Зависимости. Алкогольная зависимость.

· Сильное желание принять ПАВ или чувство непреодолимой тяги к ним;

· Сниженная способность контролировать начало или окончание приема ПАВ или его дозу, о чем свидетельствует употребление ПАВ в

большом количестве или в течение более длительного периода времени, чем планировалось. Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее при прекращении приема ПАВ или уменьшения дозы.

· повышение толерантности к действию принимаемого ПАВ, заключающееся в необходимости увеличивать его дозу для достижения опьянения или желаемых эффектов.

· Прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами и удовольствиями, сужение «репертуара» потребления, т.е. тенденция принимать вещество в любых обстоятельствах, даже при препятствующих социальных факторах;

· Продолжающееся употребление вещества, вопреки явным признакам вредных последствий (побочные эффекты), причем фактически и предположительно понимаются природа и степень вреда. Для постановки диагноза синдрома зависимости по МКБ -10 необходимо наличие на протяжении последнего года перед обращением трех и более из выше перечисленных симптомов.

Рассмотрим некоторые из этиологических факторов алкогольной зависимости.

1. Биологические факторы риска: семейная отягощенность алкоголизмом

2. Психологические факторы риска

3. Социокультуральные факторы

Лекция

Алкогольные психозы.

Развиваются во II и III стадиях хронического алкоголизма. По данным ВОЗ наблюдаются у 10% больных хроническим алкоголизмом, по материалам советских авторов — у 2,8—15%.

Выделяют следующие формы А. п.: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии. В структуре А. п. основное место занимают делирий (76,5—91%), острый галлюциноз (5,6—22,8%) и бредовые психозы (3,8—10—25%).

На почве хронической алкогольной зависимости в 10% случаев развиваются алкогольные психозы, как правило, на третьей стадии заболевания, хотя могут встречаться и на второй. Эти психозы называются металкогольными. Они возникают не как следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражений внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем. Часто развитию этих психозов предшествуют дополнительные соматические или психические вредности.Особое значение имеют расстройства функции печени, обмена витаминов группы В, катехоламинов, эндогенных опиатов.

Патогенез. Ведущий фактор патогенеза алкогольных психозов — нарушение обменных и нейровегетативных процессов. В первую очередь это относится к алкогольным делириям и энцефалопатиям. Постоянно отмечаемые при них поражения печени приводят к нарушению ее антитоксической функции и как следствие — к токсическому поражению ЦНС, прежде всего ее диэнцефальных отделов. Добавочные соматические вредности усиливают токсический компонент. Это вызывает нарушения нейровегетативной регуляции и гипофизарно-надпочечниковой системы. Очень большое значение, особенно при алкогольных энцефалопатиях, имеет нарушение витаминного обмена.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белая горячка).

Самая частая форма металкогольных психозов, составляющая более 75% всей патологии металкогольного ряда.

Начинается, как правило, остро, на вторые-четвертые сутки воздержания от алкоголя, хотя может отмечаться и на высоте запоя.

Первыми признаками являются парайдолии, бессоница, тревожность. Выраженное недомогание, головная боль, тревожное ожидание каких-то неприятностей, неопределенный диффузный страх. Психоз развивается очень быстро в течение нескольких часов достигая полной степени выраженности. Появляется главный симптом делирия – яркие зрительные галлюцинации. Чаще всего больные видят мелких животных, напоминающих ящериц, крыс, мышей, змей, мух, жуков, пауков. Образы этих животных носят несколько фантастический характер, комбинируясь с существами разной величины, похожих на чертей с рогами, хвостами, копытами и «нахальными скалящимися мордами». Эти расстройства сопровождаются выраженным аффектом страха. Кроме того больные испытывают слуховые, тактильные, термические, обонятельные и вкусовые обманы. Соответственно галлюцинаторным переживаниям возникает вторичный бред (обычно бред преследования). Он отличается конкретностью, образностью, крайней эмоциональной насыщенностью. Поведение характеризуется двигательным возбуждением, больные стремятся куда-то убежать, спрятаться, «защищаются» от мнимых преследователей, от чего-то отмахиваются. Сбрасывают с себя насекомых и мелких животных. Они слышат голоса императивного характера, угрозы в свой адрес или же контрастирующие галлюцинации в виде двух групп голосов, беседующих о больном, но прямо к нему не обращающихся.

Весьма часты тактильные галлюцинации. Больные чувствуют как скорпионы ползают по всему телу, вползают в естественные отверстия и там питаются внутренними органами. Иногда они ощущают наличие постороннего предмета во рту и пытаются его выплюнуть, вытаскивают изо рта проволоку и нити. Сознание в делирии всегда помрачено. Отмечается нарушение ориентировки во времени и в месте, но осознание себя как личности сохранено. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве – все качается, вращается. Иногда отмечается профессиональный делирий.

Настроение больных в делирии всегда угнетенное, тревожное. Делирий сопровождается мышечным тремором, тахикардией, колебаниями АД, резкой потливостью. Температура тела может быть повышенной. В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Может быть мусситирующий или бормочущий делирий. Он нередко заканчивается летальным исходом от коллапса или присоединившейся пневмонии.

Обычно делирий развивается после 5 лет течения алкогольной зависимости.

Длительность делирия от 2 до 8 суток. Днем клиника делирия несколько ослабевает, а к вечеру и особенно ночью интенсифицируется. После выхода из делирия больной прекрасно помнит свои иллюзорно-галлюцинаторные переживания. Но совершенно амнезирует реальные события, происходившие во время психоза. Прогноз неблагоприятен при мусситирующем и «профессиональном» делирии. Однако и при типичном, банальном делирии смертность колеблется от 2 до 5 % случаев.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Алкогольный галлюциноз – вторая по частоте группа металкогольных психозов.

Алкогольный галлюциноз чаще всего возникает на 10-11 году после формирования алкогольной зависимости, поражает средний возраст (40-43 года). Он проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Больной слышит множество голосов, говорящих между собой и обращающихся к нему. Голоса постоянно бранят больного за пьянство, взывают к его совести, угрожают ему, собираются его казнить, иногда же они доброжелательны и дают больному полезные советы как избежать наказания или казни. Вместе с истинными галлюцинациями могут появиться и псевдогаллюцинации. Другие виды нарушений восприятия при алкогольном галлюцинозе практически не встречаются. Содержание слуховых галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни больного и его настоящего. Обсуждение пьянства и его последствий – главная тема всех «бесед». Вначале больной живо реагирует на эти голоса, оправдывается, вступает в пререкания с голосами, громко обижается на несправедливые упреки. При длительном периоде наличия голосов больной привыкает к ним, начинает даже подшучивать над ними, появляется критика к слуховым обманам

(хронический алкогольный галлюциноз).

Слуховые галлюцинации могут сопровождаться вторичным галлюциногенным бредом (персекуторным). Бред целиком основан на содержании галлюцинаций. Однако бреда может и не быть. Сознание остается ненарушенным. Все виды ориентировки сохраняются. Внешне поведение больного может быть адекватным, сохраняются все бытовые и профессиональные навыки. Течение алкогольного психоза может быть различным. Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 недель, он всегда сопровождается большой тревогой и растерянностью. Слуховые галлюцинации при этом носят характер акоазмов – элементарных слуховых обманов.

Затяжным (протрансгированным) галлюцинозом называют случаи продолжительностью в несколько месяцев. Если же галлюциноз длится более полугода, его называют хроническим.

Больные могут быть очень опасны для окружающих, причем опасность усугубляется наличием императивных галлюцинаций, под влиянием которых они могут совершить убийство, нанести тяжкие телесные повреждения окружающим, совершить поджог и т.д.

Патогенез алкогольного галлюциноза неясен. Считается, что роль предрасполагающего фактора в развитии галлюциноза могут играть перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикация.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД.

Возникает преимущественно в период похмелья, а иногда и в запое. Обычно психоз развивается внезапно. У больного без всякого внешнего повода появляется непоколебимое убеждение в том, что в самое ближайшее время его должны физически уничтожить. Он напряженно следит за мимикой, жестами, действиями окружающих, напряженно вслушивается в их речь, тщетно пытается разгадать истинный смысл сказанного, всегда в речи находит намеки на свою близкую смерть. Считает, что все происходящее вокруг спектакль. Чтобы усыпить его бдительность, что за ним ведется постоянная слежка, его передают из рук в руки. Больные «видят» блеснувший нож, оттопыренный от пистолета карман пальто, лежащий в хозяйственной сумке моток проволоки для удушения. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые больному люди.

Бред преследования сопровождается выраженным страхом и тревогой. Поступки больных обычно импульсивны, чаще они стараются скрыться. Спасаясь от преследователей бегством, они нередко с опасностью для жизни, выпрыгивают из общественного транспорта на ходу, полураздетые в мороз выбегают из квартиры. Иногда они, обороняясь, нападают первыми, совершая таким образом убийство или нанося телесное повреждение. Нередко они ищут защиты от преследователей в правоохранительных органах. Вечером и ночью у них могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Алкогольный параноид длится от нескольких часов до 2-3 недель. Если бред затягивается, то бредовые подозрения сосредоточиваются на лицах, с которыми больной ранее был в плохих отношениях.