Техника хирургических операций. Создание топографической анатомии

Хирурги при оперативных вмешательствах без надёжного обезболивания вынуждены были совершенствовать их технику, а именно: проводить операции в минимально короткие сроки.

Выдающийся хирург, один из основоположников научной хирургии в Германии Лаврентий Гейстер (Laurentius Heister, 1683–1758) в трёхтомном руководстве «Хирургия» подробно описал многие операции. Этот труд был переведён почти на все европейские языки, в том числе русский, и для многих поколений хирургов служил практическим руководством. Так, Л. Гейстер детально описал операцию ампутации голени, которая в то время часто проводилась в военно-полевых условиях. Её техника была разработана настолько детально и чётко, что вся операция длилась несколько минут. При отсутствии обезболивания это имело первостепенное значение и для больного и для хирурга, так как длительное оперативное вмешательство нередко приводило к операционному (травматическому) шоку. Например, Н.И. Пирогов до открытия эфирного наркоза ампутацию голени делал за восемь минут, ампутацию бедра за три – четыре минуты, а удаление грудной железы за полторы минуты.

Как известно, до конца XVIII века хирургия в Европе считалась ремеслом, а не наукой, хирурги являлись ремесленниками, а не врачами. Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, стала Франция. В 1731 году в Париже была открыта первая в мире Хирургическая академия. Её директор Жан Луи Пти (Jean Louis Petit, 1674–1750) – самый знаменитый хирург Франции того времени, известный своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций. Кроме того, им разработан кровоостанавливающий винтовой турникет.

В 1743 году Хирургическая академия получила права, какими пользовались медицинские факультеты как в обучении и аттестации хирургов, так и в присуждении докторских степеней.

Доминик Жан Ларрей (Dominique Jean Larrey, 1766–1842) является одним из основоположников хирургии и новатором военно-полевой хирургии во Франции. Он впервые создал особые подвижные медицинские подразделения (пункты) для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи. Д.Ж. Ларрей ввёл в практику военно-полевой хирургии ряд новых операций, повязок и манипуляций.

Основоположником научной хирургии в Англии является Джон Хантер (John Hunter, 1728–1793) – выдающийся анатом, морфолог и хирург, член научного Королевского общества. Он известен своими открытиями в области анатомии человека и сравнительной анатомии. Дж. Хантер внёс существенный вклад в развитие эмбриологии и ботаники, физиологии и патологии, дерматологии и хирургии. В 1783–1785 годах он организовал в Лондоне анатомический музей (впоследствии Хантеровский анатомический музей). Несколько тысяч оригинальных экспонатов он изготовил лично.

Создателем одной из крупнейших хирургических школ Германии и Европы того времени был Бернхард фон Лангенбек (Dernhard von Langenbeck, 1810–1887). Он разработал целый ряд новых методов хирургического лечения осложнённых переломов, приобретённых дефектов костей и суставов, а также опухолей. Более двадцати операций носит его имя. Бернхард фон Лангенбек внёс значительный вклад в развитие челюстно-лицевой и военно-полевой хирургии.

До середины XIX века развитие хирургии в России было тесно связано с немецкой хирургией. На русский язык переводились многие немецкие руководства и учебники хирургии.

Ведущим центром развития хирургии в России первой половины XIX века являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в ней носило практический характер. Так, студенты проводили анатомические вскрытия, присутствовали на хирургических операциях и сами принимали участие в некоторых из них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Академии были П.А. Загорский, И.Ф. Буш и И.В. Буяльский.

Илья Васильевич Буяльский (1789–1866) – выдающийся русский хирург и анатом – разработал ряд новых хирургических операций и создал новые хирургические инструменты. Он внёс существенный вклад в становление сосудистой хирургии. И.В. Буяльский впервые в России выполнил перевязку безымянной артерии, ввёл в практику крахмальную повязку при переломах (1837) и одним из первых российских хирургов применил хлороформный наркоз.

На медицинском факультете Московского университета и в Московской Медико-хирургической академии преподавал выдающийся русский клиницист, профессор Ефрем Осипович Мухин (1766–1859). Его научные интересы касались анатомии, физиологии, хирургии, гигиены и судебной медицины. Он опубликовал труды по анатомии и многочисленные работы по хирургии, а также значительно усовершенствовал русскую анатомическую номенклатуру. По инициативе Е.О. Мухина в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов.

Основоположником топографической (хирургической) анатомии, экспериментального направления в хирургии и военно-полевой хирургии в России является выдающийся деятель отечественной и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель – Николай Иванович Пирогов (1810–1881).

После окончания в 1828 году обучения на медицинском факультете Московского университета Н.И. Пирогов направляется в Профессорский институт города Дерпта (ныне Тарту, Эстония) для дальнейшего углубления своих знаний и подготовки к профессорской деятельности. Специализируется он по хирургии, изучая её под руководством известного профессора И.Ф. Мойера.

В 1832 году Н.И. Пирогов защищает докторскую диссертацию, избрав темой перевязку брюшной аорты. Затем он предпринимает научную поездку за границу в клиники и лаборатории известных немецких профессоров с целью совершенствования своих знаний по анатомии и хирургии. По возвращении в Дерпт Н.И. Пирогов избирается профессором Дерптского университета, где пишет несколько крупных научных работ по хирургии. Среди них «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», изданная в 1837 – 1839 годах. Этот классический труд в 1840 году Российская Академия наук удостоила Демидовской премии – самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Тем самым были заложены основы новой отрасли анатомии - хирургической (топографической) анатомии.

В 1841 году Н.И. Пирогов приглашается в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Здесь он организует кафедру госпитальной хирургии и разрабатывает проект Института практической анатомии, который создаётся при Академии в 1846 году. Кроме заведования кафедрой госпитальной хирургии и Институтом практической анатомии, Н.И. Пирогов руководит хирургической клиникой и проводит консультации в нескольких петербургских больницах.

В создании топографической анатомии как науки, которая изучает послойное строение, форму и взаимоотношение тканей, органов и частей тела, важное место принадлежит методу «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований провели Е.О. Мухин и его ученик И.В. Буяльский. В 1851 году Н.И. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины в трёх плоскостях. Это позволило определить взаиморасположение тканей и органов с большой точностью, недоступной при прежних методах исследования. Результатом его многолетних исследований явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843–1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведённых в трёх направлениях через замороженное человеческое тело» (1852–1859). В них изложены принципы послойного препарирования при изучении анатомических образований и приведены оригинальные способы подготовки анатомических препаратов. Эти работы были удостоены Демидовской премии Петербургской Академии наук в 1844 и 1860 годах. Более того, за монографию «Патологическая анатомия азиатской холеры» Н.И. Пирогову в 1851 году также присуждается эта высокая награда. Он установил, что при холере первично поражается желудочно-кишечный тракт, а возбудитель болезни поступает в организм с пищей и питьём.

Н.И. Пирогов внёс неоценимый вклад в становление отечественной военно-полевой хирургии и заложил научные основы организации и тактики медицинской службы в армии. В 1854–1855 годах во время Крымской войны он принимал активное участие в организации медицинского обеспечения боевых действий войск и в лечении раненых.

Н.И. Пирогов считал войну «травматической эпидемией», так как для боевых действий войск характерны массовые и неравномерные санитарные потери, следовательно, поступление пострадавших в военно-полевые медицинские учреждения также неравномерно. В связи с этим, эффективная медицинская помощь раненым в условиях боевых действий войск зависит от чёткой организации деятельности медицинских учреждений и умелого административного руководства военно-медицинской службой.

Н.И. Пирогов впервые:

– обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы: 1) безнадёжно больные и смертельно раненые; 2) тяжелораненые;

3) раненые средней тяжести; 4) легкораненые;

– послеоперационных больных разделил на две группы: 1) чистые; 2) гнойные;

– дал классическое описание клинической картины шока, подробно изложил его патогенез, методы профилактики и лечения;

– в военно-полевых условиях использовал неподвижную крахмальную повязку при сложных переломах конечностей (1847) и наложил гипсовую повязку (1854);

– среди отечественных учёных выступил с идеей костнопластических операций (1854);

– привлёк женщин («сестёр милосердия») к уходу за ранеными в полевых лазаретах и перевязочных пунктах на театре военных действий (1854).

Не менее выдающейся оказалась деятельность Н.И. Пирогова как педагога. Его отличало постоянное стремление к большей наглядности излагаемого лекционного материала, поиск новых методов преподавания анатомии и хирургии. Кроме того, он был сторонником всеобщего народного образования и считал, что главной задачей школы является прежде всего воспитание гармонически развитого человека с определёнными трудовыми навыками.

Н.И. Пирогов придавал большое значение гигиеническим мероприятиям и распространению гигиенических знаний среди населения. Он видел тесную связь между ликвидацией болезней и борьбой с голодом, нищетой и невежеством.

 

Открытие и введение наркоза

Различные исторические документы, памятники материальной культуры, в том числе хирургические инструменты, сохранившиеся до наших дней, свидетельствуют о том, что уже в глубокой древности производились хирургические операции, например трепанация черепа, камнесечение, кесарево сечение, удаление зубов и др. Рядом с хирургией всегда стояла проблема обезболивания – борьба с болью.

На самых ранних этапах развития медицины при хирургических операциях применялись механические приёмы: удар по голове, временное сдавливание крупных кровеносных сосудов шеи и нервных стволов.

В странах Древнего мира (Египет, Индия, Китай, Греция и Рим и др.) применялись обезболивающие средства растительного происхождения: мандрагора, белладонна, опий, индийская конопля, некоторые разновидности кактусов и др..

В Древней Руси также использовались различные средства для обезболивания при оперативных вмешательствах. Так, при вправлении грыжи делались табачные клизмы. Больного доводили до обморока путём сдавливания кровеносных сосудов шеи. Для местного обезболивания использовался лёд и снег (в зимнее время года). Весьма часто применялись алкогольные напитки, например водка. Однако все эти средства не могли полностью уничтожить боль при операциях.

До открытия эфирного наркоза обезболивание было не безопасным для больного, так как дозы даваемых наркотических средств не были определены и уточнены. Применение очень больших доз наркотических веществ при хирургических операциях нередко приводило к смертельным исходам. Если же оперируемому давались малые дозы, то в состоянии небольшого наркотического опьянения он резкими, усиленными движениями реагировал на боль и тем самым препятствовал проведению операции.

В Западной Европе (XIV–XVI века) с развитием ятрохимии в результате экспериментов стали накапливаться сведения о химических веществах, обладающих обезболивающим эффектом. Однако долгое время случайные наблюдения учёных за их усыпляющим или обезболивающим действием не связывались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Так, осталось без должного внимания открытие опьяняющего действия закиси азота («веселящего газа»), которое сделал английский химик и физик Хамфри Дэви (Humphrey Davy, 1778–1829) в 1800 году. Первая работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фарадеем (Michael Faraday, 1791–1867) в 1818 году, также осталась без должной оценки со стороны учёных и врачей.

Американский дантист Хорас Уэллз (Horace Wells, 1815–1848) вновь обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота. В 1844 году он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно. В 1845 году Хорас Уэллз осуществил официальную демонстрацию операции по удалению зуба под действием закиси азота в хирургической клинике Джона Уоррена (John Warren, 1778–1856) при Гарвардском университете (город Бостон, штат Массачусетс). Однако операция не удалась: больной проснулся с чувством сильной боли. И о закиси азота, как средстве для обезболивания, на некоторое время забыли.

В 1842 году американский хирург Кроуфорд Лонг (Crawford Long, 1815–1878) из города Джефферсона (штат Джорджия) впервые произвёл операцию под эфирным наркозом: успешно удалил опухоль на шее больного. Однако консервативно настроенная медицинская общественность юга США признала эфир токсичным веществом, и на его применение для наркоза был наложен запрет. Открытие К. Лонга осталось незамеченным, поскольку он не сделал сообщения о результатах своих исследований в печати.

Повторное открытие эфирного наркоза связано с именем американского дантиста Уильяма Мортона (William Morton, 1819–1868), который на животных, а также на себе исследовал наркозный эффект паров эфира. В 1846 году он предложил Дж. Уоррену проверить действие эфира во время операции. Дж. Уоррен согласился и 16 октября 1846 года в хирургической клинике Массачусетского общего госпиталя он публично продемонстрировал операцию по удалению опухоли в области шеи. Эфирный наркоз давал У. Мортон. Операция прошла успешно. Сведения о действии эфира на организм он получил от своего учителя-химика и врача Чарлза Джексона (Charles Jackson, 1805 – 1880), который по праву должен разделить приоритет этого открытия.

Русские учёные внесли неоценимый вклад в изучение и разработку новых способов введения эфирного наркоза.

В России операции под эфирным наркозом были произведены уже в первые месяцы после его открытия. Так, Б.Ф. Беренс применил эфирный наркоз во время операции в январе, а Ф.И. Иноземцев и Н.И. Пирогов в феврале 1847 года.

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. Он провёл экспериментальные и клинические исследования действия эфира на организм при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.). Изучая действие эфирного наркоза на сознание, мышечную и нервную системы, Н.И. Пирогов разработал показания и противопоказания к его применению.

Летом 1847 года Н.И. Пирогов впервые применил эфирный наркоз в военно-полевой хирургической практике (на театре военных действий в Дагестане). Наркоз давался с помощью изобретённого им аппарата.

Н.И. Пирогов является основоположником интратрахеального наркоза, который он впервые применил в эксперименте в 1847 году.

Наряду с эфиром, в хирургической практике широкое распространение получил хлороформ. Впервые применил хлороформ для обезболивания родов 10 ноября 1847 года шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (James Simpson, 1811–1870). Спустя три недели (30 ноября 1847 года) Н.И. Пирогов применил хлороформ для наркоза во время операции.

Кроме Н.И. Пирогова, обезболивающее действие эфира и хлороформа в России изучали физиолог А.М. Филомафитский, хирург Ф.И. Иноземцев и другие исследователи.

Всесторонняя и успешная разработка вопросов обезболивания позволили хирургам производить обширные и сложные операционные вмешательства в более спокойных условиях.

Учёные стали проводить поиск средств, которые «выключали» бы чувствительность только в той части тела, где проводилась операция. Впоследствии они получили название анестезирующих средств.

В 1879 году русский учёный-фармаколог Василий Константинович Анреп (1852–1927) установил, что раствор кокаина обладает резко выраженным местно обезболивающим действием при впрыскивании его под кожу. С 1884 года обезболивание кокаином было введено в хирургическую практику. А.И. Лукашевич указал на понижение проводимости в чувствительных нервах после введения кокаина под кожу и первым в 1886 году применил проводниковое обезболивание. В 1887 году А.В. Орлов отметил, что и слабоконцентрированным раствором кокаина можно вызвать местную анестезию, причём побочное (ядовитое) действие этого анестетика сказывается в меньшей степени. Так было положено начало учению о региональной (или местной) анестезии.

В 1903 году фармаколог Н.П. Кравков и хирург С.П. Фёдоров предложили и ввели в хирургическую практику внутривенный (неингаляционный) наркоз.

С 1905 года вместо кокаина в хирургической практике стал применяться новокаин, что позволило разработать и применять методику спинномозговой анестезии.

Термины «анестезия» и «анестетик» предложил в 1846 году американский врач, анатом, физиолог, историк медицины, поэт и писатель Оливер Венделл Холмс (Oliver Wendell Holmes, 1809–1894) в письме, адресованном Уильяму Мортону.

Таким образом, благодаря открытию наркоза и развитию его методов появилась новая наука – анестезиология (anaesthesiologia; лат. anaesthesia от греч. anaisthesia – нечувствительность).

Антисептика и асептика

Антисептика (лат. antisēptica; от греч. anti – против, sēpticos – вызывающий нагноение, гнилостный) – комплекс лечебно-пофилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Асептика (лат. asēptica; от греч. a – приставка отрицания, sēpticos) – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (или раненного) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии, других лечебных и диагностических процедурах.

Эмпирические (от греч. empeiria – опыт) начала антисептики связаны с именем венгерского врача-акушера Игнаца Земмельвейса (Ignaz Philipp Semmelweis, 1818–1865). Работая в 1846–1849 годах в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, он занялся изучением причин возникновения послеродового сепсиса («родильной горячки»), от которого умирала почти треть рожениц. В результате длительных наблюдений И. Земмельвейс пришёл к выводу, что источником заразного начала (инфекции) является трупный материал, попадающий в организм матери через руки студентов-медиков, которые приходили в родильное отделение после работы в анатомическом театре. Поэтому он стал требовать, чтобы все студенты и врачи перед посещением родильного отделения мыли руки раствором хлорной извести. В результате смертность от «родильной горячки» значительно снизилась – до 1 - 3%. Однако метод, предложенный И. Земмельвейсом, не получил должного понимания у западноевропейских акушеров-гинекологов. Он не произвёл переворота в медицине, так как не было его теоретического обоснования, а это могло произойти лишь при помощи метода, основанного на данных микробиологии.

В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли видные хирурги И.Ф. Буш, И.В. Буяльский и Н.И. Пирогов. Так, И.Ф. Буш, основатель первой отечественной хирургической школы, для лечения ран рекомендовал использовать известковую воду, спиртовые и бальзамические средства (в современной терминологии это антисептики). Лучшими средствами для предупреждения развития раневой инфекции И.В. Буяльский считал растворы хлорной извести. Н.И. Пирогов, изучая причины высокой смертности после операций и возникновения в госпиталях массовых заболеваний рожей, пиэмией и госпитальной гангреной, пришёл к заключению, что все эти болезни вызываются «миазмами» или «ферментами», которые могут быть перенесены с раны на рану руками хирурга, перевязочным материалом, бельём и т.д.. Поэтому Н.И. Пирогов при лечении ран применял этиловый спирт, йодную настойку, растворы хлорной извести и азотнокислого серебра. В своей петербургской клинике он выделил особое отделение для больных пиемией, рожей и гангреной ран с целью предупреждения распространения внутригоспитальной инфекции.

Более глубокому пониманию сущности послеоперационных осложнений, обоснованию современных методов их лечения и профилактики в значительной мере способствовали успехи в развитии микробиологии и патологической анатомии.

Окончательно сформулировал антисептический метод Джозеф Листер (Joseph Lister, 1827–1912) – английский хирург, профессор (1860) и президент Лондонского королевского общества (1895–1900).

Антисептический метод Дж. Листера базируется на работах Л. Пастера, в которых доказывалось, что процессы брожения и гниения обусловлены жизнедеятельностью микроорганизмов. Дж. Листер решил, что химические средства, которые останавливают брожение и гниение, должны также влиять на возникновение хирургической инфекции, и разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с ней. Однако пока в науке господствовала химическая теория брожения и гниения немецкого химика Юстуса Либиха (Justus Liebig, 1803–1873), согласно которой кислород является причиной этих процессов, практическое применение химических средств было невозможно. Когда же Л. Пастер опроверг эту теорию и установил, что истинной причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, находящиеся в воздухе, открылись широкие возможности для развития антисептики.

В 1867 году Дж. Листер в журнале «Lancet» опубликовал статью «Антисептический принцип в хирургической практике» («On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery»), в которой сообщил о методе, позволяющем уничтожить микроорганизмы в ране и во всех вещах, с которыми соприкасается рана.

Метод Дж. Листера сочетает в себе антисептику (уничтожение микробов непосредственно в ране) и асептику (обработка предметов, соприкасающихся с раной), которые основаны на применении 2–5% водных, масляных и спиртовых растворов карболовой кислоты. Руки хирургов, хирургические инструменты, операционное поле, перевязочный и шовный материал (рассасывающийся антисептический кетгут) обрабатывались 2–3% раствором карболовой кислоты. Кроме того, перед началом и во время операции в воздухе операционной распылялась карболовая кислота. Рана после операции закрывалась многослойной воздухонепроницаемой антисептической повязкой, пропитанной карболовой кислотой.

Метод Дж. Листера позволил значительно снизить послеоперационные осложнения и смертность и открыл новые возможности для развития хирургии и других медицинских дисциплин.

Однако антисептическая повязка Дж. Листера не только защищала рану от микроорганизмов, но и не пропускала воздух, что вызывало обширные некрозы тканей. Более того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных. Мытьё рук и обработка операционного поля карболовой кислотой приводили к раздражению кожи.

В последующее время антисептика совершенствовалась и развивалась учёными многих стран, в том числе и России. Изучались антисептические свойства многих химических соединений с целью применения их в хирургической практике. Например, Н.В. Склифосовский вместо карболовой кислоты стал применять йодоформ и раствор сулемы. М.Я. Преображенский проводил исследования по физической антисептике, а именно: изучал свойства перевязочного материала, его гигроскопичность, капиллярность, пористость, теплопроводность, которые обеспечивают отток содержимого раны в повязку. К.К. Рейер занимался вопросами хирургической обработки ран.

В конце 80-х годов XIX века был научно разработан метод асептики. Основоположниками асептики являются немецкие хирурги Эрнст Бергман (Ernst von Bergmann, 1836–1907) – создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (Kurt Schimmelbusch, 1860–1895). В 1890 году на X Международном конгрессе врачей в Берлине они впервые доложили о методе асептики, основным законом которого является следующее: всё, что соприкасается с раной, должно быть свободно от бактерий.

Основоположниками асептики в России были хирурги П.И. Дьяконов и М.С. Субботин.

 

Учение о переливании крови

С древних времён люди придавали большое значение крови, которая считалась «носительницей жизни». Болезни, старение и смерть они связывали с её изменениями и верили, что кровь молодых людей содержит больше жизненных сил, чем кровь стариков. Поэтому, переливая кровь от детей старикам, можно вернуть им утраченную молодость.

До XVII века врачи не знали законов кровообращения и поэтому применяли кровь как «целебный напиток»: больным давали пить кровь животных или здоровых людей. Идея о вливании крови в кровеносные сосуды (вены или артерии) появилась лишь в XVII веке, после открытия У. Гарвеем законов кровообращения.

Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 году, когда английский естествоиспытатель К. Поттер (К. Potter) успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных. В 1667 году французские учёные Ж. Дени (J.-B. Denis) и Эммерец (Emmerez) успешно провели переливание крови ягнёнка человеку. Однако после того как последующая трансфузия очередному больному завершилась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.

Неудачи наводили на мысль о том, что человеку можно переливать только кровь человека. Впервые в мире переливание крови от человека человеку осуществил английский акушер Дж. Бланделл (J. Blandell) в 1819 году, а в России – Г. Вольф в 1832 году.

Научное обоснование переливания крови стало возможным лишь после создания И.И. Мечниковым и П. Эрлихом в 1908 году учения об иммунитете, а также открытия групп крови системы АВ0 (ноль) австрийским учёным Карлом Ландштайнером (Karl Landsteiner, 1868–1943) в 1900 году. «За открытие групп крови человека» он был удостоен в 1930 году Нобелевской премии.

Работая ассистентом в Институте патологии Венского университета, К. Ландштайнер установил, что разные группы крови человека несовместимы, а гемагглютинация, происходящая при переливании крови, не патологическое явление, а нормальная иммунная реакция. Он также доказал присутствие агглютиногенов в эритроцитах человека и предложил относить кровь каждого человека к одной из трёх групп крови: А, В и 0 (ноль). Эритроциты группы А несут антиген А, эритроциты группы В – антиген В, эритроциты группы 0 не содержат ни того, ни другого антигена. Два года спустя, в 1902 году, его ученики А. фон Декастелло (A. von Decastello) и А. Штурли (A. Sturli) открыли ещё одну группу крови АВ (эритроциты содержат оба антигена).

В 1907 году чешский врач Ян Янский (Jan Jansky, 1873–1921) своими исследованиями подтвердил наличие четырёх групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV.

В 1928 году гигиенической комиссией Лиги Наций была утверждена также буквенная номенклатура групп крови. В настоящее время группы крови обозначаются следующим образом: I(0) – первая, или нулевая, II(А) – вторая, III(В) – третья и IV(АВ) – четвёртая.

В последующие годы К. Ландштайнер обнаружил антигены М и N, а в 1940 году с А. Винером (A. Wiener) открыл ещё один белок эритроцитов - резус-фактор (Rh).

После того как было установлено, что цитрат натрия препятствует свёртыванию крови, стало возможным хранение донорской крови. Создание стандартных диагностических сывороток, с помощью которых можно определить группу крови человека, позволило переливать кровь от донора реципиенту.

Переливание крови дали возможность проводить сложные и продолжительные операции на сердце, крупных сосудах и лёгких, а также внедрению искусственного кровообращения в хирургию сердца.

После открытия наркоза, разработки методов антисептики, асептики и открытия групп крови открылись широкие возможности для разработки новых оперативных вмешательств, в том числе полостной и неотложной хирургии.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внёс французский хирург Жюль Эмиль Пеан (Jules Emile Pean, 1830–1898). Одним из первых им успешно произведена операция по удалению яичника (овариэктомия) и разработана методика удаления кист яичника. Он впервые в мире удалил часть желудка, поражённую злокачественной опухолью, однако исход этой операции оказался летальным.

Первую успешную резекцию желудка в 1881 году выполнил германский хирург Теодор Бильрот (Theodor Billroth, 1829–1894), который является основоположником хирургии желудочно-кишечного тракта. Т. Бильрот разработал разные способы резекции желудка, названные его именем: Бильрот – I и Бильрот – II. Он впервые произвёл резекцию пищевода, гортани, обширное иссечение языка при раке и т.д.

Т. Бильрот высоко ценил роль Н.И. Пирогова в развитии хирургии и считал его свои учителем.

Значительное влияние на развитие хирургии оказал ученик Т. Бильрота швейцарский хирург Теодор Кохер (Theodor Kocher, 1841–1917). Он внёс большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. «За работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы» Т. Кохер в 1909 году был удостоен Нобелевской премии.

Важнейшее значение для развития отечественной хирургии имела научная и практическая деятельность Николая Васильевича Склифосовского (1836–1904), развивавшего полостную хирургию, а именно: хирургию желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Он внёс существенный вклад в развитие травматологии и военно-полевой хирургии, а также разработал ряд операций, многие из которых носят его имя.

В области неотложной хирургии стали производиться оперативные вмешательства при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и огнестрельных ранениях брюшной полости.

В Германии и Англии в 1884 году были сделаны первые операции аппендэктомии.

Во второй половине XIX века из хирургии выделился целый ряд самостоятельных научных дисциплин: офтальмология, гинекология, урология, ортопедия, а позднее – онкология, нейрохирургия и многие другие.

 

 

Иванов А. Г.