Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-11-16 | 145 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с дистрофией печеночныхклеток, рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.
Этиология и патогенез. Цирроз печени является полиэтиологическим заболеванием. Вего возникновении наибольшее значение имеют следующие факторы: 1) инфекция (вирус гепатитов В и С, возможно, и др.); 2) алкоголизм; 3) недостаток в питании белков и витаминов;4) токсико-аллергический фактор; 5) холестаз. Из указанных этиологических факторов, приводящих к развитию цирроза печени, в нашей стране ведущая роль принадлежит вируснымгепатитам. Этот вид цирроза, по-видимому, обусловлен длительным персистированием вируса в клетках печени.
Наибольшее значение в механизме развития цирроза печени имеют повторные некрозы печеночных клеток, возникающие под воздействием разных этиологических факторов и ведущие за собой спадание(коллапс) ретикулинового остова печени, образование рубцов и нарушение кровоснабженияв прилежащих участках сохранившейся паренхимы. Уцелевшие гепатоциты или фрагментыдолек начинают усиленно регенерировать под влиянием возбуждающих рост веществ, поступающих из очага некроза. Образующиеся большие узлы-регенераты сдавливают окружающую ткань с проходящими в ней сосудами; особенно сильно сдавливаются печеночные вены. Возникает нарушение оттока крови, способствующее развитию портальной гипертензиии образованию анастомозов между ветвями воротной и печеночных вен, облегчающих вну-трипеченочное кровообращение. Кровь по ним идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может приводить к новым ишемическимнекрозам, к профессированию цирроза даже в отсутствие действия первичного этиологического фактора. Одновременно происходит разрастание коллагеновой соединительной ткани;из перипортальных полей соединительнотканные перегородки (септы) врастают в паренхимупечени и фрагментируют печеночные дольки. Образовавшиеся «ложные» дольки в дальнейшем могут стать источником узловой регенерации. В патогенезе отдельных форм циррозаимеет значение длительное или повторяющееся непосредственное токсическое воздействиенекоторых вредных гепатотропных веществ, а также аутоиммунные и некоторые другие механизмы.
Клиническая картина. Портальный цирроз печени в большинстве случаев встречается ввозрасте 40—60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Постнекротический ибилиарный циррозы печени развиваются в более молодом возрасте, чаще у женщин.
Боли в области печени, в эпигастральной области или разлитые по всему животу имеютобычно тупой, ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Боли обычно связаны с увеличением печени и растяжением капсулы или с появлением очагов некроза, близко расположенных к капсуле, с явлениями периге-патита, а также с сопутствующим поражением желчных путей, воспалительным процессом.
Диспепсические явления в виде снижения аппетита до полной анорексии, тяжести в эпигастральной области после еды, тошноты, рвоты, метеоризма и расстройства стула (особеннопосле приема жирной пищи) обусловлены главным образом нарушением секреции желчи ивызываемыми этими нарушениями пищеварения, но могут быть связаны с сопутствующейдискинезией желчных путей или алкогольным гастроэнтеритом.
Снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница такжечасто наблюдаются при циррозе печени. Лихорадка, чаще неправильного, а иногда волнообразного типа обычно сопутствует постнекротическому циррозу печени и объясняется распадом печеночных клеток при некрозах. Резко выраженной лихорадка бывает в период активности цирротического процесса и при инфекционной природе цирроза.
Геморрагический синдром наблюдается у половины больных циррозом печени.
При осмотре больных отмечаются следующие признаки цирроза. Истощение особеннохарактерно для больных портальным циррозом печени. При далеко зашедшем заболеваниине только исчезает подкожная жировая клетчатка, но и развивается атрофия мышц, особенноплечевого пояса. У таких больных типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым илисубиктеричным цветом кожи, яркие губы и язык, эритема скуловой области, тонкие конечности и большой живот (за счет асцита, увеличения печени и селезенки), расширение подкожных вен брюшной стенки, отеки ног. Нарушение общего питания больных связано срасстройствами переваривания и усвоения пищи, а также синтеза белка в пораженной печени.
При длительной закупорке общего желчного протока кожа приобретает зеленоватый оттенок, который зависит от окисления в ней билирубина в биливердин. Кроме того, может наблюдаться бурая пигментация кожных покровов, зависящая от накопления меланина.
При осмотре больного можно выявить также «малые» признаки цирроза, к которым относятся: 1) сосудистые «звездочки» — звездчатые телеангиэктазии (они могут появиться занесколько лет до выраженных симптомов этого заболевания); увеличение их числа и особенная яркость окраски отмечаются при обострении заболевания; 2) эритема ладоней («печеночные ладони»); 3) красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный «лакированный» язык; 4) гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) и другие женоподобные половые признаки, развивающиеся у мужчин (уменьшение роста волос бороды, нагруди, животе, а также облысение); 5) ксантоматозные бляшки на коже (наблюдаются убольных билиарным циррозом печени); 6) пальцы в виде барабанных палочек с гиперемиейкожи у ногтевых лунок.
Осмотр кожи живота может выявить расширенные вены, видимые через истонченнуюкожу брюшной стенки (caput Medusae). Коллатеральная венозная сеть может быть видна и нагруди; нередко встречается расширение геморроидальных вен.
Асцит является одним из характерных признаков портального цирроза. Иногда возникают отеки, а в ряде случаев и гидроторакс.
При палъпации увеличение печени обнаруживается у 50—75% больных циррозом печени.Степень ее увеличения может быть различной: от незначительной, определяемой толькоперкуссией, до огромной, когда печень занимает всю правую и часть левой половины живота; печень плотная, поверхность ее иногда неровная, нижний край острый. Увеличение селезенки часто сопровождается усилением ее деятельности (гиперспленизм), что ведет к возникновению лейкоцитопении, тромбоцитопении и анемии.
В происхождении геморрагического диатеза при циррозе печени большое значение имеетснижение содержания протромбина, синтез которого осуществляется печеночными клетками, увеличение антитромбиновой и снижение общей коагулирующей активности плазмы.
Течение и осложнения. Как правило, течение прогрессирующее. Общая длительность заболевания обычно составляет 3—5 лет, редко до 10 лет и более (чаще это наблюдается прибилиарном циррозе печени).
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!