Вклад в развитие медицины раннего и развитого средневековья Абу Ибн Сины (Авиценны) и Аль- Рази.

В 980 г. недалеко от Бухары, (территория Узбекистана) родился Абу Али ибн Сина — великий ученый-энциклопедист. На латинском Западе его имя со временем трансформировалось в «Авиценна».

Ибн Сина оставил более 450 сочинений, из которых до наших дней сохра­нилось лишь 238. К 18 годам Ибн Сина овладел всеми знаниями, накоплен­ными в те времена.

Его «Канон медицины» явился энциклопедией Медицинских знаний эпохи Ибн Сины. Он состоит из пяти книг, каждая из вторых делится на части, статьи и параграфы.

Первая книга посвящена теории медицины и состоит из четырех больших разделов: введение, анатомия и физиология; причины болезней; симптомы «и сохранении здоровья» является крупнейшим гигиеническим компендиумом древности.

Вторая книга посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения, «в которых нет искусственно изготовленного состава».

В третьей, весьма обширной, книге описаны отдельные болезни (головы ушей, носа, глаз, гортани и далее по органам — «от головы до пят»), их диаг- ностика и лечение. Причем все болезни систематизированы по разделам. Так болезни глаз описаны в главе «Болезни головы» и представлены в четком пос­ледовательном изложении.

Четвертая книга посвящена методам лечения (хирургия, лечение вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений и т.д.) и общим заболеваниям организма (заразные болезни, лихорадки, учение о ядах, косметика). Описы­вая хирургические операции, он выделяет три момента: 1) знание анатомии, 2) чистота хирургического инструмента и 3) особая забота о пациенте после операции. Для некоторых операций он предлагает специальный инструмент, например kasatiz для удаления почечных камней.

В пятой книге описаны «сложные» лекарства, яды и противоядия.

В целом в «Каноне» представлено 811 лекарственных средств растительного (526), животного (125) и минерального (85) происхождения с указанием их действия, способов применения, правил сбора и хранения. Многие из них несправедливо забыты, и только около 150 используются в современной меди­цине.

Выдающимся философом, врачом и химиком Раннего средневековья был перс Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа ал-Рази 850 — 923 гг.). Родился недалеко от Тегерана. Медициной начал заниматься относительно поздно — когда ему было около 30 лет. Буду­чи прекрасным химиком, он изучал действие солей ртути на организм обезь­яны. С именем ал-Рази связано применение ваты в медицине, изобретение ряда инструментов, например, для извлечения инородных тел из гортани.

Среди 236 известных произведений ал-Рази (из которых сохранилось не более 30) особую ценность представ­ляет небольшой трактат «Об оспе и кори», кото­рый признается одним из самых за­мечательных трудов средневековой арабоязычной медицинской литературы. Даже сегодня этот трактат не утра­ми своей научной ценности. В нем ал-Рази четко сформулировал идею заразности оспы и кори, описал их дифференциальную диагностику.

Другое сочинение ал-Рази «Медицинская книга» в 10 томах— энциклопедический труд, обобщил знания того времени в области теории медицины, лекарственного врачевания, диететики, гигиены и косме­тики, хирургии, токсикологии и заразных болезней.

Ал-Рази часто посещал неимущих больных и даже составил для них специ­альную книгу «Для тех, у кого нет врача». С его именем связано первое в арабоязычном мире ведение четкой документации о каждом больном (своего рода «историй болезней»). Учени­ки ал-Рази сохранили наследие своего учителя и после его смерти обобщили в фундаментальном труде «Всеобъемлющая книга по медицине» в 25 томах, который стал первым в арабской литературе энцик­лопедическим сводом по медицине.

9. Новой страницей истории иммунологии стало открытие фи­зиологических механизмов иммунитета.

Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг.) — выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, он заметил, что мезодермальные клетки — лейкоциты (а также клетки селезенки и костного мозга), которые он впоследствии назвал фагоцитами (греч. phagocytus; от phagein — есть, поедать i kytos — полость, клетка) обладают способностью собираться вокруг инород­ных частиц (бактерий в том числе) и поглощать их, выполняя таким образом функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов. Первый доклад о фагоциторной теории иммунитета - «О защитных силах организма» И.И.Мечников сделал на VII съезде естествоиспытателей и врачей в 1883 г. Его теория явилась основой для понимания сущности процесса воспаления.

Практически одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих (1854—1915 гг.) в процессе работы с дифтерий­ным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, вторые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов. Антитела существуют в виде особых химических групп на поверхности клеток; часть их отделяется от поверхности, циркулирует с кровью и, встречаясь с микробами или токсинами, связывает их. Причем антитела способны связывать только те антигены, в ответ на проникновение которых они возникли. Эрлих показал, что существуют два вида иммунитета: пассивный, который достигается введением в организм готовых антител и активный, когда организм сам вырабатывает антитела в ответ на введение антигенов. Позднее было показано, что иммунная система подавляет также и раковые клетки, которые постоянно появляются в любом здоровом организме.

Бурная полемика и многочисленные исследования, предпринятые после открытий Мечникова и Эрлиха привели к весьма плодотворным результа- там: было установлено, что иммунитет определяется как клеточными (фа- гоцитоз), так и гуморальными факторами. Таким образом, было создано стройное учение об иммунитете, а его авторы И.И.Мечников и П.Эрлих были удостоены Нобелевской премии (1908 г.).

История развития термометрии (Д.Г.Фаренгейт, А.Цельсий), перкуссии (Л.Ауэнбруггер, Ж.Н.Корвизар де Маре, И.Шкода, П.А.Пьорри), аускультации (Р.Т.Г.Лаэннек) в эпоху нового времени. Работы белорусских ученых по аускультации (В.Д.Герберский, Ф.Рымкевич).

В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов опроса больного – анамнеза (лат. anantnesis — воспоминание), прощупывания пульса, осмотра. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки). Термометрия. Первый надежный спиртовой (1709), а позднее и ртутный (1714) термометр со шкалой от 0 до 600° предложил один из выдающихся ученых своего времени — Даниэль Габриэль Фаренгейт (Gabriel Daniel Fahrenheit, работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал точки отсчета. Первая — 0 F определяется в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая — 32 F соответствует точке таяния льда.

Третья — 96 F — нормальная температура полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту 212 F — на 180° выше точки таяния льда.

Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую практику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.

Шведский астроном и физик Андрес Цельсий (1701 —1744) в 1742 г. предложил стоградус­ную шкалу, в которой 0 °С соответствовал температуре кипения воды, а 100° — точке таяния льда. Впоследствии М.Штрёмер (Швейцария) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0 точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел мировую известность.

Перкуссия. Как метод обследования больного перкуссия в Европе не применялась до середины XVIII в., когда венский врач Леопольд Ауэнбруггер (1722—1809 гг.) впервые предложил этот метод физического об­следования больного.

Будучи сыном трактирщика, Л. Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости. В течение семи лет Л. Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. Так родилась перкуссия (лат. percussio; от percutere — постукивать).

Жан Николя Корвизар де Маре основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I с 1807 г. Окончив Парижский университет (1782 г.). Изучая болезни сердца, Корвизар описал дифференциальные признаки многих сердечных заболеваний (сердечной не-недостаточности, перикардита, клапанных пороков сердца и др.). Методам обследования больного он придавал исключительное значение. В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики, что позволило распозна- вать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке) увеличение («аневризму») сердца и принесло Корвизару большую славу.

Большой вклад в развитие методов физического обследования внес венс­кий профессор Йозеф Шкода (1805— 1881 гг.), чех по националь­ности. Работая вместе с выдающимся патологом того времени К. Рокитанским, он тщательно проверял свои клинические наблюдения в секционном зале. Исходя из законов акустики, Шкода объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.

В 1826 г. ученик Ж. Н. Корвизара Пьер Адольф Пьорри (1794—1879 гг.) предложил метод посредственной перкуссии — при помощи плиссиметра (лат. plessimetrum; от греч. plesso — ударять и metron — мера) из слоновой кости.

Аускультация.

Лаэннек (1782—1826 гг.) воспитывался в семье своего дяди — известного врача времен Французской буржуазной революции, что оказало большое влияние на его развитие и увлечение медициной. Будучи студентом Парижского университета, Лаэннек начал работу по изучению чахотки (греч. phthisis; от phthio — чахнуть, сохнуть), уносившей огромное число человеческих жизней. Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Р. Лаэннек назвал туберкулами (лат. tuberculum — бугорок, узелок). Выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке не давало ощутимых результатов.

Решение, которое так долго искал Лаэннек, пришло неожиданно. В 1816 возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил внимание на шумную ватагу ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети при- кладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палкой по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри де­рева. Лаэннек увидел решение про­блемы.

Его собственный стетоскоп был деревянным. В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования

В России первое описание перкуссии было сделано профессором Медико-хирургической академии Ф.Уденом (1754—1823 гг.). Заслуга внедрения перкус­сии и аускультации в клиническую практику принадлежит П.А.Чаруковскому (1790—1842 гг.) в Петербурге и Г.И.Сокольскому (1807—1886 гг.) в Москве.

В. В. Герберский (1784—1827) — профессор терапевтической клиники. Обучался исследованию болезней грудной клетки с помощью стетоскопа у Лаэннека. Возвратившись из Парижа в 1823 г., он начал внедрять этот метод в клинике и пропагандировать его среди врачей. Кратковременная научная деятельность В.В. Герберского была в основном посвящена исследованиям патологии внутренних органов и диагностике.

Феликс Римкевич (1799—1851), профессор терапии Виленского университета. Уроженец Могилева — один из самых крупных в Вильно диагностов и терапевтов внутрен­них и детских болезней, приобрел широкое и всестороннее врачебное образование. Ф. Римкевич издал более 40 научных трудов по физиологии, патологии, диагности­ке, терапии, медицинской географии, педиатрии, в том числе первую в России работу об аускультации сердца и сосудов («О применении стетоскопа», 1824).