Антимикробная терапия в ПИТе

Антимикробная терапия в ПИТе

Классификация антимикробных препаратов

Бета-лактамы

Пенициллины

Природные пенициллины: бензилпенициллин (пенициллин G), прокаинпенициллин (новокаиновая соль пенициллина G), бензатинпенициллин (бициллин), феноксиметил пенициллин (пенициллин V)

Пенициллины, резистентные к пенициллиназе: диклоксациллин, клоксациллин, оксациллин

Аминопенициллины: амоксициллин, ампициллин

Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин

Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин

Цефалоспорииы

Цефалоспорины первого поколения: цефазолин, цефалексин, цефаклор, цефадроксил

Цефалоспорины второго поколения: цефамандол, цефокситин, цефотетан, цефуроксим, цефуроксим аксетил.

Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен, цефподоксим, проксетил

Цефалоспорины четвертого поколения: цефепим

Карбапенемы: имипенем, меропенем

Монобактамы: азтреонам

Комбинированные препараты: амоксициллин / клавуланат, тикарциллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам, пиперациллин / тазобактам, цефоперазон / сульбактам

Аминогликозиды: амикацин, гентамицин, канамицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин

Тетрациклины: доксициклин, тетрациклин

Макролиды: азитромицин, джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, олеандомицин, рокситромицин, спирамицин, эритромицин

Линкозамины: клиндамицин, линкомицин

Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин

Оксазолидинолы: линезолид

Рифамицины: рифампицин

Полимиксины: полимиксин В, полимиксин Е (колистин)

Сульфаниламиды:

препараты короткого действия (сульфадимидин)

препараты среднего действия (сульфадиметоксин, сульфаметоксазол)

препараты длительного действия: сульфален

Ингибиторы ДНК-гиразы

Хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота

фторхинолоны: левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин

Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин, фуразолидон,

Нитромидазолы: метронидазол, орнидазол, секнидазол, тинидазол

Производные хиноксалина: диоксидин, хиноксидин

Сульфаниламиды с триметопримом: ко-тримоксазол

Другие антимикробные препараты: спектиномицин, фосфомицин, фузидиевая кислота, хлорамфеникол

Противотуберкулезные средства: изониазид, метазид, парааминосалициловая кислота (ПАСК), пиразинамид, рифабутин, рифампицин, стрептомицин, фтивазид, циклосерин, этамбутол, этионамид

Противогрибковые средства: амфотерицин Б, итраконазол, кетоконазол, миконазол, нистатин, клотримазол, флуконазол, флуцитозин

Эмпирическая противомикробная терапия при

Различных инфекциях

Заболевание (№ п/п)

Патогенные микроорганизмы.

3. Средства 1-го ряда.

Альтернативные средства.

Бронхит острый

2. Вирусы, при суперинфекции: S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis.

3. Не требуется

4. При суперинфекции: 1. Амоксициллин или ампициллин. 2. Доксициклин. 3. АМО/КК. 4. Цефуроксим аксетил. 5. Цефаклор. 6. Kо-тримоксазол. 7. Макролид..

Обострение хронического

А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний

2. H. influenzae, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis.

3.Амоксициллин, ампициллин.

4. 1. АМО/КК. 2. Цефуроксим аксетил. 3. Цефаклор. 4. Доксициклин. 5. Левофлоксацин, моксифлоксацин

Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний

2.Те же + Enterobacteriaceae, S. Aureus.

3. АМО/KK

4. 1. Цефуроксим аксетил. 2. Левофлоксацин, моксифлоксацин

В. У больных с бронхоэктазами

2. Те же + P. aeruginosa.

3. Ципрофлоксацин или офлоксацин

4. 1. Цефтазидим. 2. ЦС III + АГ. 3. Цефепим. 4. АСПен + АГ.

5. Имипенем или меропенем

Ларингит

2.Вирусы

3.Антибактериальная терапия не показана

3. Тонзиллит/фарингит острый

2. Вирусы, Streptococcus группы A.

3. Пенициллин V

4. 1. ЦС I-II внутрь. 2. Амоксициллин. 3. АМО/КК. 4. Kлиндамицин или линкомицин. 5. Макролид

4. Деструктивный аппендицит. 2. Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы

3. ЦС II-III + метронидазол

4. 1. Ампициллин + гентамицин + метронидазол. 2. АМО/КК

Перитонит

2. Kак правило, полимикробнoй этиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаэробы

3. Аминогликозид + линкомицин или клиндамицин

4. 1. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ. 2. АМО/КК + АГ. 3. Фторхинолон + метронидазол. 4. ЦС III-IV + метронидазол. 5. Меропенем или имипенем

6. Пневмония. Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии. 2. S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia

3. Амоксициллин или АМО/КК

4. 1. ЦС II внутрь. 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин. 3. Доксициклин

Среднетяжелое течение, госпитализированные больные. 2. S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma

3. Ампициллин в/м или в/в, или амоксициллин внутрь, или АМО/KK

4. 1. Цефуроксим. 2. Цефотаксим или цефтриаксон. 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

Реанимация

2. Те же + P. aeruginosa

3. Цефтазидим ± амикацин

4. 1. Ципрофлоксацин. 2. Цефепим. 3. ЦС III + амикацин. 4. ТИК/КК + АГ. 5. Имипенем или меропенем

Б. С установленным первичным очагом. Интраабдоминальный.

2. Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы

3. ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол

4. 1. Имипенем, меропенем. 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ ). 3. Цефепим. 4. АМО/КК + АГ

После спленэктомии

2. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis

3. Цефотаксим или цефтриаксон

4. 1. Цефуроксим. 2. АМО/KK

При термических поражениях

2. S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae.

3. Ципрофлоксацин или офлоксацин.

4. 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин. 2. ТИК/КК + АГ. 3. Имипенем, меропенем. 4. Цефепим

При внутривенном катетере

2. S. aureus, S. Epidermidis.

3. Ванкомицин

4. 1. Оксациллин + АГ. 2. ЦC I-II + АГ. 3. Тейкопланин. 4. Линезолид. 5. Ципрофлоксацин + рифампицин

Укусы животными

2. Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы

3.АМО/KK

4. 1. Доксициклин. 2. ЦС II-III + метронидазол. 3. Kлиндамицин или линкомицин

Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций

Название операции (№ п/п)

2.Рекомендуемые препараты*.

3. Альтернативные средства*.

Примечания.

Oбщехирургические

1. На желчных путях. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в

2 г, АМО/КК в/в 1,2 г. 4.Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

2. Kолоректальные. 2. АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1 г; (все +/- метронидазол)

4. При перфорации кишки: цефокситин (1 г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все +/- гентамицин)

3. Аппендэктомия. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефазолин в/в 2 г; линкомицин 0,6 г

4. При перфорации - лечение, как указано выше

4. На желудке и двенадцатиперстной кишке. 2. Цефазолин в/в 2 г.; 3. Цефуроксим в/в 1,5 г. 4. Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)

Урологические

5. На органах мочеполовой системы. 2. Ципрофлоксацин*** внутрь 500 мг; офлоксацин внутрь 400 мг. 3. АМО/КК в/в 1,2 г или внутрь 0,625 мг***. 4. При наличии инфекции целесообразна профилактическая терапия 5-7 дней.

Гинекологические

6. Kесарево сечение. 2. Цефазолин в/в 2 г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефокситин в/в 2 г; цефуроксим 1,5 г + метронидазол. 4. В неоcложненных случаях профилактика не требуется.

7. Медицинский аборт. 1-й триместр. 2. Пенициллин G в/в 1 млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Доксициклин внутрь 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 0,5 часа после аборта. 4. Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов

2-й триместр. 2. Цефазолин в/в 2 г;. АМО/КК в/в 1,2 г, 3. Цефокситин в/в 2 г. 4. В неосложненных случаях профилактика не требуется.

8. Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки. 2.Цефазолин в/в 2 г+ метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г. 3. Цефокситин в/в 2 г; АМП/СБ в/в 3 г.

 

Ортопедические

12. Артропластика. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в 1 г; клиндамицин в/в 0,6 г;ванкомицин в/в 1 г**.

13. Внутренняя фиксация переломов. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г или цефазолин в/в 2 г. 3. Kлиндамицин в/в 0,6 г;
ванкомицин в/в 1 г**.4. При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75 г х 3) или цефазолина (по 1 г х 3) в течение 10 дней.

 

* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 минут до операции. При длительных операциях (более 3 часов) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна.

** Целесообразен только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метициллинрезистентные стафилококки.

*** При пероральном назначении препарат принимают за 2-3 ч до начала операции.

 

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Противопоказаны: гризеофульвин, изониазид, клиндамицин, ко-тримоксазол, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаниламиды (последний триместр), фторхинолоны, фуразолидон, хлорамфеникол, эритромицин эстолат.

Применяются с осторожностью: азтреонам, аминогликозиды, амфотерицин Б, ванкомицин, кетоконазол, миконазол, пиразинамид, рифампицин, триметоприм, флуконазол, циклосерин, этамбутол, этионамид.

Применение безопасно: карбапенемы, макролиды (кроме эритромицин эстолата), ПАСК, пенициллины, цефалоспорины.

 

ПРИМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПЕЧЕНИ

Безопасное применение: аминогликозиды, амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин, имипенем, левофлоксацин, меропенем, норфлоксацин, офлоксацин, цефалексин, цефокситин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.

Применение возможно после корректировки дозы: азлоциллин, азтреонам, ванкомицин, мезлоциллин, моксифлоксацин, оксациллин, пиперациллин, тетрациклин, флуклоксациллин, флуконазол, фузидиевая кислота, ципрофлоксацин.

Применение нежелательно: азитромицин, амфотерицин Б, гризеофульвин, доксициклин, изониазид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клиндамицин, ко-тримоксазол, метронидазол, миконазол, нитрофурантоин, пефлоксацин, пиразинамид, протионамид, рифампицин, рокситромицин, спирамицин, сульфаниламиды, хлорамфеникол, цефoперазон, эритромицин.

 

Антимикробная терапия в ПИТе