Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-12-09 | 256 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1.Уметь интерпретировать результаты определения суммарного.количества белка плазмы крови.
2.Уметь интерпретировать результаты анализа белковых фракций.
3.Уметь интерпретировать результаты определения индивидуальных белков
4.Уметь проанализировать критерии оценки тяжести и развития сахарного диабета
5.Уметь определить вид диабетической комы по лабораторным показателям
6.Уметь интерпретировать типовые изменения показателей КОС
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. В сутки человек потребляет углеводов:
а) 400-600 г.;
б) 100-200 г.;
в) 200-300 г.;
г) 50-100 г.;
д) 300-400 г.
Правильный ответ: а.
2. Углеводы наиболее важны для:
а) нервной системы;
б) дыхательной системы;
в) моче-выделительной системы;
г) эндокринной системы;
д) системы кроветворения.
Правильный ответ: а.
3. Ткань мозга использует всей глюкозы около:
а) 2/3;
б) 1/3;
в) ½.
Правильный ответ: а.
4. В норме глюкоза плазмы крови натощак колеблется в диапазоне:
а) 1,22 – 2,34 ммоль/л;
б) 3,58 – 6,05 ммоль/л;
в) 2,35 – 3, 35 ммоль/л;
г) 0,44 – 0,66 ммоль/л;
д) 5,58 – 8,56 ммоль/л.
Правильный ответ: б.
5. Инсулинорезистентность:
а) синтез измененного инсулина;
б) снижение синтеза инсулина;
в) повышение синтеза инсулина;
г) усиление эффектов инсулина;
д) нарушение реализации эффектов инсулина на уровне клеток-мишеней.
Правильный ответ: д.
6. Гипогликемическая кома – снижение концентрации глюкозы:
а) до 2,5 – 1,5 ммоль/л;
б) до 3,5 – 2,5 ммоль/л;
|
в) до 4,5 – 3,5 ммоль/л;
г) до 5,5 – 4,5 ммоль/л;
д) до 6,5 – 5,5 ммоль/л.
Правильный ответ: а.
7. Гипогликемический синдром – стойкое снижение концентрации глюкозы:
а) до 3,3-2,5 ммоль/л;
б) до 1,2-1,5 ммоль/л;
в) до 1,5-2,3 ммоль/л;
г) до 2,3-2,5 ммоль/л.
Правильный ответ: а.
8. Гипогликемическая реакция - острое снижение концентрации глюкозы до:
а) 4,0-3,6 ммоль/л;
б) 1,2-1,5 ммоль/л;
в) 1,5-2,3 ммоль/л;
г) 2,3-2,5 ммоль/л;
д) 2,5-3,0 ммоль/л.
Правильный ответ: а.
9. Проявления гипогликемической реакции:
а) диарея, мышечная дрожь, тахикардия;
б) высокий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия;
в) низкий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия;
г) низкий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, брадикардия;
д) тошнота, брадикардия, головная боль.
Правильный ответ: в.
10. Проявления гипогликемического синдрома могут быть:
а) как адренергическими, так и нейрогенными;
б) как холинергическими, так и нейрогенными;
в) только адренергическими;
г) только нейрогенными;
д) только холинергическими.
Правильный ответ: а.
11. Всасывание углеводов происходит главным образом в:
а) двенадцатиперстной и тощей кишке;
б) полости рта;
в) желудке.
Правильный ответ: а.
12. Гидролиз гликогена и крахмала пищи начинается в ротовой полости под влинием:
а) α-амилазы слюны;
б) β-амилазы слюны;
в) γ-амилазы слюны.
Правильный ответ: а.
13. В желудке есть ферменты, осуществляющие гидролиз углеводов:
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: б.
14. Движущей силой транспорта глюкозы в эпителиальную клетку служит:
а) АТФ-зависимый калиевый насос;
б) АТФ-зависимый кальциевый насос;
в) АТФ-зависимый натриевый насос.
Правильный ответ: в.
15. Наиболее высокая скорость всасывания слизистой тонкого кишечника характерна для:
а) глюкозы;
б) фруктозы;
в) лактозы;
Правильный ответ: а.
16. Накапливающиеся при недостаточность ферментов-дисахаридаз в просвете кишечника дисахариды осмотически связывают значительное количество воды, что становится причиной:
|
а) диареи;
б) обстипации;
в) анурии.
Правильный ответ: а.
17. При дефектах активности дисахаридаз нагрузка дисахаридами вызывает гипергликемию в интервале 30-90 мин:
а) нет;
б) да.
Правильный ответ: а.
18. Транспортные белки GluT способны переносить глюкозу через мембрану против градиента концентрации и усиливать пассивный транспорт:
а) нет;
б) да.
Правильный ответ: б.
19. Глюкоза особенно важна для клеток:
а) мозга;
б) селезенки;
в) почек.
Правильный ответ: а.
20. В мозге есть запасы глюкозы:
а) нет;
б) да.
Правильный ответ: а.
21. Укажите правильное утверждение при сахарном диабете:
а) полиурия вторично обусловливает полидипсию;
б) полидипсия вторично обусловливает полиурию.
Правильный ответ: а.
22. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы?
а) углеводное и энергетическое "голодание" нейронов головного мозга;
б) углеводное "голодание" миокарда;
в) гипоосмия крови;
г) некомпенсированный кетоацидоз.
Правильный ответ: а.
23. Какое нарушение играет роль основного звена патогенеза при диабетической коме у пациента сахарным диабетом I типа?
а) гипернатриемия;
б) гипергликемия;
в) гиперкетонемия;
г) гиперкалиемия.
Правильный ответ: в.
24. Что не является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы:
а) углеводное и энергетическое "голодание" нейронов головного мозга;
б) углеводное "голодание" миокарда.
Правильный ответ: б.
25. Может ли возникнуть глюкозурия при нормальном содержании глюкозы в крови у больного сахарным диабетом?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
26. Укажите основной патогенетический фактор возникновения диабета 2-го типа:
а) блок превращения проинсулина в инсулин;
б) дефицит, низкая аффинность к инсулину рецепторов эффекторных клеток - "мишеней";
в) гипергликемия;
г) гиперкетонемия.
Правильный ответ: б.
27. Гликогеноз 1-го типа (болезнь Гирке) обусловлен дефектом:
а) глюкозо-6-фосфатазы;
б) альфа- 1,4- глюкозидазы;
в) амило – 1,6-глюкозидазы;
г)фосфоглюкомутазы;
д)фосфофруктомутазы.
Правильный ответ: а.
28. Гипогликемическая кома – снижение концентрации глюкозы до:
а) 2,5-1,5 ммоль/л;
б) 1,2-1,5 ммоль/л;
в) 1,5-2,3 ммоль/л;
г) 2,3-2,5 ммоль/л;
д) 2,5-3,0 ммоль/л.
Правильный ответ: а.
|
29. Острое осложнение сахарного диабета:
а) шок;
б) кома;
в) коллапс;
г) острая почечная недостаточность;
д) острая сердечная недостаточность.
Правильный ответ: б.
30. Поздние осложнения сахарного диабета:
а) ангиопатии;
б) кома;
в) шок.
Правильный ответ: а.
31.Укажите правильную комбинацию ответов. Причинами нарушения процесса всасывания углеводов являются:
а) 1) воспаление слизистой тонкого кишечника; 2) действие токсинов, блокирующих процесс фосфорилирования и дефосфорилирования (флоридзин, монойодацетат); 3) недостаток ионов Na+, например, при гипофункции коры надпочечников; 4) нарушение кровоснабжения кишечной стенки;
б) 1) воспаление слизистой тонкого кишечника; 2) действие токсинов, блокирующих процесс фосфорилирования и дефосфорилирования (флоридзин, монойодацетат); 3) недостаток ионов водорода; 4) нарушение кровоснабжения кишечной стенки;
в) 1) воспаление слизистой тонкого кишечника; 2) действие токсинов, блокирующих процесс фосфорилирования и дефосфорилирования (флоридзин, монойодацетат); 3) недостаток ионов Na+, например, при гипофункции коры надпочечников.
Правильный ответ: а.
32. Количиство гликогена минимально:
а) в клетках нервной системы;
б) в клетках печени;
в) в клетках почек.
Правильный ответ: а.
33.Снижение синтеза гликогена происходит при:
а) болезни Иценко-Кушинга;
б) болезни Аддисона;
в) болезни Гирке.
Правильный ответ: б.
34. Укажите правильную комбинацию ответов. Распад гликогена повышается при:
а) 1) шоке, 2) лихорадке, 3) эмоциональных нагрузках;
б) 1) шоке, 2) лихорадке, 3) гипотиреозе;
в) 1) шоке, 2) лихорадке.
Правильный ответ: а.
35. Гликогеноз 2-го типа (болезнь Помпе) обусловлен дефектом:
а) глюкозо-6-фосфатазы;
б) альфа- 1,4- глюкозидазы;
в) амило – 1,6-глюкозидазы;
г)фосфоглюкомутазы;
д)фосфофруктомутазы.
Правильный ответ: б.
36. Гликогеноз 3-го типа (болезнь Кори) обусловлен дефектом:
а) глюкозо-6-фосфатазы;
б) альфа- 1,4- глюкозидазы;
в) амило – 1,6-глюкозидазы;
г)фосфоглюкомутазы;
д)фосфофруктомутазы.
Правильный ответ: в.
37. Гликогеноз 4-го типа (болезнь Андерсена) обусловлен дефектом:
а) глюкозо-6-фосфатазы;
б) альфа- 1,4- глюкозидазы;
|
в) амило – 1,6-глюкозидазы;
г) альфа-D-1,4 глюкан 6-альфа-глюкозилтрансферазы;
д)фосфофруктомутазы.
Правильный ответ: г.
38. Укажите правильную комбинацию ответов. Механизмы развития гипогликемической комы:
а) 1) нарушение энергетического обеспечения нейронов, а также клеток других органов; 2) повреждение мембран и ферментов нейронов и других клеток организма; 3) дисбаланс ионов и воды в клетках: потеря ими K+, накопление H+, Na+, Ca2+, воды; 4) нарушения электрогенеза в связи с указанными выше расстройствами;
б) 1) нарушение энергетического обеспечения нейронов, а также клеток других органов; 2) усиление активности ферментов нейронов; 3) дисбаланс ионов и воды в клетках: потеря ими K+, накопление H+, Na+, Ca2+, воды;
в) 1) нарушение энергетического обеспечения нейронов, а также клеток других органов; 2) повреждение мембран и ферментов нейронов и других клеток организма; 3) дисбаланс ионов и воды в клетках: потеря ими H+, Na+, Ca2+, накопление К+.
Правильный ответ: а.
39. Прегнодиабет это:
а) СД беременных;
б) СД в юношеском возрасте;
в) впервые выявленный СД.
Правильный ответ: а.
40. Причина прегнодиабета:
а) возрастание при беременности продукции контринсулярных гормонов;
б) аутоиммунное поражение клеток ПЖ;
в) инфекционное поражение клеток ПЖ.
Правильный ответ: а.
41. Нулевой азотистый баланс это:
а) количество поступающего и выводящегося азота совпадает;
б) количество азота, поступающего в организм, меньше, чем выводящегося;
в) количество азота, поступающего в организм, выше, чем выводящегося.
Правильный ответ: а.
42. При гиперпродукции соматотропного гормона наблюдается:
а) положительный азотистый баланс;
б) нулевой азотистый баланс;
в) отрицательный азотистый баланс.
Правильный ответ: а.
43. При регенерации тканей наблюдается:
а) нулевой азотистый баланс;
б) положительный азотистый баланс;
в) отрицательный азотистый баланс;
Правильный ответ: б.
44. При полицитемии наблюдается:
а) отрицательный азотистый баланс;
б) нулевой азотистый баланс;
в) положительный азотистый баланс.
Правильный ответ: в.
45. При голодании наблюдается:
а) отрицательный азотистый баланс;
б) нулевой азотистый баланс;
в) положительный азотистый баланс.
Правильный ответ: а.
46. При стресс-реакции наблюдается:
а) отрицательный азотистый баланс;
б) нулевой азотистый баланс;
в) положительный азотистый баланс.
Правильный ответ: а.
47. При тяжелом течении сахарного диабета наблюдается:
а) отрицательный азотистый баланс;
б) нулевой азотистый баланс;
в) положительный азотистый баланс.
Правильный ответ: а.
48. При гиперкортицизме наблюдается:
а) положительный азотистый баланс;
б) нулевой азотистый баланс;
в) отрицательный азотистый баланс.
|
Правильный ответ: в.
49. Различные нарушения трансмембранного переноса аминокислот встречаются в общей популяции:
а) в 0,3 – 0,6%;
б) в 0,5 – 0,7%;
в) в 1 – 2%;
г) в 2 – 3%;
д) в 3 – 4%.
Правильный ответ: а.
50. Усвоение пищевых белков нарушается при лихорадке вследствие:
а) повышения температуры;
б) снижения секреции пищеварительных ферментов;
в) общей интоксикации.
Правильный ответ: б.
51. В норме при окислении аминокислот освобождается:
а) 10-15% образующейся в организме энергии;
б) 15-20% образующейся в организме энергии;
в) 20-25% образующейся в организме энергии.
Правильный ответ: а.
52. Гипераминоацидурия бывает:
а) внепочечная, почечная;
б) печеночная, внепеченочная;
в) желудочная, внежелудочная.
Правильный ответ: а.
53. Физиологическая гипераминоацидурия бывает у:
а) у спортсменов;
б) у пожилых людей;
в) у детей раннего возраста в связи с функциональной неполноценностью (незрелостью) эпителия почечных канальцев.
Правильный ответ: в.
54. Для квашиоркора характерно:
а) отрицательный азотистый баланс, иммунодефицит, гиперальдостеронизм;
б) положительный азотистый баланс, иммунодефицит, гиперальдостеронизм;
в) отрицательный азотистый баланс, иммунодефицит, гипоальдостеронизм;
г) положительный азотистый баланс, иммунодефицит, гипоальдостеронизм;
д) положительный азотистый баланс, иммунодефицит, гиперлипопротеинемия.
Правильный ответ: а.
55.Для алиментарной дистрофии характерно:
а) отрицательный азотистый баланс, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм б) положительный азотистый баланс, гиперкортицизм, кетоацидоз;
в) отрицательный азотистый баланс, гипокортицизм, кетоацидоз;
г) отрицательный азотистый баланс, гиперкортицизм, кетоацидоз;
д) отрицательный азотистый баланс, гипокортицизм, гипергликемия.
Правильный ответ: г.
56. Азотистый баланс – это:
а) суточная разница между поступающим в организм азотом, и количеством азота, выделяемого из организма;
б) общее количество азота в организме;
в)общее количество поступающего в организм азота;
г) общее количество азота, выделяемого из организма;
д) недельная разница между поступающим в организм азотом, и количеством азота, выделяемого из организма.
Правильный ответ: а.
57. Периоды полного голодания:
а) период начального приспособления, «стационарный» период, «терминальный период;
б) компенсаторный период, декомпенсаторный период;
в) эректильный период, торпидный период.
Правильный ответ: а.
58. Стадии подагры:
а).латентная гиперурикемическая стадия, дебютная стадия, межприступный период, стадия хронического продуктивного артрита;
б) латентная гипорурикемическая стадия, дебютная стадия, острая стадия, хроническая стадия;
в) латентная гиперурикемическая стадия, острая стадия, стадия хронического продуктивного артрита.
Правильный ответ: а.
59. Компенсаторные реакции при дегидратации: 1) повышение продукции альдостерона; 2) централизация кровообращения; 3) повышение выделения вазопрессина; 4) повышение потребления жидкости (стимуляция центра жажды); 5) понижение выделения ренина; 6) уменьшение суточного диуреза. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4, 5;
б) 1, 2, 4, 5, 6;
в) 2, 3, 4, 5, 6;
г) 1, 2, 3, 4;
д) 1, 2, 3, 4, 6.
Правильный ответ: д.
60. Гипотоническая дегидратация может быть обусловлена:
а) неукротимой рвотой;
б) уменьшением продукции вазопрессина (АДГ);
в) осмотическим диурезом;
г) диареей.
Правильный ответ: б.
Самоконтроль по ситуационным задачам по темам контрольной работы:
1. Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу рака желудка. Жалуется на общую слабость, похудание, отсутствие аппетита, рвоту, понос, отеки. Объективно: больной истощен, кожа бледная, лицо пастозное, на ногах отеки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40 г/л.
Вопросы:
1.Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов.
2. Дайте понятие эндогенного голодания, стрессорного голодания.
3. Приведите классификацию изменений белкового состава крови.
4. Каковы изменения белкового состава крови у данного больного?
5. Приведите классификацию отеков.
6. Патогенез отеков у данного больного.
2. У беременной Н., 25 лет, на почве токсикоза развилась острая дистрофия печени, которая привела к недостаточности ее функции. Больная возбуждена, бредит, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Пульс 92 мин-1
артериальное давление 100/170мм. рт. ст. В крови и моче резко увеличено содержание аминокислот и аммиака и уменьшено содержание мочевины. Специальные исследования выявили наличие в крови большого количества биогенных аминов (гистамина, тирамина, серотонина).
Вопросы:
1. Какие данные указывают на нарушение межуточного обмена белков?
2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?
3. Имеются ли у больной нарушения конечного этапа белкового обмена? Обоснуйте свое
заключение.
4. Чем обусловлено возбуждение больной?
3. У больного острым гепатитом на высоте упорной головной боли развилось возбуждение, судороги, угнетение дыхания. Содержание аммиака в крови достигало 110 мкмоль/л (до 1778,0 мкмоль/л), а уровень мочевины составлял 2,1 ммоль/л (2,5-8,3 ммоль/л).
Вопросы:
1. О чем свидетельствуют данные лабораторные показатели?
2. Каков механизм развития вышеуказанных изменений?
3. Охарактеризуйте взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота.
4. Охарактеризуйте функционирование печени как "аминостата".
5. Механизмы включения аминокислот в глюконеогенез при длительных стресс - воздействиях.
4. В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (N меньше 5,18 мммоь/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился у пациента?
2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3. Какие изменения белкового состава крови имеются у больного? Обоснуйте патогенез этих изменений.
4. Охарактеризуйте взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота.
5. Охарактеризуйте функционирование печени как "аминостата".
5. В детской поликлинике находился на обследовании ребенок А. (1 год 2 мес.). при осмотре: ребенок вялый, апатичен, с выраженной гипертрофией, отмечается задержка в росте, отеки, кожные покровы красноватого оттенка, местами имеются трещины с признаками воспаления. Родничок открыт. Аппетит снижен, живот вздут, печень увеличена, плотна. В крови снижение общего белка и гемоглобина. Азотистый баланс отрицательный.
В анамнезе: родился в срок, масса при рождении 3600 г. Отлучен от груди в 7 месяцев. Получает однообразную пищу, в основном мучную, и в последнее время в небольших количествах (плохой аппетит).
Диагноз: Алиментарная дистрофия. Квашиоркор.
Вопросы:
1.Какой вид голодания у данного ребенка? Какое основное звено в патогенезе клинически выявленных расстройств?
2.Каков механизм перечисленных симптомов?
3.Принципы лечения голодания?
4.К чему может привести продолжительное голодание у этого ребенка?
5.Какова причина развития у этих больных жировой инфильтрации печени?
6. Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.
Вопросы:
1. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию?
2.О каком заболевании следует думать в данном случае?
3. Какие дополнительные исследования необходимы?
7. Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенетических механизмах развития данного заболевания?
3. Каковы отдаленные последствия данного заболевания?
8. Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей - недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Выглядит значительно старше своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин-1, ритмичный. АД 140/90 мм. рт. ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко увеличено содержание холестерина и β-липопротеидов. Больному назначена лечебная физкультура и диета, богатая овощами и фруктами, со сниженной калорийностью и ограничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не менее 20 г натурального растительного масла.
Вопросы:
1. Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного?
2. Почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и фрукты?
3. Какие виды ожирения вам известны.
9. В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (К 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (К 0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (К меньше 5,18 мммоь/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (К 108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (М 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л-(М 17,6-47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился у пациента?
2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3. Какие изменения белкового состава крови имеются у больного? Обоснуйте патогенез этих изменений.
4.Охарактеризуйте функционирование печени как "липостата". Обоснуйте снижение содержания холестерина в крови больного.
10. Больная К., 58 лет, страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего у нее нарушился сон). 5 месяцев назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная повышенная (37,2° - 37,4° С) температура тела. На приеме у врача пациентка предъявила, помимо указанных выше, жалобы на сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости (до 4-5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание. Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пальпаторно не определяется пульсации артерий в подколенной ямке и на стопе. Анализ крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов; глюкоза 12 ммоль/л.
Вопросы:
1.Дайте обоснованный ответ о форме патологии, помимо артериальной гипертензии, у больной.
2.Вероятные причины этой формы патологии у больной.
3.Каковы основные механизмы ее развития, а также имеющихся клинико-лабораторных проявлений?
4.Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у пациентки формой патологии и развитием язвы голени? Дайте обоснование в случае и отрицательного и положительного ответа.
11. В детской клинике при обследовании ребенка было установлено отставание в росте, избыточное отложение жира на лице и туловище, конечности тонкие со слабо развитой мышечной системой. Шея короткая. Печень резко увеличена. Данные лабораторного анализа: в крови содержание сахара натощак сильно снижено, отмечается гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. Проба с адреналином и глюкагоном отрицательная; увеличение сахара в крови отсутствует. Заключение: ребенок страдает болезнью Гирке.
Вопросы:
1.Почему у данного ребенка увеличена печень на фоне выраженной гипогликемии. С чем это может быть связано?
2.Почему отсутствует эффект после проведения адреналиновой пробы?
3.Активность какого фермента снижена при данной патологии?
4.Почему у ребенка имеет место гиперлипидемия и гиперхолестеринемия?
5.Почему отмечаются психические нарушения у этих детей?
6.Каковы принципы патогенетической терапии данного заболевания?
12. Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС- 105 в мин, АД - 95/60 мм. рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5×1012/л, лейкоциты -11×109 /л; Б - О, Э - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л.. При зондировании желудка удалено большое количество гниющих пищевых масс. Кислотно-основное состояние крови:
Норма | ||
29 ммоль/л 63 ммоль/л +5,5 ммоль/л 46 мм рт. Ст. 7,5 | SB (Стандарт. бикарб.) ВВ(Сумма всех буфер. основ.) BE (сдвиг буф. основ.) PСО2 РН | 20-27 ммоль/л 40 - 60 ммоль ±2,3 ммоль/л 35 - 45 мм рт.ст. 7,35-7,37 |
Вопросы:
1.Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?
2.Дайте обоснованное заключение своего предположения.
3.Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?
13. Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Частота дыхательных движений - 32 мин-1, ЧСС -105 мин-1, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 4,9×1012 /л, гемоглобин -160 г/л, лейкоциты 10×109/л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-3, П-5, С-71, Л- 17, М -4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К+ - 6,5 ммоль/л (N до 5,1 ммоль/л), Са2+ - 2,75 ммоль/л (N - 2,5 ммоль/л). ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков (QT). Кислотно - основное состояние крови
Норма | ||
SB (Стандарт. бикарб.) ВВ(Сумма всех буфер. основ.) BE (сдвиг буф. основ.) PСО2 РН | 15,5 ммоль/л 38 ммоль/л -13 ммоль/л 33 мм рт. Ст. 7,2 | 20-27 ммоль/л 40 - 60 ммоль ±2,3 ммоль/л 35 - 45 мм рт.ст. 7,35-7,45 |
Вопросы:
1. Какое нарушение- кислотно-основного состояния развилось у больной?
2. Обоснуйте свое заключение.
3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?
4. Как изменился электролитный состав крови?
5.К каким изменениям в организме и отдельных его органах приведет нарушение электролитного баланса?
14. В клинику поступил больной И., 42 года, в тяжелом состоянии. При осмотре наблюдаются цианоз и пастозность кожи. На лице, ногах и руках - отеки. Слизистая рта отечная. В области пупка характерная «голова медузы». Перкуторно в брюшной полости определяется большое количество жидкости. В крови гипоальбуминемия. Из анамнеза: больной злоупотреблял алкоголем, в раннем детском возрасте перенес болезнь Боткина.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каков наиболее вероятный инициальный фактор развития данного состояния у пациента?
3.Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к "включению" этого патогенетического фактора?
4. Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию данного состояния?
5. Обоснуйте патогенез клинико-лабораторных проявлений данного состояния больного.
Тема №12
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!