Повышение качества ручной стирки с помощью простой визуальной оценки

Eric W. Ford, PhD, MPH, Брайан Т. Бойер, PhD, MPH, MBA, Нир Менахеми, PhD, MPH и Тимоти Р. Уэрта, PhD

Информация об авторе ► Примечания к материалам ► Информация об авторских правах и лицензии ►

Эта статья была приведена в других статьях в PMC.

Идти к:

Абстрактные

Мы проверили эффективность простого визуального сигнала для увеличения мытья рук с мылом и водой. Автоматизированные дозаторы полотенец в 8 общественных санузлах были установлены для подачи полотенца с или без активации пользователями. Мы устанавливаем 2 режима для работы поочередно в течение 10 недель. Беспроводные датчики использовались для записи входа в ванные комнаты. Расходы на потребление полотенец и мыла проверялись еженедельно. Во всех туалетах было доступно 97 351 возможности для мытья рук. Использование полотенца было на 22,6% выше (P  = 0,05), а использование мыла было на 13,3% выше (P  = 0,003), когда раздатчик представил полотенце без активации пользователя, чем при необходимости активации. Результаты показали, что визуальный сигнал может повысить качество ручной стирки в общественных помещениях.

Содействие соблюдению гигиены рук - это постоянная работа в области общественного здравоохранения. 1 Правильная гигиена рук входит в число наиболее важных мер по предотвращению и контролю перекрестной передачи микробных патогенов 2-4 и является экономически эффективным вмешательством для борьбы со многими инфекционными заболеваниями. 5 Центры по контролю за заболеваниями и профилактика накрывают кампанию с кашлем, советуя людям использовать верхний рукав или локоть, а не руку, чтобы закрыть рот во время кашля. 6,7 Секретарь по вопросам здравоохранения и социальных служб на пресс-конференции заверил в репортерах, что он не соблюдает руководящие принципы. 8 Совсем недавно повышенная частота вектора, устойчивого к спиртовым гелям, Clostridium difficile, в больницах США увеличил важность эффективного поведения мытья рук. 9 Несмотря на усилия по повышению информированности общественности, уровень соблюдения правил гигиены труда трудно влиять и оставаться упрямо низким. 10 В частности, повышение ставок ручной стирки после использования общественных туалетов было сложным. 11,12 Вмешательства были протестированы в многочисленных условиях (например, в школах и больницах); однако ни одно вмешательство не дало последовательных и длительных улучшений в скорости ручной стирки. 3,13

Образование, обучение и модификация поведения часто упоминаются в качестве важных компонентов программ по обеспечению ручной стирки (HWC). 11,14,15 Однако вмешательства только с одним компонентом не принесли значительных успехов в КВЗ, или же достигнутые успехи были временными, и с течением времени они снижались до базовых уровней. 13,14,16-18 Кроме того, эффективность мероприятий, ориентированных на образование, в основном ограничивается лицами, на которые нацелены усилия. 19 Исследования, изучающие вмешательства в области ручной стирки, часто не имеют методологической строгости, ограничивая причинно-следственные выводы. 13,20Поэтому идеальное вмешательство HWC было бы неинвазивным и обеспечивало бы устойчивое увеличение HWC, которое можно было бы статистически проверить. Это вмешательство также будет легко реализовано как часть существующего оборудования для мойки ручных машин и предоставит сообщение с позитивной рамкой для обеспечения желаемого поведения. 4 Модификация дозаторов полотенец для сигнализации потребителей - это поведенческая реакция, которая может оказать устойчивое влияние на ставки HWC с сопутствующими преимуществами.

Идти к:

ВИЗУАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Создание физических сред, обеспечивающих визуальные сигналы и минимизирующие барьеры для HWC, привело к некоторому увеличению ставок ручной стирки, которые выходят за рамки начального периода вмешательства. 21 Сообщается, что созданная вручную среда или макетная мышь являются важным фактором, определяющим HWC среди работников здравоохранения. 22-24. Понимание удобства также связано с увеличением HWC. 2

Презентация полотенца автоматическим дозатором для полотенец в качестве визуального сигнала для увеличения HWC не была оценена в литературе. Тем не менее, другие типы визуальных сигналов показали успех в улучшении HWC в медико-санитарной помощи и университетской среде. Thomas et al. что заметное и близкое позиционирование диспенсеров для дезинфицирующих средств на основе спирта привело к статистически значимому увеличению использования продукта. 25 Точно так же, Бирнбах и др. сообщил, что позиционирование отдельно стоящего диспенсера для дезинфицирующих средств на спиртовой основе прямо перед стойкой безопасности в больничном лобби значительно улучшило посещаемость HWC. 26

Johnson et al. выяснил, повлияло ли отсутствие или присутствие напоминаний о мытье рук в общественных туалетах университетского городка. 27 Исследователи наблюдали значительное увеличение количества HWC среди женщин, но не мужчин, которые были подвергнуты знаком напоминания о мытье руки.

Использование визуальных сигналов для улучшения HWC также было исследовано в других средах сообщества. Текстовые сообщения, мигающие различными подсказками, использовались на автосервисе в Англии. 28 В исследовании использовалось 7 типов текстовых сообщений: знание риска, активация знаний, нормы или принадлежность, статус или идентичность, комфорт, отвращение и реплики. Только нормативное сообщение «Является ли человек рядом с вами мытью с мылом?» Привело к значительному увеличению мытья рук с мылом для обоих полов.

Хотя влияние автоматических настроек устройства для полотенец на поведение HWC ранее не изучалось, исследования, касающиеся поведения глазодвигателя во время ручной промывки, указывают на эффективность этого вида визуального восприятия в продвижении поведения HWC. Пелц и Каноса исследовали движения глаз, возникающие во время общей задачи мытья рук, и полагали, что они были частью процесса поиска, ища конкретные цели, связанные с задачей ручной стирки; приблизительно 95% глазных фиксаций были посвящены завершению немедленной подмывки ручной стирки. 29Авторы полагают, что оставшиеся 5% фиксаций могут помочь уменьшить сознательные усилия, необходимые для последовательного перехода между отдельными подзадачами ручной стирки. По словам Пелца и Консозы, надежные фиксации могут быть сложной перцептивной стратегией, которая служит для «облегчения познавательной и внимательной нагрузки восприятия в реальном мире». 29 ^(p25) Таким образом, презентация полотенца может быть эффективной как визуальный сигнал, уменьшая когнитивные барьеры для HWC и фокусируя внимание на завершении подзадачи. Заключительные фиксации происходят, чтобы сериализовать сложные действия, как того требует задача, и проходить под сознанием. 29 Это может позволить этому типу визуального сигнала ненавязчиво улучшить HWC.

Визуальные сигналы могут служить заметными сигналами, которые привлекают внимание людей в среде ручной стирки и повышают осведомленность о том, что средства гигиены рук доступны. 25 Видимая презентация полотенца применяет следующие физические и когнитивные принципы эргономики, которые способствуют стилю ручной стирки: ясная видимость, беспрепятственный и легкий доступ и минимальные требования к усилиям. 30 Видимое изображение полотенца с помощью автоматического дозатора для полотенец более точно соответствует концептуальной модели удобства использования диспенсера с соответствующим действием и облегчает мытье рук. 31 Таким образом, этот тип внешней кии может помочь вызвать восприятие удобства отдельных лиц в этой среде. 32,33Простая визуальная подсказка о том, что среда для мытья рук готова, должна оказать положительное влияние на HWC. В частности, презентация полотенца автоматическим распределителем для полотенец указывает на то, что имеется критический элемент мероприятия для мытья рук. 34 Этот тип визуальной подсказки был назван Норманном как воспринимаемый доступ и определяется как «визуальная обратная связь, которая рекламирует ^{преимущества}». 35 ^(p39)Автоматический распределитель для полотенец служит воспринимаемым достоинством, поскольку он дает сигнал о том, что бумажное полотенце готов к раздаче для использования в ручной стирке. Поскольку мытье рук является ритуализированным поведением, состоящим из нескольких этапов, соблюдение того, что полотенце уже представлено диспенсером, может уменьшить когнитивные усилия, связанные с выполнением этих шагов.16,29

Сухость для ручной стирки ритуала особенно важна по трем причинам. Во-первых, самый неудовлетворительный опыт ручной стирки заканчивается открытием пользователем мокрыми руками, что для завершения ритуала нет полотенец. 30,36 Люди часто высушивают руки на собственной одежде, устраняя преимущества ручной стирки. 37 Во- вторых, визуальный сигнал о том, что последняя задача в ритуале, вероятно, будет завершена успешно создает сильный сигнал о том, что вся работа будет идти гладко. 16 Такая предрасположенность может привести индивидуум, чтобы завершить ритуал, как предписано в нормативном. 38В случае ручной стирки одно нормативное поведение, которое, вероятно, будет положительно влиять на наличие полотенец, - это использование мыла, которое часто игнорируется. 3 Наконец, полотенце обеспечивает средство для выхода из объекта при сохранении гигиенических рук, используя полотенце, чтобы открыть дверь. 38 Поскольку представление полотенца менее навязчиво, чем сигналы, используемые в других вмешательствах (например, письменные предупреждающие знаки и звуковые сигналы, вызванные движением), он представляет собой непредвзятый сигнал к действию, который тесно связан с предполагаемым поведенческим действием. 39,40 Это сигнал с усилением, который подчеркивает, что опыт ручной стирки, вероятно, будет положительным. 41Это контрастирует с сообщением о потерях, что риски, связанные с несоблюдением правил гигиены рук, являются вредными. 42 Сообщение с усилением может быть более эффективным при улучшении КВК и более соответствует хорошей практике общественного здравоохранения. 41 Таким образом, мы предполагаем, что обеспечивает простой, ненавязчивой визуальный сигнал постирать станции готовности приведет к устойчивому росту HWC по отношению к среде, в которой не предусмотрено никакого сигнала, связанные с прибылью или убытком.

Мы протестировали эффективность простой визуальной подсказки для продвижения HWC в общественных туалетах. Визуальный сигнал - представить полотенце (то есть, готовое для немедленного использования) от активированного движением дозатора, когда пользователь доберется до станции мойки рук. Визуальный сигнал отсутствует, когда пользователи должны активировать раздатчик полотенца, размахивая рукой перед или под машиной. Мы провели прерванное исследование временных рядов, чтобы оценить влияние представления полотенца на бумажное полотенце и потребление жидкого мыла в общественных туалетах, расположенных в академическом классе крупного университета. Мы также описали человеческие факторы, которые влияют на HWC в общественных учреждениях.

Если показания будут эффективными, это вмешательство может значительно снизить бремя болезней, связанное с бедной HWC, просто и экономически эффективно. Для должностных лиц общественного здравоохранения результаты могут быть интегрированы в обычные проверки общественных объектов в качестве руководства или регламента. Там, где диспенсеры для полотенец уже присутствуют, а их использование широко распространено, просто изменение настройки на отображаемый вариант - это относительно легкое и недорогое вмешательство. Полученные данные предоставляют производителям полотенцесушителей ценную информацию о том, как настраивать заводские настройки машины при доставке. Польза для общественности заключается в том,42

Идти к:

МЕТОДЫ

Мы провели наше исследование в здании школы бизнеса и экономики Брайана в Университете Северной Каролины в Гринсборо, кампусе с более чем 17 500 учениками. Исследование проходило более 10 недель с 20 февраля 2012 года по 29 апреля 2012 года. Мы использовали альтернативный дизайн стимулов, потому что наша цель состояла в том, чтобы изучить 2 альтернативы лечения в одной и той же популяции. 42 Обработка пользователей туалетов в качестве повторного эксперимента с переменными условиями согласуется с использованием среды, которая несколько раз приводит одну и ту же когорту в одно и то же пространство. Поэтому другие проекты и анализы, которые рассматривают участников вмешательства и контроля в качестве разных образцов, были менее желательными.

Дизайн исследования

Мы использовали 8 ванных комнат (по 4 для мужчин и женщин), чтобы сравнить влияние вмешательства (представленное полотенцем) и состояние контроля (без полотенца) на HWC. В условиях контроля автоматические распределители для полотенец были настроены на режим активированного движения или по требованию, что потребовало, чтобы датчик движения активировался пользователем. Все диспенсеры были установлены на контрольное состояние в течение нескольких недель до зимнего перерыва и на дату начала измерения исследования в начале весеннего семестра. Кроме того, диспенсеры для полотенца в остальной части здания, в первую очередь офисные помещения факультета, были установлены на полотенце, которое не было представлено в осеннем семестре. Таким образом, пользователи здания не подвергались воздействию раздражающего полотенца в течение нескольких месяцев до вмешательства.

Для условий вмешательства диспенсеры были настроены на режим подачи полотенца, в котором для приема полотенца не требовалось никаких действий пользователя. Первая неделя исследования служила базовым, полотенец не представлял собой период измерения, а диспенсеры были установлены на состояние, указанное полотенцем, в четные недели (недели 2, 4, 6, 8 и 10 были периодами вмешательства) для остальная часть 10-недельного исследования.

Мы измерили использование туалета с электронными детекторами движения на дверях. Мы оценили HWC, измерив объем полотенец, используемых в 14 автоматических дозаторах для полотенец, и объем мыла, распределенный 8 дозаторами для мыла в ванных комнатах. Было обнаружено, что измерение объема средств гигиены рук является косвенным показателем частоты HWC-поведения, 25,43,44 и более эффективного использования продукта, что является эффективным прокси-сервером для HWC. 2,45,46

Процедуры

Мы разместили новые полотенцесушилки и мыльные контейнеры в 14 автоматических дозаторах для полотенец (enMotion, Georgia-Pacific, Atlanta, GA) и 8 дозаторах для мыла (Symmetry, Buckeye International Inc, Maryland Heights, MO) после удаления всех частично используемых полотенцевых рулонов и мыльные контейнеры в конце каждой недели исследования. Мы также собрали все рулоны, которые были заменены в течение недели. Это произошло после того, как здание было официально закрыто на выходные в воскресенье после обеда или до 8:00 утра в следующий понедельник. В это время мы также устанавливаем автоматические диспенсеры для полотенец как в подарок, так и в отсутствие полотенца в зависимости от недели.

Мы взвешивали каждый из частично используемых полотенцесушителей и мыльных контейнеров с электронной шкалой (шкала Zieis 6000-g-capacity с точностью до 1,0 г, сертифицированная по ISO 9001, Zieis, Apple Valley, MN). Мы вычитали веса неиспользованного продукта из начального инвентаря, чтобы определить объем мыла и полотенец, используемых на каждую неделю исследования. Мы использовали итоговый еженедельный вес полотенец и мыла в качестве числителя для расчета соотношения людей, входящих и выходящих из ванных комнат, к тем, кто проявил поведение в отношении гигиены рук, используя мыло и полотенца.

Каждая из 8 ванных комнат была оборудована беспроводным инфракрасным датчиком (беспроводной детектор PC-PIR15-D, SenSource Inc, Youngstown, OH). Эти датчики регистрировали количество людей, которые перемещались и выходили из каждой ванной комнаты. Общее количество людей, входящих и выходящих из ванных комнат, разделенных на 2, указывало количество возможностей для гигиены, которые возникали каждую неделю. Мы использовали эти значения в качестве знаменателя для определения недельных ставок HWC.

Идти к:

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение 10-недельного периода исследования мы измерили более 97 351 возможности для мытья рук (HWOs). Еженедельный коэффициент потребления полотенца для пользователей туалета варьировался от 59,6 до 80,6 унций за HWO на 1000 человек. Еженедельные тарифы на вмешательство (представленное полотенцем) и контроль (без полотенца) условия показаны на рисунке 1. Еженедельное соотношение потребления мыла для пользователей туалета варьировалось от 10,5 до 1,53 унций за HWO на 1000 человек. Еженедельные ставки для условий вмешательства и контроля показаны на рисунке 2.

РИСУНОК 1-

Объем полотенец, используемых для удобства ручной стирки, на 1000 человек в 10-недельном исследовании визуального контрольного вмешательства для повышения качества мытья рук: Университет Северной Каролины в Гринсборо, 2012.

ФИГУРА 2-

Объем мыла, используемого для ручной стирки на 1000 человек, в 10-недельном исследовании визуального контрольного вмешательства для повышения соответствия рук: Университет Северной Каролины в Гринсборо, 2012.

Среднее недельное соотношение потребления полотенец для пользователей туалета составляло 61,8 (SE = 1,7) унций для контрольного состояния и 75,9 (SE = 1,5) унций для условия вмешательства на HWO на 1000 человек (χ ² тест на доброкачественность, P  =.05; Рисунок 3). Среднее недельное соотношение для потребления мыла для пользователей туалета составляло 11,4 (SE = 0,4) унций для контрольного условия и 13,1 (SE = 0,7) унций для условия вмешательства на HWO на 1000 человек (χ ² тест на доброкачественность, P  =.003).

РИСУНОК 3-

Среднее недельное соотношение потребления полотенец для пользователей туалета в 10-недельном исследовании визуального контрольного вмешательства для повышения соответствия рук: Университет Северной Каролины в Гринсборо, 2012.

Идти к:

ОБСУЖДЕНИЕ

Адекватная КВЗ среди пользователей общественных туалетов является одним из наиболее эффективных средств предотвращения распространения инфекционных заболеваний. 47 HWC включает дезинфицирующие руки в соответствующие моменты, полное ручное трение и достаточно длительное время высыхания. Мы исследовали влияние простого вмешательства на ручную гигиену в публичном университете - визуальный сигнал к доступности полотенца. Мы изучали измеренные нормы потребления полотенец и мыла на один объект отдельно. В предыдущих исследованиях сообщалось о соблюдении базовых показателей соблюдения с 44% до 66% в больницах, где были предприняты значительные усилия для повышения гигиены рук. 28,39-41Хотя мы не оценивали нормы соблюдения, мы наблюдали значительное увеличение обоих элементов, которые являются центральными для полного использования HWC-мыла и использования полотенец - при наличии стимула. Более того, значительное и продолжительное увеличение использования продукта показало, что стимуляция подачи полотенца без воздействия на пользователя положительно влияет как на мытье рук, так и на полный HWC (с использованием как мыла, так и воды).

В отличие от других, обычно используемых вмешательств - образования и вывесок - стимул, предъявляемый полотенцем, не является откровенным предложением. Активные вмешательства подвержены эффекту Хоторна, благодаря чему участники сознательно осознают, что стимул применяется и действует соответственно на короткий период. 48,49. Наше вмешательство не имело этого ограничения и, по-видимому, не страдало от снижения воздействия с течением времени - по крайней мере, за 10 недель нашего исследования.

Большинство исследований на сегодняшний день проведено в медицинских учреждениях, где риск передачи инфекции от руки особенно высок, а последствия более серьезны. Увеличение заболеваемости инфекциями C. difficile в больницах становится серьезной угрозой для общественного здравоохранения. 50,51 Поскольку C. difficile является спорой, она не подвержена другим стратегиям гигиены рук, таким как использование гелей на спиртовой основе. Поэтому эффективная HWC, которая решает проблему C. difficile, становится все более важной в общественных учреждениях - в частности, в медицинских учреждениях. Увеличение использования мыла и полотенец с помощью простого визуального сигнала может оказаться эффективным в этих условиях.

Ограничения

Мы использовали соотношение объема мыла и полотенец, потребляемых для лиц, использующих туалеты, в качестве показателя HWC, а не прямого наблюдения. Измерение использования продукта в качестве прокси для HWC имеет некоторые ограничения 52, такие как (1) использование продуктов для мытья рук не показывает, действительно ли выполняется промывка рук или выполняется правильно 45; (2) измерение использования продукта может иногда быть неточным, из-за истощения или разлива продукта или изменений объема, выданного 45; и (3) не сообщается информация о том, когда и почему HWC не происходит. 53 Однако справедливость такого типа косвенных измерений была установлена ​​и служит ненавязчивым методом сбора данных HWC. 28,54

Мы использовали вес мыла, потребляемого в качестве индикатора использования мыла. Возможно, что каждая активация диспенсера для мыла производит различное количество мыла в зависимости от механической силы, прикладываемой к дозатору пользователем. Таким образом, средний вес мыла, распределенного с каждой активацией, может меняться, что, возможно, снижает надежность этого инструмента при указании HWC. В той мере, в которой явление изменения давления влияет на результаты потребления мыла, вполне вероятно, что большой размер выборки для каждого случая и случайный характер дисперсии смягчили эту проблему. Тем не менее, использование счетчиков в дозаторах для мыла, которые регистрируются каждый раз, когда активируется раздатчик, повысит надежность использования мыла в качестве индикатора поведения для мытья рук.

Это было экспериментальное исследование для обеспечения надежного измерения. Продолжительность исследования была относительно небольшой, и мы использовали только 8 туалетов. Потенциальные проблемы с чередующимися стимулами были последовательными путаницами, эффектами переноса и эффектами чередования. 43Однако все эти потенциальные проблемы уменьшат статистическую эффективность анализа. Таким образом, значимые выводы были с большей вероятностью занижены. В будущих исследованиях следует использовать более длительные периоды исследования для увеличения размеров эффекта и мощности исследования. Использование прерывистого, множественного базового дизайна сделало бы исследование более надежным, хотя наш дизайн дал значительные результаты. Кроме того, анекдотические данные о том, что администраторы объектов могут менять автоматические диспенсеры на настройки, требующие действий пользователя для экономии средств, заслуживают дальнейшего изучения.

Мы не отделили ответы женщин и мужчин на стимул вмешательства. Другие исследования показали, что мужчины и женщины по-разному реагируют на сообщения, нацеленные на различные психологические области. 28 Подобное различие может существовать для простых, нетекстовых визуальных сигналов, которая заслуживает дальнейшего исследования.

Выводы

Наличие полотенца, представленного по прибытии в общественный туалет, является эффективным, ненавязчивым стимулом для увеличения HWC. Мы наблюдали значительное увеличение потребления как полотенца, так и мыла, когда диспенсеры устанавливали автоматическое представление полотенец, когда пользователи туалета обращались к станциям ручной стирки, указывая, что этот визуальный сигнал может улучшить HWC в общественных условиях. Кроме того, такие машины уже широко используются, и их нужно просто установить для подачи полотенец без активации пользователя для улучшения HWC у значительной популяции. Тем не менее, во многих местах диспенсеры настроены на необходимость активации движения, что требует от потребителей проведения сознательных оценок готовности станции мойки.

Анекдотические данные администраторов объектов указывают на то, что они часто устанавливают машины в режим активации движения, чтобы сэкономить деньги. Хотя это экономически эффективная стратегия с точки зрения отдела обслуживания, социальные издержки увеличения бремени болезней, вероятно, перевешивают предельную экономию. Таким образом, может потребоваться образовательная кампания, направленная на руководителей общественных предприятий и производителей диспенсеров для полотенец. Хотя руководители объектов могут больше заботиться о экономии средств, чем последствия для общественного здравоохранения, у производителей есть стимул устанавливать диспенсеры для автоматического представления полотенец, поскольку увеличение HWC неизбежно приводит к увеличению потребления продуктов производителей: мыло и полотенца.

Для потребителей использование бумажных полотенец в рамках процедуры ручной стирки идеально. Другие альтернативы, такие как воздуходувки, не обеспечивают полную сушку, и потребители часто избегают их вообще или снижают эффективность HWC, завершая сушку другим способом.

Идти к:

Подтверждения

Это исследование было поддержано грантом Школы бизнеса и экономики UNCG Bryan.

Мы благодарим Департамент экологических служб ЮНСД за их помощь.

Идти к:

Защита участников

Организационная комиссия по обзору ОСОГ одобрила протокол исследования и разработку.

Идти к:

Рекомендации

1. Halbesleben JR, Rathert C, Bennett SF. Измерение обходных путей: тесты надежности и достоверности инструмента. J Nurs Adm. 2013; 43 (1): 50-55. [ PubMed ]

2. Whitby M, Pessoa-Sivla C, McLaws ML et al. Поведенческие соображения для практики гигиены рук: основные строительные блоки. J Hosp Infect. 2007; 65 (1): 1-8. [ PubMed ]

3. Питтет Д. Улучшение приверженности практике гигиены рук: многодисциплинарный подход. Emerg Infect Dis. 2001; 7 (2): 234-240. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

4. Блок LG, Punam Anand K. Когда подчеркивать негатив: влияние воспринимаемой эффективности и формирование сообщений на намерения выполнять поведение, связанное со здоровьем. J Mark Res. 1995; 32 (2): 192-203.

5. Джеймисон Д. Т., Бремен Дж. Г., Мешам А. Р., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press; 2006.

6. Chatterjee A, Plummer S, Heybrock B et al. Измененная кампания «Закрой свой кашель» предотвращает подверженность сотрудников коклюшу в детской больнице. Am J Infect Control. 2007; 35 (7): 489-491. [ PubMed ]

7. Ларсон Э.Л. Предупрежден, но не хорошо вооружен: предотвращение вирусных инфекций верхних дыхательных путей в домашних хозяйствах. Здравоохранение. 2007; 24 (1): 48-59. [ PubMed ]

8. Вейсман Дж. Для Сибелиуса HHS кашель становится учебным моментом. Wall Street Journal. 17 сентября 2009 г. Доступно по адресу: http://blogs.wsj.com/washwire/2009/09/17/for-hhss-sebelius-a-cough-becomes-a-teaching-moment. Доступен 14 мая 2012 года.

9. Kachrimanidou M, Malisiovas N. Clostridium difficile инфекция: всесторонний обзор. Crit Rev Microbiol. 2011; 37 (3): 178-187. [ PubMed ]

10. Larson EL, Quiros D, Lin SX. Распространение Руководства по гигиене рук CDC и влияние на показатели инфицирования. Am J Infect Control. 2007; 35 (10): 666-675. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

11. Амит М, Лузерсер П.Г., Чэпмен Дж., Зокер К.К., Рабело Феррейра Ф.Э. Оптимизация мобильного приложения EHR с использованием концептуальной структуры UFuRT. AMIA Annu Symp Proc. 2012; 2012: 209-217. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

12. Fleischman DS, Webster GD, Judah G, de Barra M, Aunger R, Curtis VA. Датчик зарегистрировал изменения в ставках ручной стирки с мылом в ответ на сообщения СМИ о пандемии H1N1 в Великобритании. BMJ Open. 2011; 1 (2): e000127. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

13. Gould DJ, Drey NS, Moralejo D, Grimshaw J, Chudleigh J. Вмешательства по улучшению соблюдения гигиены рук при лечении пациентов. J Hosp Infect. 2008; 68 (3): 193-202. [ PubMed ]

14. Кеглер М.К., Малько Л.Х. Результаты вмешательства лечащего врача-консультанта для предотвращения отравления свинцом среди сельских индейских детей. Am J Public Health. 2004; 94 (10): 1730-1735. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

15. Kretzer EK, Larson EL. Поведенческие вмешательства для улучшения практики инфекционного контроля. Am J Infect Control. 1998; 26 (3): 245-253. [ PubMed ]

16. Wilson S, Jacob CJ, Powell D. Меры по изменению поведения для улучшения практики гигиены рук: обзор альтернатив образованию. Критическое общественное здравоохранение. 2011; 21 (1): 119-127.

17. Клейтон Д.А., Гриффит К.Дж. Эффективность расширенной теории модели планового поведения для прогнозирования практики гигиены личной гигиены. Int J Environ Health Res. 2008; 18 (2): 83-98. [ PubMed ]

18. Salvatore AL, Chevrier J, Bradman A et al. Совместное вмешательство на основе сообщества для сокращения воздействия пестицидов на фермеров и членов их семей. Am J Public Health. 2009; 99 (suppl 3): S578-S581. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

19. Collins B, Speedie S. Присоединение контекстно-зависимых информационных функций к вариантам и проблемам EHR. AMIA Annu Symp Proc. 6 ноября 2008 года: 914. [ PubMed ]

20. Найкоба С., Хейворд А. Эффективность вмешательств, направленных на увеличение мытья рук у работников здравоохранения, - систематический обзор. J Hosp Infect. 2001; 47 (3): 173-180. [ PubMed ]

21. Lent V, Eckstein EC, Cameron AS, Budavich R, Eckstein BC, Donskey CJ. Оценка участия пациентов в инициативе по расширению прав пациентов для улучшения практики гигиены рук в медицинском центре «Ветераны». Am J Infect Control. 2009; 37 (2): 117-120. [ PubMed ]

22. Такахаши I, Турале С. Оценка индивидуальных и лечебных факторов, которые способствуют мытью рук в учреждениях престарелых в Японии. Nurs Health Sci. 2010; 12 (1): 127-134. [ PubMed ]

23. Harris AD, Samore MH, Nafziger R, DiRosario K, Roghmann MC, Carmeli Y. Обследование методов и мыслей о методах мытья рук медицинских работников. J Hosp Infect. 2000; 45 (4): 318-321. [ PubMed ]

24. De Wandel D, Maes L, Labeau S, Vereecken C, Blot S. Поведенческие детерминанты соблюдения гигиены рук в отделениях интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2010; 19 (3): 230-239. [ PubMed ]

25. Thomas BW, Berg-Copas GM, Vasquez DG, Jackson BL, Wetta-Hall R. Заметное и обычное расположение раздатчиков гигиенических средств для рук на основе использования гигиенических средств на основе алкоголя в отделении интенсивной терапии. J Am Osteopath Assoc. 2009; 109 (5): 263-267. викторину 280-281. [ PubMed ]

26. Birnbach DJ, Nevo I, Barnes S et al. Посетители больницы моют руки? Оценка использования дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе в больничном лобби. Am J Infect Control. 2012; 40 (4): 340-343. [ PubMed ]

27. Johnson HD, Sholcosky D, Gabello K, Ragni R, Ogonosky N. Половые различия в поведении ручного мытья в общественных туалетах, связанные с подсказками визуального поведения. Навыки восприятия Mot. 2003; 97 (3): 805-810. [ PubMed ]

28. Judah G, Aunger R, Schmidt WP, Michie S, Granger S, Curtis V. Экспериментальное предварительное тестирование операций ручной стирки в естественных условиях. Am J Public Health. 2009; 99 (suppl 2): ​​S405-S411. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

29. Pelz JB, Каноса Р. Окуломоторное поведение и перцептивные стратегии в сложных задачах. Видение Res. 2001; 41 (25-26): 3587-3596. [ PubMed ]

30. Suresh G, Cahill J. Насколько «удобной для пользователя» является больница для практики гигиены рук? Эргономическая оценка. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007; 33 (3): 171-179. [ PubMed ]

31. Moroney WF. Автоматизация в туалете: сушилки для рук. Ergon Des. 2007; 15 (2): 15-19.

32. Адамс А., Бохнер С., Билик Л. Эффективность предупреждающих знаков на опасных рабочих местах: когнитивные и социальные детерминанты. Appl Ergon. 1998; 29 (4): 247-254. [ PubMed ]

33. Dieckmann P, Reddersen S, Wehner T, Rall M. Перспективные сбои памяти как неизведанная угроза безопасности пациентов: результаты экспериментального исследования с использованием тренажеров пациентов для исследования пропущенных намерений. Эргономика. 2006; 49 (5-6): 526-543. [ PubMed ]

34. Guynn MJ, McDaniel MA, Einstein GO. Предполагаемая память: когда напоминания терпят неудачу. Mem Cognit. 1998; 26 (2): 287-298. [ PubMed ]

35. Норман Д.А. Положения, соглашения и дизайн. Взаимодействовать с ACM. 1999; 6 (3): 38-43.

36. Jenner EA, Watson PWB, Miller L, Jones F, Scott GM. Объяснение практики гигиены рук: расширенное применение теории планируемого поведения. Психология здоровья Med. 2002; 7 (3): 311-326.

37. Jumaa PA. Гигиена рук: простая и сложная. Int J Infect Dis. 2005; 9 (1): 3-14. [ PubMed ]

38. Пакетт Р.Б. Руководство по обслуживанию продуктов питания для учреждений здравоохранения. 4-е изд. Сан-Франциско, Калифорния: Джон Уайли и сыновья; 2013.

39. Венкатеш А.К., Ленкфорд М.Г., Руни Д.М., Блачфорд Т., Уоттс С.М., Носкин Г.Д. Использование электронных предупреждений для улучшения соблюдения гигиены рук и снижения передачи ванкомицин-резистентного энтерококка в гематологическом отделении. Am J Infect Control. 2008; 36 (3): 199-205. [ PubMed ]

40. Аппенграфф Дж. А., Эмануэль А. С., Галлахер К. М., Штайнман К.Т. Предотвращение флюидов - экспериментальная полевая проверка признаков, повышающих гигиену рук во время пандемии H2N1 2009-2010 гг. Здоровье Психолог. 2011; 30 (3): 295-299. [ PubMed ]

41. Helder OK, Weggelaar AM, Waarsenburg DC et al. Информация о гигиене компьютера для экранной заставки обуславливает негативную тенденцию в гигиене рук. Am J Infect Control. 2012; 40 (10): 951-954. [ PubMed ]

42. Miller S, Yardley L, Little P. Разработка вмешательства для снижения передачи респираторных инфекций и пандемического гриппа: измерение и прогнозирование намерений по стирке рук. Психология здоровья Med. 2012; 17 (1): 59-81. [ PubMed ]

43. Barlow DH, Hayes SC. Альтернативный дизайн лечения: одна стратегия для сравнения эффектов двух процедур в одном предмете. J Appl Behav Anal. 1979; 12 (2): 199-210. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

44. Измерение соблюдения гигиены рук: преодоление трудностей, 2009. Oakbrook Terrace, IL: Совместная комиссия; 2010.

45. Haas JP, Larson EL. Измерение соблюдения гигиены рук. J Hosp Infect. 2007; 66 (1): 6-14. [ PubMed ]

46. Bittner MJ, Rich EC, Turner PD, Arnold WH., Jr Ограниченное влияние устойчивой простой обратной связи на потребление мыла и бумажного полотенца на частоту ручной стирки в отделении интенсивной терапии для взрослых. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002; 23 (3): 120-126. [ PubMed ]

47. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S et al. Эффективность программы больницы для улучшения соблюдения гигиены рук. Lancet. 2000; 356 (9238): 1307-1312. [ PubMed ]

48. Раввин С.Е., Дей NC. Изучение разрыва между знаниями и практикой ручной стирки в Бангладеш: сравнительное сравнительное исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2013; 13: 89. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

49. Eckmanns T, Bessert J, Behnke M, Gastmeier P, Ruden H. Соблюдение антисептического эффекта ручного рубца в отделениях интенсивной терапии: эффект Хоторна. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006; 27 (9): 931-934. [ PubMed ]

50. McGlone SM, Bailey RR, Zimmer SM et al. Экономическое бремя Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (3): 282-289. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

51. Brakovich B, Bonham E, VanBrackle L. Война с спорой: болезнь Clostridium difficile среди пациентов в больнице длительного лечения. J Healthc Qual. 2013; 35 (3): 15-21. [ PubMed ]

52. Руководящие принципы ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2009.

53. van de Mortel T, Murgo M. Изучение тайного наблюдения и решения в качестве инструмента для оценки успеха мер гигиены рук. Am J Infect Control. 2006; 34 (3): 95-99. [ PubMed ]

54. Whitby M, McLaws ML, Slater K, Tong E. Три успешных вмешательства в медицинских работников, которые улучшают соблюдение гигиены рук: возможна ли репликация? Am J Infect Control. 2008; 36 (5): 349-355. [ PubMed ]

Статьи из Американского журнала общественного здравоохранения представлены здесь любезно Американской ассоциацией общественного здравоохранения