Заболевания бульбоуретральных желёз и семенных пузырьков

Заболевания бульбоуретральных желёз и семенных пузырьков как самостоятельную патологию встречают крайне редко. Чаще они во­влекаются в процесс при поражениях предстательной железы и мочевыводящих путей.

Воспалительные заболевания часто имеют инфекционную природу, острое или хроническое течение. Новообразования крайне редки. Среди опухолеподобных процессов встречаются врождённые или приобретённые кисты, фиброзно-мышечная гиперплазия. Доброкачественные опухоли представлены преимущественно цистаденомой, реже выявляются мезонефроидная гамартома и аденомиома. Первичными злокачественными опухолями могут быть рак семенных пузырьков и бульбоуретральных желёз, саркомы.

Заболевания яичек

Заболевания яичек составляют пороки развития, воспалительные заболевания и опухоли.

Пороки развития

Различают аномалии числа, структуры, положения яичек. Аномалии числа включают монорхизм (отсутствие одного яичка), анорхизм (отсутствие обоих яичек) и полиорхизм (три и более яичек). Гипоплазия яичка — аномалия структуры. Крипторхизм — аномалия положения яичек, наиболее распространённое нарушение.

Крипторхизм

Крипторхизм — неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Он встречается у 0,3–0,8% взрослых мужчин и в 75% случаев это односторонняя аномалия.

Основной причиной является нарушение процесса перемещения семенников через брюшную полость в таз и дальше, через паховый канал, в мошонку. Помимо идиопатических случаев крипторхизма, описана связь этой патологии с генетическими аномалиями (трисомия хромосомы 13) и гормональными факторами.

Изменения в эктопическом яичке начинаются в раннем детском возрасте и в дальнейшем выражаются в задержке развития сперматогенного эпителия. Семенные канальцы приобретают вид плотных шнуров из гиалинизированной соединительной ткани, покрытых базальной мембраной. Увеличивается объём стромы яичка, уменьшается количество клеток Лейдига. По мере прогрессирования атрофиче­ских изменений в семенных канальцах размеры эктопического яичка уменьшаются, оно становится плотнее. При одностороннем крипторхизме во втором яичке, опустившемся в мошонку, также отмечают патологические изменения, половые клетки малочисленны, их дифференцировка задерживается.

При остановке эктопического яичка в паховом канале оно часто подвергается травматизации, такому положению семенника часто сопутствует паховая грыжа, что требует хирургического вмешательства. При одностороннем и двустороннем крипторхизме развивается бесплодие, в эктопированном яичке значительно выше риск малигнизации.

Воспалительные заболевания

Орхит

Орхит — воспаление яичек, чаще имеющее инфекционную этиологию. Изолированное воспаление в яичке развивается редко, в большинстве случаев в процесс вовлекается придаток (эпидидимоорхит). Орхит по этиологии может быть инфекционный (неспецифический и специфический) и неинфекционный, может иметь острое или хроническое течение.

При инфекционном орхите возможен гематогенный и восходящий (через уретру или из мочевого пузыря) пути инфицирования. Гематогенный путь чаще встречается при сифилисе яичка, пиогенных инфекциях, вирусных поражениях. Восходящий путь типичен для инфекционного процесса, вызванного грамотрицательной флорой (Escherichia coli, Proteus vulgaris), такжедля заболеваний, передающихся половым путем (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis).

Инфекционный орхит  — заболевание, при котором бактериальная флора вызывает воспаление в ткани яичка, характеризующееся отёком, гиперемией, нейтрофильно-макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией. Обычно первым в процесс вовлекается придаток, затем инфекция по канальцам или лимфатическим сосудам распространяется в яичко.

· Острый неспецифический орхит является осложнением инфекций (эпидемический паротит, тиф, скарлатина, малярия, гонорея), может развиваться в результате травмы или нарушения кровоснабжения (при перекруте яичка). Изначально воспаление стромы быстро распространяется на канальцы и может сопровождаться абсцедированием или развитием гнойно-некротиче­ского процесса. В зависимости от этиологии воспаления острый орхит имеет особенности. Гонорейный эпидидимоорхит — в начале поражается придаток, в котором формируется абсцесс. Затем процесс распространяется на яичко, где возникает гнойный орхит, обычно диффузного характера. Эпидемический паротит (свинка) — вирусное заболевание, обычно встречают у детей, нередко развивается односторонний острый очаговый, интер­стициальный орхит. В строме органа отёк и клеточная инфильтрация, представленная лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Нейтрофилы обычно единичны, однако иногда процесс становится абсцедирующим. Осложнения: развитие фиброза и рубцевания ткани яичка с нарушением архитектоники органа, что может привести к бесплодию.

· Хронический орхит может развиться как исход острого воспаления, проявление хронических специфических (туберкулёз, сифилис и др.) инфекций, или вследствие длительного воздействия других повреждающих факторов. Встречается редко, например при туберкулёзной инфекции, сифилисе, грибковых поражениях.

· Специфический орхит различают туберкелёзный и сифилитиче­ский.

G Туберкулёзный орхит. Практически всегда начинается с поражения придатка яичка, после чего идёт распространение в семенник. В большинстве случаев одновременно развиваются туберкулёзный простатит и везикулит (воспаление семенных пузырьков). При морфологическом исследовании выявляется типичное туберкулёзное гранулематозное воспаление.

G Сифилитический орхит может быть врождённым или приобретённым. Часто он не сопровождается эпидидимитом. Морфологически в ткани яичка развиваются либо гуммы с казеозным некрозом в центре, окружённые грануляционной тканью, содержащей лимфоциты, макрофаги, плазмоциты, клетки типа Пирогова–Лангханса, либо диффузная интерстициальная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с облитерирующим эндартериитом и периартериитом.

Неинфекционный гранулематозный орхит  — редкое заболевание
аутоиммунной природы, встречают у мужчин 30–80 лет. Яички увеличены, несколько уплотнены. Микроскопически обнаруживают гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова–Лангханса, но без казеозного некроза в центре, что позволяет дифференцировать это заболевание от туберкулёза.
В воспалительном инфильтрате можно обнаружить нейтрофилы и плазматические клетки, также нетипичные для туберкулёзного воспаления.