу и под давлением поршня шприца вводят раствор новокаина до образования желвака, имеющего вид «лимонной корочки». Такую корочку создают на всём протяжении кожного разреза. Через анестезированную таким образом кожу иглу продвигают в подкожную жировую клетчатку, пропитывая ее на всём протяжении предполагаемого разреза. Затем, используя иглу большего диаметра, послойно инфильтрируют глубже расположенные слои тканей.
В зависимости от размеров операционного поля инфильтрацию раствором новокаина осуществляют в виде ромба или квадрата (пропитывая боковые стороны операционного поля). Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает не только обезболивание, но и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждения Нервных стволов. В дальнейшем техника анестезии зависит от области вмешательства и вида операции.
|
Послойно рассечь ткани (до мышц) на передней поверхности бедра и зашить операционную рану, демонстрируя технику завязывания простого, морского и хирургического узлов ручным и аподактильным способами. Продемонстрировать технику снятия швов.
Продемонстрировать технику наложения непрерывного шва (на трупе или тренажере).
Рис. 7. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а —простой обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов.
Послойно рассечь ткани (до мышц) на передней поверхности бедра и зашить операционную рану, демонстрируя технику наложения П-образных горизонтального и вертикального швов ручным и аподактильным способами. Продемонстрировать технику снятия швов.
Продемонстрировать технику послойного разъединения (до кости) и соединения тканей в передней области бедра. Ушить «рану» узловыми швами, демонстрируя технику ручного и аподактильного завязывания узлов.
Если операцию проводят на волосистой части тела, накануне перед операцией или в день операции кожу операционного поля бреют. Непосредственно перед операцией (на операционном столе) коду операционного поля смазывают 5-10% йодной настойкой. Первое смазывание йодной настойкой производят перед началом анестезии, второе – перед разрезом, третье – перед зашиванием кожи, четвертое – после наложения швов. После первого смазывания кожи йодом операционное поле отграничивают стерильными простынями, которые прикрепляют к коже цапками, отдельными швами или клеолом. Разъединение производят скальпелем или ножницами. Общий принцип – строго послойный разрез. Направление разрезов по возможности должно соответствовать ходу крупных кровеносных сосудов и нервов во избежание их повреждения. Необходимо отметить, что рассечение кожных покровов следует производить параллельно линиям Лангера. Так обозначаются заметные на кожи линии, характеризующие основное направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи – сетчатого. Разрезы, производимые перпендикулярно ЛЛ дают наиболее худшие косметические результаты. Перед рассечением кожи ее фиксируют двумя пальцами левой руки. Кожи и ПЖК (до собственной фасции) рассекают сразу одним движением ножа, что обеспечивает правильный линейный послеоперационный рубец. Затем рассекают собственную фасцию рассекают в том же направлении. Если под фасцией расположены кровеносные сосуды и нервы, рекомендуется приподнять фасцию двумя пинцетами, сделать в ней небольшое отверстие и ввести в него желобоватый зонд, по которому скальпелем рассекают фасциальный листок: этот приём устраняет возможность повреждения подлежащих сосудов и нервов. Мышцы разъединяют либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо рассечением их. Соединение производят либо кровавым способом (наложением швов), либо некровавым (с помощью липкого пластыря или металлических скобок). Наложение швов – самый частый способ соединения тканей. Материалом для швов являются шёлк, кетгут, капроновые нити и т.д
|
7.Продемонстрировать на трупе технику футлярной анестезии бедра, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от СНП, 0,25% р-ром анестетика инфильтрируют кожу, заем длинной иглой прокалывают область лимонной корки и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество в костно-мышечные футляры, где располагается кость или проходят нервные стволы соответствующего сегмента конечности. Для этого введение анестетика производят из 3-4 точек, соответственно количеству футляров в данной анатомической области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. После блокады конечность следует иммобилизировать.
На бедре имеется 3 костно-мышечных футляра. Бедренная кость располагается в передне-наружном костно-мышечном футляре, поэтому после инфильтрационной анестезии кожи и подкожной клетчатки длинную иглу вводят через передне-наружную поверхность бедра до кости. После контакта с костью отступают на 0.5-1 см и вводят 100-200 мл 0,25% раствора анестетика.
|
Зоны выпадения болевой чувствительности: переднемедиальная поверхность бедра.
8.Выполнить футлярную анестезию голени, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от СНП, 0,25% р-ром анестетика инфильтрируют кожу, заем длинной иглой прокалывают область лимонной корки и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество в костно-мышечные футляры, где располагается кость или проходят нервные стволы соответствующего сегмента конечности. Для этого введение анестетика производят из 3-4 точек, соответственно количеству футляров в данной анатомической области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. После блокады конечность следует иммобилизировать.
На голени выделяют 4 костно-мышечных футляра. При выполнении блокады необходимо ввести анестетик в футляр передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев, а также в футляр задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев. Иглу вводят, отступив 2 см от наружного края большеберцовой кости, и направляют параллельно латеральной поверхности кости. Второй укол иглы делают в точке, отстоящей на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. В каждый футляр вводят по 50-70 мл 0,25% раствора анестетика.
Выпадает чувствительность: Передний КФФ голени – область I межпальцевого промежутка стопы.
9.Выполнить блокаду локтевого нерва, срединного нерва, поверхностной ветви лучевого нерва в нижней трети предплечья, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
Проведение анестезии начинают со срединного нерва. Иглу вводят на 1 см проксимальнее линии лучезапястного сустава у локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко определить при отведении большого пальца и сгибании кисти в лучевую сторону. Пользуются тонкой короткой иглой, которую вводят на глубину 0.5-0.7 см, веерообразно перемещая поперечно ходу срединного нерва, стараясь получить парестезию. Продвижение иглы прекращают и вводят 3-5 мл 1-2 % раствора анестетика, при извлечении иглы вводят еще 2-3 мл анестетика. Блокируется ладонная ветвь срединного нерва. Если парестезии получить не удалось, вводят до 10 мл анестетика веерообразно.
|
Вторым анестезируют локтевой нерв. Иглу вводят на 2 см проксимальнее линии лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Косо, под углом 60-70 градусов, веерообразно перемещая конец иглы, стараются получить парестезию, после чего вводят 4-5 мл 1-2 % раствора анестетика. В целях блокады тыльной ветви локтевого нерва 2-3 мл раствора анестетика вводят в клетчатку в области ладонной поверхности головки локтевой кости.
Третьей анестезируют поверхностную ветвь лучевого нерва. Иглу вводят на 3 см проксимальнее линии лучезапястного сустава в области «табакерки» и подкожно, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца инфильтрируют 5-7 мл 1-2 % раствора анестетика.
Зоны выпадения чувствительности локтевого нерва: кожа ладонной поверхности V пальца и локтевая сторона IV пальца.
Заны выпадения чувствительности срединного нерва:кожа I, II, III и лучевой половины IV пальцев.
Зоны выпадения чувствительности поверхностной ветви лучевого нерва:кожа латеральной половины тыла кисти, большого и указательного пальцев, а также латеральную поверхность среднего пальца.
10.Наметить ориентиры и выполнить блокаду общего малоберцового нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
В целях анестезии общего малоберцового нерва иглу вводят под головку малоберцовой кости, по ее наружной поверхности и инъецируют 10-15 мл 1% раствора анестетика. Анестетик, распространяясь в наружном мышечно-фасциальном футляре пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и прерывает проведение импульсов по нерву.
Зоны выпадения чувтвительности: кожа латеральной стороны голени.
11.Продемонстрировать на трупе технику блокады седалищного нерва в области верхней трети бедра в положении «лежа на спине», предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
Положение больного «лежа на спине». После обработки кожи растворами кожными антисептиками производят маркировку костных ориентиров: передняя верхняя ость подвздошной кости, лобковый бугорок, латеральный край вершины большого вертела. От передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка проводят прямую линию, которую делят на 3 равных отрезка. Через точку между средним и медиальным отрезком проводят вторую линию, перпендикулярную первой.
|
От латерального края большого вертела проводят третью линию, параллельную первой точка пресечения этой линии со второй является местом введения иглы для анестезии седалищного нерва. Топографо-анатомически эта точка находится латерально от портняжной мышцы, медиально от прямой мышцы бедра, на 1-1,5 см медиальнее малого вертела. В этом месте производят инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки растворами анестетика, через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 8-12 см и направляют ее латерально до контакта с передней поверхностью бедренной кости. Достигнув бедренной кости, иглу подтягивают назад и направляют медиальнее бедренной кости к задней поверхности бедра, за бедренную кость на 5 см. конец иглы, введенный на такую глубину, располагается вблизи седалищного нерва. После проведения аспирационной пробы вводят 15-30 мл 1% раствора анестетика.
Зоны выпадения чувствительности: по задней поверхности бедра, всей голени, за исключением ее медиальной поверхности и стоп
12.Выполнить блокаду бедренного нерва, предварительно подготовив и отграничить операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.
Больной̆ находится в положении лежа на спине. Пальпируют бедренную артерию. Латеральнее, в непосредственной̆ близости от нее, на расстоянии 1,5-2 см от паховой̆ связки вводят иглу перпендикулярно фронтальной̆ плоскости. После прокола поверхностной̆ фасции бедра, латеральнее артерии, иглу продвигают вглубь до прохождения подвздошно-гребешковой̆ фасции и вводят веерообразно 10-15 мл 1% раствора анестетика.
Расстройства:по передней и медиальной поверхности бедра, голени и стопы до основания первого пальца
Подготовить руки хирурга раствором первомура, надеть стерильные халат и перчатки.
В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидинабиглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки. В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Руки моют с мылом без щетки в течение 1 минуты, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и и погружают в раствор первомура на 1 минуту до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 минут обмывают в 2, 4% р-ре первомура.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!