Кафедра патологической анатомии с секционным курсом

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра патологической анатомии с секционным курсом

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Иваново 2005

 

Составители: О.Н. Нечаева

Е.А. Конкина

В.И. Демидов

 

 

Рецензент доктор медицинских наук, профессор

Введение.

Глава I. МОРФОЛОГИЯ ТИПОВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

Тема 1. Дистрофии

Задача №1

Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов.

1) Назовите вид биопсии.

2) Дайте определение дистрофическому процессу.

3) Назовите характерные микроскопические отличия этой дистрофии от жировой дистрофии гепатоцитов.

4) Укажите механизм дистрофии.

5) Укажите исход дистрофии на клеточном уровне.

Задача №2

Мужчина 49 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье. Произведена биопсия печени. При микроскопическом исследовании биоптата обнаружены гомогенные включения в гепатоцитах и просвете синусоидов, имеющие ярко-розовую окраску.

1) Определите вид биопсии.

2) Назовите патологический процесс.

3) Уточните механизм их образования.

4) Классифицируйте процесс по виду нарушенного обмена.

5) Дайте название обнаруженных включений по фамилии ученого, их описавшего.

Задача №3

У девочки 13 лет, в течение 5 лет страдающей хроническим гломерулонефритом, в моче обнаружен белок до 2% и гиалиновые цилиндры.

1) Какие виды дистрофических изменений эпителия извитых канальцев почки могут обусловить данные симптомы? 1…2…

2) Укажите возможные механизмы дистрофии: 1…2…

3) Назовите исход дистрофических процессов.

 

Задача №4

В слизистой оболочке влагалищной части шейки матки женщины найдены белесоватые бляшковидные утолщения на обычном розовом фоне. При гистологическом исследовании выявлено утолщение покровного эпителия слизистой оболочки с появлением большого количества кератиновых масс.

1) Назовите патологический процесс в шейке матки.

2) Классифицируйте общепатологическую реакцию организма: 1…2…

3) Отметьте возможные негативные последствия процесса, опасные для здоровья женщины: 1…2…

 

Задача №5

У женщины 49 лет с длительными дисфункциональными маточными кровотечениями постепенно развилась анемия. При обследовании отмечены тахикардия, одышка, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов.

1) О каком процессе в миокарде идет речь?

2) Назовите ведущий механизм развития патологического процесса.

3) Уточните возможные исходы: 1… 2…

4) Определите функциональное значение изменений сердечной мышцы.

 

Задача №6

У женщины 38 лет, страдающей сахарным диабетом, произведена пункционная биопсия печени.

1) Какие изменения могут быть обнаружены в печени больной?

1…2…

2) Укажите ведущий механизм возникновения указанного патологического процесса?

3) Как изменяется функция печени в условиях выявленной патологии?

4) Назовите возможные исходы патологического процесса (на клеточном уровне).

 

Задача №7

У больного сахарным диабетом обнаружена глюкозурия.

1) Какие изменения в эпителии канальцев могут быть обнаружены?

2) Каков механизм этих изменений?

3) В каком отделе нефрона локализуется патологический процесс?

4) Укажите возможный исход этого процесса?

5) Какой метод окраски срезов используется для выявления этой патологии?

 

Задача №8

При вскрытии трупа больного 57 лет, длительное время страдавшего туберкулезом легких, обнаружены изменения селезенки, печени, почек. Отмечены увеличение размеров, плотная консистенция, сальная поверхность разреза печени и почек.

1) Назовите патологический процесс.

2) Классифицируйте его.

3) Укажите макроскопические варианты поражения селезенки.

4) Объясните сальный блеск органов.

5) Назовите элективные методы окраски срезов при данной патологии.

 

 

Задача №9

При микроскопическом исследовании клапанов сердца умершего от ревматизма больного обнаружена метахромазия соединительной ткани створок митрального клапана.

1) Назовите патологический процесс.

2) Объясните феномен метахромазии.

3) Укажите краситель, используемый для выявления данной патологии.

4) Оцените обратимость процесса.

5) Укажите возможные исходы поражения.

 

Задача №10

Больная, страдавшая гипертонической болезнью, погибла от кровоизлияния в головной мозг. Микроскопически найдены изменения мелких сосудов, имевших необычную оптическую плотность и гомогенность стенки.

1) Чем объясняется хрупкость стенок сосудов?

2) Назовите данную патологию.

3) Укажите ее вариант.

4) Расшифруйте морфогенез патологического процесса: 1…, 2…

Тема 2. Некроз

 

Задача №1

При ангиографии сосудов головного мозга у больного с острым нарушением мозгового кровообращения обнаружен обтурирующий тромбоз внутренней сонной артерии слева.

1) Какой патологический процесс развился в головном мозге?

2) Как называется этот процесс с учетом причины его возникновения?

3) Укажите наиболее частую морфологическую разновидность изменений нервной ткани.

4) Укажите динамику процесса при благоприятном исходе: 1…2…

 

Задача №2

Смерть больного, страдавшего острым инфарктом миокарда, наступила на 6 сутки от начала заболевания. На вскрытии в полости перикарда обнаружено 500 мл жидкой крови со сгустками.

1) Укажите морфологический вариант инфаркта миокарда.

2) Диагностируйте возникшее осложнение.

3) Объясните причины развития этого осложнения.

4) Объясните механизм наступления смерти.

 

Задача №3

В анамнезе больной 72 лет, умершей в неврологическом отделении, отмечено перенесенное в прошлом кровоизлияние в мозг. На секции в правом полушарии обнаружена полость овальной формы размерами 2×0,7 см с гладкими стенками буроватого цвета.

1) Дайте образное название процесса.

2) Объясните морфогенез патологического процесса.

3) Объясните особенности окраски стенки полости.

4) Классифицируйте происшедшие изменения.

 

Задача №4

У больного после полостной операции развился флеботромбоз сосудов нижних конечностей. При попытке встать с постели у больного внезапно появились признаки дыхательной недостаточности, позднее - кровохарканье.

1) Диагностируйте патологический процесс в легких.

2) Объясните механизм его возникновения.

3) Укажите морфологическую разновидность процесса.

4) Объясните механизм гемоптоэ.

5) Назовите возможные исходы.

 

Задача №5

Больной 72 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого живота. В ходе операции обнаружены багрово-синюшные петли тонкой кишки. При ревизии органов брюшной полости отмечено отсутствие пульсации сосудов брыжейки.

1) Диагностируйте процесс в кишечнике.

2) Укажите морфологическую разновидность изменений кишечника:1.., 2..

3) Укажите возможные причины развития этой патологии: 1…2…

 

Задача №6

У пожилого истощенного больного, длительно наховшегося в постели после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в области крестца обнаружен дефект кожи размеров 4×3 см. Подлежащие мягкие ткани черного цвета, тусклые, бесструктурные.

1) Назовите патологический процесс.

2) Напишите по латыни его название.

3) Укажите этиологическую разновидность процесса.

4) Укажите возможные исходы и осложнения: 1…2…

 

Задача №7

На секции трупа умершего от острого нарушения мозгового кровообращения в области подкорковых ядер обнаружен участок серо-желтого цвета, кашицеобразной консистенции.

1) Назовите патологический процесс.

2) Уточните этиологическую разновидность этого процесса.

3) Укажите наиболее частую причину.

4) Назовите возможные исходы: 1…2…

Задача №8

Мужчину 70 лет, страдающего хронической сердечной декомпенсацией, беспокоили боли в левой нижней конечности. Внезапно на фоне отека нижних конечностей кожа левой стопы приобрела темно-бурую окраску, местами отслоилась от подлежащих тканей, обнажив тусклый грязно-серый мышечный массив.

1) Назовите патологический процесс в конечности.

2) Укажите клинико-морфологическую разновидность этого процесса.

3) Уточните этиологическую разновидность процесса.

4) Укажите наиболее частую причину заболевания.

5) Укажите варианты неблагоприятного исхода.

 

Задача №9

На вскрытии трупа девушки 18 лет диагностирован туберкулез легких. Лимфатические узлы средостения резко увеличены, плотной консистенции, на разрезе представлены однородной серовато-белой крошащейся тканью.

1) Диагностируйте патологический процесс в лимфатических узлах.

2) Дайте оценку процесса.

3) Опишите возможные микроскопические изменения лимфатических узлов.

4) Укажите разновидность патологического процесса по механизму его возникновения с учетом этиологии заболевания: 1…2…

 

Задача №10

У молодого солдата после осколочного ранения бедра нижняя конечность резко увеличена в размерах. Кожные покровы багрово-красные. При пальпации определяется крепитация. Больной в бессознательном состоянии.

1) Назовите патологический процесс.

2) Какова его этиология?

3) Чем объясняется тяжесть состояния больного?

4) Назовите возможные исходы патологического процесса: 1…2…

 

Тема 4. Воспаление

 

Задача №1

На вскрытии трупа больного, умершего от хронической почечной недостаточности, обнаружены изменения сердца: листки сердечной сорочки тусклые, эпикард с серыми наложениями в виде легко снимающихся пленок. Эпикард полнокровен, с обилием точечных кровоизлияний.

1) Диагностируйте патологический процесс в серозной оболочке сердца?

2) Дайте образное название сердца.

3) Уточните разновидность воспаления?

4) Какой аускультативный признак характерен для этого поражения?

5) Укажите варианты благоприятного исхода процесса.

 

Задача №2

В затылочной области головы у юноши 16 лет образовался резко болезненный участок кожи с напряжением тканей, затруднением движений шеи. При осмотре кожа выбухает, резко гиперемирована, в центре определяется желтоватый участок в виде углубленного стержня.

1) Назовите общепатологический процесс.

2) Классифицируйте его по характеру реакции тканей.

3) Возможные исходы процесса: 1…2…

 

 

Задача №3

При лапаротомии у больного 17 лет найден утолщенный червеобразный отросток с тусклой брюшиной, покрытой пленками грязно-зеленого цвета. В просвете удаленного отростка – зеленая вязкая жидкость.

1) Назовите заболевание.

2) Определите форму патологического процесса: 1…2…

3) Укажите вариант процесса по длительности заболевания.

 

Задача №4

У женщины 38 лет в результате ожога на коже лица появились пузыри с мутноватым жидким содержимым и резкой гиперемией окружающих тканей.

1) Определите характер общепатологического процесса.

2) Классифицируйте его.

3) Назовите жидкость внутри пузыря, ее состав.

4) Опишите исходы процесса.

 

Задача №5

На секции умершего 61 года в правой доле печени найден очаг округлой формы, диаметром 4,5 см, содержащий густую, вязкую, зеленую жидкость. Стенка полости толщиной до 3 мм, белесоватого цвета, границы очага четкие. Внутренняя поверхность полости неровная, серо-красного цвета.

1) Диагностируйте патологический процесс.

2) Дайте его определение.

3) Опишите структуру стенки: 1…, 2…

4) Опишите состав содержимого полости.

Задача №6

Больной 21 года обратился по поводу болей в области предплечья, припухлости, красноты. При осмотре температура ткани повышена. Общее состояние удовлетворительное. Заболевание связывает с бытовой травмой. Поставлен диагноз: флегмона предплечья.

1) Классифицируйте процесс.

2) Какие изменения тканей наблюдаются в зоне поражения: 1…, 2…

3) Перечислите клинические признаки воспаления по-латыни.

 

Задача №7

У мужчины 43 лет в биоптате легочной ткани обнаружены гранулемы, построенные из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В центре - участок казеозного некроза.

1) Диагностируйте патологический процесс.

2) Какова предположительно этиология процесса?

3) Назовите возможные исходы: 1…2…3…

 

Задача №8

У мужчины 56 лет в головном мозге с помощью компьютерной томографии выявлен патологический процесс в виде округлого фокуса диаметром 4 см. При углубленном клиническом обследовании диагностирован сифилис.

1) Назовите патологический процесс в головном мозге.

2) Опишите его гистологическую структуру: 1…2…3…4…5…

 

Задача №9

На коже полового органа мужчины 29 лет с клиническим диагнозом сифилиса обнаружен безболезненный язвенный дефект округлой формы с уплотненными краями. Дно язвы с сукровичным отделяемым, медно-красного цвета. Паховые лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные.

1) Диагностируйте патологический процесс.

2) Уточните характер изменений в области патологического очага.

3) Определите стадию заболевания.

4) Укажите возможные исходы: 1…, 2…

 

Задача №10

Больному 60 лет удалена часть желудка по поводу рака. Через 3 месяца больной умер. При микроскопическом исследовании области анастомоза вокруг шовного материала определяются очаговые скопления лейкоцитов, макрофагов, гигантских многоядерных клеток, небольшое количество фибробластов.

1) Какой вид воспаления развился в области анастомоза?

2) Укажите его морфологическую разновидность.

3) Как называются гигантские многоядерные клетки в зоне воспаления?

4) Назовите возможные варианты исхода патологического процесса:1.., 2..

Тема 6. Опухоли

Задача №1

В травматологическое отделение доставлен мальчик 10 лет с переломом бедренной кости. В области перелома костная ткань оказалась диффузно замещена кровоточащей опухолевой тканью красно-серого цвета. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль построена из атипичных сосудистых образований, эндотелий которых резко гиперхромный, с множеством митозов.

1) Диагностируйте опухолевый процесс.

2) Назовите группу опухолей по международной классификации.

3) Определите тип роста опухоли.

4) Уточните источник развития опухоли.

5) Укажите преобладающий путь метастазирования таких опухолей.

 

Задача №2

Мужчина 29 лет заметил увеличение размеров имевшегося много лет пигментного образования кожи спины, появление “корочки” на поверхности, кровоточивость. Произведено иссечение пораженного участка. При патогистологическом исследовании выявлено изъязвление эпидермиса, разрушение базального слоя, замещение его крупными полиморфными клетками, диффузно прорастающими все слои кожи до жировой клетчатки. Клетки опухоли содержат большое количество бурых зерен, во многих клетках определяются патологические митозы.

1) Определите вид опухоли.

2) Назовите процесс, предшествовавший опухоли (по-латыни).

3) Какой тип роста опухоли характерен?

4) Укажите пути метастазирования: 1…, 2…

 

Задача №3

Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на появление крови в моче в конце мочеиспускания. При обследовании в мочевом пузыре обнаружен узел опухоли, имеющей сосочковое строение, кровоточащий. При патогистологическом исследовании биоптата выявлены мелкие сосочковые разрастания, покрытые переходным эпителием, частично некротизированные. Строма сосочков полнокровна, с воспалительным инфильтратом.

1) Назовите опухоль.

2) Определите группу международной классификации, к которой относится опухоль.

3) Какие вторичные спонтанные изменения развились в опухолевой ткани?

4) Назовите изменения в моче больного.

5) Что развивается в организме больного при длительной кровопотере?

 

Задача №4

Больной поступил в нейрохирургическое отделение по поводу опухоли головного мозга для оперативного лечения. В ходе операции в височной области правого полушария обнаружен узел опухоли пестрого вида с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При микроскопическом исследовании опухоли выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма клеток светлая. Встречаются очаги некроза и кровоизлияния.

1) Какая опухоль развилась у больного?

2) К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится?

3) Какой тип роста опухоли характерен?

4) назовите спонтанные вторичные изменения, развившиеся в опухоли: 1…, 2…

 

Задача №5

У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны желудка обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, на разрезе серо-розового цвета.

1) Назовите опухоль.

2) Каковы особенности роста этой опухоли?

3) Определите возможную гистологическую разновидность этой опухоли.

4) Перечислите другие гистологические варианты этой опухоли?

5) Определите группу международной классификации, к которой относится опухоль.

 

Задача №6

В яичнике девочки 14 лет обнаружен узел опухоли, размерами 5×4 см, с бугристой поверхностью, плотный, на разрезе слоистый с желтоватыми, розоватыми прослойками. При гистологическом исследовании удаленной опухоли обнаружены различные ткани: тяжи эпителиальных клеток железистого типа, жировая ткань, островки зрелого гиалинового хряща, рыхлая соединительная ткань.

1) Назовите опухоль.

2) Определите степень злокачественности опухоли.

3) Укажите возможную локализацию такой опухоли: 1…2…3…

 

Задача №7

У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

1) Дайте название опухоли.

2) Каковы особенности клинического течения опухоли?

3) Уточните вид опухоли в зависимости от соотношения паренхимы и стромы.

4) Определите группу международной классификации, к которой относится эта опухоль.

5) Чем объяснить изменения в легких?

Задача №8

У больного, страдающего хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, исходит из стенки бронха. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1) Дайте название опухоли.

2) Назовите её виды в зависимости от способности эпителия к образованию кератина.

3) К какой группе опухолей в зависимости от особенностей течения и прогноза она относится?

4) Назовите процесс, предшествовавший развитию опухоли.

5) Где будут обнаружены первые метатстазы?

Задача №9

На секции трупа резко истощенного мужчины 49 лет в корне правого легкого найден узел опухоли округлой формы диаметром до 5 см, плотный, белесоватого цвета на разрезе. Узел исходит из стенки главного бронха. В ткани печени, правом полушарии головного мозга, надпочечниках обнаружены узлы опухоли от 5 мм до 2 см. В центре узлов – очаги бесструктурной ткани. Гистологически во всех узлах структура опухоли одинакова: атипичные крупные клетки эпителия в виде тяжей, комплексов в полнокровной строме. В центре опухолевых комплексов скопления масс – слоисты, ярко-розового цвета образования.

1) Какой вид опухоли развился у больного?

2) К какой группе по международной классификации относится?

3) Как называются слоистые образования в центре комплексов опухолевых клеток?

4) Как называются узлы в печени и других органах?

5) Каков механизм их развития?

 

Задача №10

В гинекологическое отделение больницы поступила женщина 62 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При диагностическом исследовании соскоба эндометрия обнаружено разрастание атипичных желез с выраженным полиморфизмом клеток и их ядер, обилием митозов.

1) Диагностируйте патологический процесс.

2) Укажите его разновидность.

3) На фоне каких изменений эндометрия наиболее часто развивается этот процесс: 1…, 2…

4) Назовите вид биопсии.

 

 

Глава II. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА

Тема 1. Гемобластозы

Задача №1

У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. При исследовании биоптата подмышечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лимфоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. В общем анализе крови существенных изменений не отмечено. Диагностирован лимфогранулематоз.

1. Какой предположительный вариант заболевания с учетом распространенности поражения может быть диагностирован больному?

2. Укажите гистологический вариант гемобластоза с учетом современной классификации лимфогранулематоза.

3. Назовите диагностически значимые клеточные элементы.

4. Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов?

5. Какие особенности клинического течения болезни нередко отмечаются в терминальном периоде?

 

Задача №2

Женщина 47 лет поступила в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии обнаружены множественные острые язвы желудка. В общем анализе крови выявлены анемия, тромбоцитопения при увеличении количества лейкоцитов до 4,6 Г/л за счет лимфоцитарных элементов и единичных бластных форм. При обследовании обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. После остановки кровотечения больная переведена в гематологическое отделение.

1. Какой метод патоморфологической диагностики может быть использован в дальнейшем обследовании больной?

2. Какое заболевание может быть диагностировано?

3. Предположите вариант болезни.

4. Объясните причины возникновения кровотечения из острых эрозий желудка у данной больной: 1…, 2…, 3…

 

Задача №3

Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в костях. При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги пазушного рассасывания в ребрах и костях таза. При исследовании трепанобиоптата выявлена массивная пролиферация плазматических клеток.

1. Диагностируйте заболевание.

2. Классифицируйте данный гемобластоз: 1…, 2…

3. Определите сущность изменений костной ткани.

4. Назовите наиболее частую причину смерти больных с этой патологией.

 

Задача №4

Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на частые носовые кровотечения, лихорадку. При обследовании в периферической крови найдено увеличение количества лейкоцитов до 72 Г/л за счет лимфоцитов с преобладанием лимфобластных форм. Выявлены сплено- и гепатомегалия. Смерть наступила при явлениях нарушения мозгового кровообращения.

1. Какое заболевание диагностировано у ребенка?

2. Назовите форму гемобластоза.

3. Какие изменения объясняют увеличение печени?

4. Объясните наиболее вероятные причины возникновения неврологических симптомов у ребенка: 1…, 2…

Задача №5

У мужчины 35 лет появились петехиальные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения. Госпитализирован в стационар с признаками септического состояния. В общем анализе крови отмечено увеличение количества лейкоцитов до 70 Г/л, 78% из которых миелобласты.

1. Диагностируйте гемобластоз.

2. Классифицируйте гемобластоз по количеству клеточных элементов.

3. Какие изменения при клиническом обследовании больного могут быть обнаружены со стороны печени и селезенки?

4. Какие микроскопические изменения могут объяснить патологические изменения этих органов?

5. Объясните причину возникновения сепсиса.

 

Задача №6

У женщины 23-х лет диагностирован лимфогранулематоз на основании микроскопического исследования удалённого увеличенного лимфатического узла шеи. Выявлена I стадия заболевания.

1. Назовите болезнь именем ученого, впервые ее описавшего.

2. Укажите название врачебного вмешательства, использованного у этой больной.

3. Назовите I стадию болезни.

4. Классифицируйте заболевание.

5. Укажите ведущие диагностические критерии при прогрессировании лимфогранулематоза по данным микроскопического исследования.

 

Задача №7

Мужчина 60 лет поступил в травматологическое отделение с переломом плеча, возникшим при бытовой травме. При рентгенологическом обследовании выявлено изменение плечевой кости, ключицы, позвонков в виде очагов разрушения костной ткани, имеющих вид округлых зон диаметром 1,5 – 2 см. Диагностирована плазмоцитома.

1. Определите место этого заболевания в классификации опухолей кроветворного и лимфатического аппарата.

2. Назовите клетки, формирующие узлы опухоли.

3. Укажите особенности гемограммы.

4. Отметьте изменения белковых фракций плазмы крови.

5. Назовите патологические белки, обнаруживаемые в анализах мочи.

 

Задача №8

У мальчика 6 лет проявился геморрагический синдром в виде петехий, носовых кровотечений. При обследовании выявлена анемия и значительное увеличение числа недифференцированных клеток лимфоидного ряда. Диагностирован острый лейкоз.

1. Назовите метод исследования, позволивший диагностировать гемобластоз и его вариант.

2. Назовите форму лейкоза.

3. Объясните появление геморрагического синдрома: 1…,2…,3…

 

Задача №9

Больная хроническим лейкозом погибла от массивного кишечного кровотечения. В последней гемограмме на фоне зрелых клеточных элементов миелоидного ряда были найдены недифференцированные формы клеток.

1. Назовите острый процесс, меняющий клеточный состав крови.

2. Объясните причины развития геморрагического синдрома: 1…,2…,3…

4. Какой наибольшей массы достигает увеличенная селезенка?

 

Задача №10

Больной 60 лет длительное время наблюдался по поводу хронического миелоцитарного лейкоза. Неоднократно проходил курсы цитостатической терапии. Смерть больного наступила от прогрессирующего малокровия. В костном мозге грудины, бедра выявлено замещение кроветворных элементов жировой и соединительной тканью.

1. Какие изменения в костном мозге могут быть обнаружены до применения цитостатической терапии?

2. Как называются указанные структурные изменения костного мозга?

3. Укажите патогенез малокровия: 1…,2…

4. Назовите патоморфоз лейкоза с подавлением всех ростков кроветворения в терминальной стадии.

 

Тема 7. Нефропатии

Задача №1

В биоптате почки больного 13 лет с выраженными симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего злокачественного заболевания.

1. Перечислите почечные симптомы гломерулонефрита

2. Дайте характеристику воспалительного процесса: а) по топографии поражения; б) по преобладающему компоненту воспаления; в) по участию клеточных элементов в воспалительной реакции.

3. Назовите патоморфологический вариант гломерулонефрита.

4. Укажите типичный исход процесса при этом варианте нефропатии.

 

Задача №2

В биоптате почки больного 10 лет, страдавшего не выясненной до этого патологией, выявлен первичный нефротический синдром.

1. Назовите его вариант, типичный для детского возраста.

2. Назовите ультраструктурные проявления данной нефропатии.

3. Укажите современную трактовку патогенеза заболевания.

4. К какой группе нефропатий относится эта патология?

 

Задача №3

Больной 43 лет страдал огнестрельным остеомиелитом. Неоднократно оперирован. В области пораженной конечности неоднократно возникали свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. В последнее время появились прогрессирующая слабость, отёки лица. Лабораторно выявлено повышение в плазме крови содержания азотистых соединений. Заподозрен амилоидоз почек.

1. К какой группе нефропатий относится амилоидоз?

2. Какую стадию заболевания можно диагностировать?

3. Дайте макроскопическое описание почек, образное название их.

4. Опишите микроскопические изменения.

5. Назовите развивающийся у больного синдром.

 

Задача №4

После приёма суррогатов алкоголя у мужчины 42 лет развился синдром острой почечной недостаточности со смертельным исходом на третьи сутки.

1. Классифицируйте данную нефропатию.

2. Определите стадию заболевания.

3. Дайте макроскопическое описание почек.

4. Опишите характерные микроскопические изменения.

5. Укажите особенности патогенеза.

 

Задача №5

При микроскопическом исследовании почек умершего 52 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, обнаружены изменения, типичные для интракапиллярного гломерулонефрита.

1. Назовите его формы.

2. Перечислите структурные элементы, участвующие в процессе.

3. Назовите внепочечные симптомы заболевания: 1…, 2…, 3…, 4…, 5…

 

Задача №6

Больная 47 лет перенесла операцию удаления нефункционирующей почки.

Макроскопически орган увеличен, неравномерно плотной консистенции, деформирован. На разрезе полость лоханки и просвет некоторых чашечек заполнен камнем причудливой формы, матово-желтого цвета. Паренхима почки местами имеет толщину не более 3 мм. Слизистая оболочка лоханки резко гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, покрыта зеленоватым налетом.

1. Диагностируйте почечную патологию с указанием латинского термина

2. Назовите камень по химическому составу, его форме (образное).

3. Классифицируйте процесс в паренхиме почки.

4. Назовите возникшее осложнение заболевания.

5. Назовите сущность процесса, развившегося в здоровой почке.

 

Задача №7

У больного 10 лет диагностирован врожденный поликистоз почек. Смерть наступила от прогрессирующей почечной недостаточности.

1. Дайте макроскопическое описание почек.

2. Объясните патогенез данной патологии, его варианты.

3. Укажите изменения в паренхиме почки.

4. Объясните длительный бессимптомный период этой нефропатии.

5. Перечислите признаки хронической почечной недостаточности.

 

Задача №8

Больная 68 лет, страдавшая гипертонической болезнью, умерла при явлениях хронической почечной недостаточности.

1. Определите стадию заболевания.

2. Опишите макроскопические изменения почек.

3. Дайте образное название почек.

4. Расшифруйте сущность патологических изменений: а) в сосудистом русле; б) в паренхиме почек.

5. Укажите характер процесса в непораженных нефронах.

 

Задача №9

У больной, страдавшей миеломной болезнью, прогрессировало поражение почек, явившееся непосредственной причиной гибели. Лабораторно при жизни выявлена парапротеинемия. На секции обнаружено значительное увеличение размеров обеих почек, плотной консистенции, корковое вещество серо-белого цвета.

1. Назовите данную нефропатию.

2. Укажите образное название почек.

3. Определите стадию заболевания.

4. Опишите микроскопические изменения.

5. Назовите элективный метод окраски срезов при данной нефропатии.

 

Задачи №10

У больной 57 лет диагностирован запущенный правосторонний пиелонефрит, осложненный распространением воспалительного процесса на паренхиму, капсулу и окружающие ткани.

1. Назовите этиологический фактор заболевания.

2. Укажите возможный патогенез такой нефропатии.

3. Укажите форму воспалительной реакции.

4. Назовите осложнения по локализации патологического процесса.

Послеродового периода

Задача №1

У родильницы на 4 день после родов повысилась температура до 37⁰, появились озноб и тахикардия до 100 ударов в 1 минуту. При осмотре отмечалась незначительная болезненность матки, мутные, гнойно-кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование полости матки выявило эхо-негативные зоны, которые предположительно соответствовали остаткам плацентарной ткани. Проведено выскабливание полости матки. В соскобе - некротические фрагменты децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона, диффузная инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, выраженный отек стромы, расширение и тромбоз кровеносных сосудов.

1. Определите основное заболевание.

2. Укажите основные причины развития данного заболевания.

3. Перечислите возможные осложнения: 1…, 2…, 3…, 4…

 

Задача №2

Женщина 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Полтора месяца назад женщине было проведено выскабливание полости матки после самопроизвольного аборта в сроке 25 недель. В соскобе обнаружены остатки плацентарной ткани и элементы плодного яйца. В стационаре проведена противовоспалительная терапия. Женщина выписана из клиники на 7 сутки. Через 6 недель появились кровянистые выделения из полости матки, которые послужили причиной обращения в женскую консультацию.

При повторном поступлении в клинику женщине проведено диагностическое выскабливание. Получен соскоб темно-багрового цвета, губчатого строения. Гистологически среди сгустков крови определялись пласты синцитиальных клеток и цитотрофобласта с признаками клеточного полиморфизма и пролиферации.

1. Назовите заболевание, диагностированное патоморфологом.

2. Классифицируйте заболевание в соответствии с международной гистологической классификацией.

3. Укажите основные причины развития данного заболевания.

4. Назовите возможные осложнения.

5. Объясните механизм развития осложнений.

 

Задача №3

У женщины 30 лет на вторые сутки с момента поступления в родильный дом при сроке беременности 35 недель отмечено повышение артериального давления до 220/100 мм рт.ст., сопровождающееся судорогами и потерей сознания, из которого несмотря на проводимую интенсивную терапию вывести её не удалось.

При вскрытии трупа роженицы выявлены следующие изменения: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, отеки. Печень уменьшена, на разрезе пестрая, тусклая, с множественными кровоизлияниями и очагами некроза. Почки увеличены в размерах, дряблые, с бледным корковым слоем и цианотичным мозговым веществом. В ткани головного мозга, легких и серозных оболочек обнаружены множественные точечные кровоизлияния.

1. Укажите заболевание, которое обусловило смертельный исход.

2. Назовите смертельное осложнение основного заболевания.

3. Назовите синдром, развившийся у больной.

4. Какие патоморфологические изменения могут быть обнаружены в сосудах головного мозга?

5. Перечислите основные теории патогенеза заболевания: 1…, 2…, 3...

 

Задача №4

У женщины 29 лет, повторно беременной, проявились признаки гестоза. Диагностирована эклампсия. В родах развилось массивное кровотечение, которое не удалось купировать.

1. Перечислите главные клинические проявления гестоза: 1…, 2…, 3….

2. Укажите наиболее частые причины смерти при эклампсии: 1…, 2…, 3…

 

Задача №5

Женщина 25 лет доставлена машиной скорой помощи в состо<