Оплодотворение и развитие плодного яйца

 

Сущность оплодотворения состоит в объединении женской и мужской половых клеток (гамет) в одну новую клетку – зиготу, которая представляет собой организм нового, дочернего поколения. При этом наборы хромосом объеди­няются в диплоидный набор хромосом зиготы, который в дальнейшем сохраняется во всех клетках тела вновь развивающегося организма. При этом объединяются отцовская и материнская наследственности. Таким образом, оплодотворение представляет собой сложный комплекс изменений, наступающих в результате слияния мужской и женской гамет в зиготу.

Оплодотворению предшествует осеменение, в результате которого сперма попадает в женские половые пути. Сперматозоиды после ряда изменений, частичной их гибели в незначительном количестве, проникают в матку, а оттуда в маточные трубы. Если к этому времени произошла овуляция и зрелая яйцеклетка попала в маточную трубу, сперматозоиды ее окружают со всех сторон. Однако лишь один сперматозоид участвует в оплодотворении. Остальные сперматозоиды выделяют гиалорунедозу, фермент, способствующий растворению белочной оболочки вокруг яйцеклетки, оплодотворение происходит в верхней или средней части маточной трубы. Сперматозоиды в течение 2-3 суток сохраняют свою жизнеспособность в организме женщины. Поэтому наступление беременности возможно в том случае, если половое сношение произошло за 2-3 дня до овуляции.

С моментом овуляции тесно связано определение пола. Поскольку сперматозоиды, содержащие мужское начало (у-хромосому), менее жизнеспособны, то рождение мальчика вероятнее при половом сношении, произошедшем ближе к овуляции, а если за несколько дней до нее, то скорее всего выживет лишь х-хромосома, и родится девочка. Однако существуют и другие теории, объясняющие пол ребенка.

Индивидуальное развитие человека делится на два качественно различных периода: внутриутробный и внеутробный. Границу между ними составляют роды. Внутриутробный период длится 280 дней, или 40 недель, или 10 лунных месяцев с небольшими отклонениями (+ 2 недели).

В акушерской практике развивающийся организм в течение первых 2-х месяцев внутриутробной жизни называют зародышем, а с 3-го по 10-й – плодом.

Процессы эмбрионального развития человека очень сложны. Вначале происходит дробление зародыша в геометрической прогрессии в маточной трубе. Зародыш продвигается по маточной трубе и через 6-7 суток достигает матки. Затем происходит процесс имплантации — прикрепление зародыша к внутренней поверхности стенки матки и его внедрение в эндометрий, который к этому периоду полностью готов к принятию зародыша. Внедрение происходит за счет трофобласта. В последующие 8-9 дней вокруг зародыша обильно разрастаются кровеносные сосуды и часть соединительнотканных клеток эндометрия превращается в децидуальные клетки. Вырост трофобласта (первичные ворсинки хориона) соприкасается с кровеносными лакунами и тканями материнского организма, зародыш всасывает, питательные вещества, получая кислород. В кровь матери поступают из зародыша продукты обмена веществ, частично обезвреживаемые ферментативной и гормональной деятельностью плаценты. Всасываемая зародышем жидкость скапливается в зародыше и образует обширную полость, окруженную трофобластом. Так возникает амнион. Зародыш располагается между амнионом и желточным пузырьком.

Одновременно с развитием оболочек из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост — аллантоис. Аллантоис проходит к ворсистой оболочке по той ножке, которая соединяла амниотический пузырек с тро-фобластом. По аллантоису идут сосуды из тела зародыша к ворсистой оболочке. Эти сосуды врастают в каждую ворсинку хориона.

После завершения начальных стадий развития плод окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, хорионом и амнионом. Децидуальная — материнская, образуется из слизистой оболочки матки, ворсистая и водная (хорион и амнион) — плодовые оболочки.

1. Децидуалъная оболочка — видоизмененный функциональный слой эндометрия. (Во время родов он отторгается). К моменту имплантации зародыша слизистая оболочка находится в секреторной фазе.

2. Ворсистая оболочка (хорион) развивается из трофобласта и мезобласта. На ее поверхности разрастаются ворсины, пронизанные сосудами.

3. Водная оболочка (амнион) — замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. Внутренний блестящий слой ограничивает воды, наружный прилегает к хориону, в свою очередь, граничащему с децидуальной оболочкой.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) к концу беременности накапливаются в количестве 1—1,5 л. В их состав входят белок, соли, мочевина, жир, сахар и гормоны. Они выполняют определенную роль:

1.Создают условия для свободного развития плода, плод свободно передвигается.

2.Воды защищают плод от внешних воздействий (толчков, ударов и пр.).

3.Предохраняют пуповину от сдавливания.

4.Плодный пузырь во время родов участвует в раскрытии шейки матки.

Плацента — очень важный орган, участвующий в дыхании, питании и обмене продуктов, между матерью и плодом. В плаценте вырабатываются гормоны (эстрогены, прогестерон, гонадотропин) (рис. 16).

Главную массу плаценты составляют ворсины хориона. Сосуды по мере расхождения по долям плаценты ветвятся, и в конечных ворсинках содержатся только капилляры. Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Ворсины омываются кровью, циркулирующей в межворсинчатых пространствах.

Материнская кровь не свертывается и не смешивается с плодовой кровью в ворсинках хориона. Между кровью матери и плода обмен кислородом и питательными веществами осуществляется путем перфузии.

Рис. 16. Маточно-плацентарное кровообращение

 

К концу беременности плацента достигает размеров 15-18 см, толщина ее 2-3 см, вес около 500-600 г. Плацента имеет две поверхности: материнскую и плодовую. Плодовая поверхность гладкая, блестящая, а материнская состоит из отдельный долек, имеет красно-серый цвет. Обычно плацента прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке.

Пуповина или пупочный канатик — образование из аллантоиса, несущего сосуды от зародыша к хориону и проходящего через брюшную ножку. Здесь проходят две артерии и одна вена. По пуповине в артериях течет венозная кровь от плода к плаценте, содержащая отработанные продукты обмена, а по вене к плоду — артериальная, богатая кислородом и питательными веществами. Пуповина прикрепляется с одной стороны к центру плаценты, а с другой — к пупочной области плода.

Длина пуповины различна, в среднем 30-40 см. Сосуды окружены студенистым веществом, называемым вартониевым студнем.

В течение 1-го месяца происходит дробление плодного яйца, образование зародыша и зародышевых оболочек.

В конце 2-го месяца длина плода 3-3,5 см, его тело сформировано, имеются зачатки конечностей, головка составляет половину длины туловища, есть зачатки глаз, носа, рта.

В конце 3-го месяца длина плода 8-9 см, вес 20-25 г, головка крупная, уже различаются два пола, имеются паль­цы рук и ног, конечности совершают движения.

В конце 4-го месяца длина плода 16 см, вес 120 г, формируется лицевая часть черепа, движения активнее, пол различается ясно.

В конце 5-го месяца плод достигает длины 25-26 см, вес 280-300 г. Кожа покрыта пушковыми волосами. Начинают функционировать сальные железы, образуя сыровидную смазку. Образуется меконий (первородный кал). Движение плода начинает ощущать мать. Можно прослушать сердцебиение плода.

В конце 6-го месяца длина плода 30 см, вес 600-700 г, движения ясные, плод делает дыхательные движения.

В конце 7-го месяца длина плода 35 см, вес 1000-1200 г, кожа морщинистая, подкожная жировая клетчатка развита слабо. Пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца ногтевых фаланг. Яички у мальчиков не опущены в мошонку, малые половые губы у девочек не прикрыты большими. Плод мало жизнеспособен.

В конце 8-го месяца длина плода 40 см, вес 1500-1600 г, плод жизнеспособен, но требует особого ухода.

В конце 9-го месяца длина плода 45 см, вес 2400-2500 г, удовлетворительно развита подкожная жировая клетчатка, пушковых волос меньше. Плод жизнеспособен.

В конце 10-го месяца плод рождается зрелым с весом более 2500 г, длиной более 45 см с признаками доношенности и зрелости плода.

Признаки зрелости плода

 

1.Длина плода более 45—50 см, вес более 2500 г, колеблется от 2500 до 3500 г.

2.Пупочное кольцо расположено посередине между лобком и мечевидным отростком.

3.Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, остатки сыровидной смазки, пушковые волосы иногда и только на плечах и вверху спины, длина волос 2 см, ногтевые фаланги закрыты ногтями.

4.Хрящи носа и ушей упругие.

5.У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

6.Движения активны, крик громкий.

7.Выражены дыхательный, сосательный рефлексы (хорошо берет грудь).

Головка зрелого плода

 

Лицевые кости плода соединены прочно, а между костями черепа имеются швы и роднички. При прохождении через родовые пути кости черепа смещаются, гнутся и придают форму, позволяющую более легко пройти чрез родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной, и решетчатой костей.

Стреловидный шов проходит между теменными костями, спереди он переходит в большой родничок, сзади — в малый.

Лобный шов находится между лобными костями. Венечный шов — между лобными и теменными костями.

Лямбдовидный (затылочный) шов соединяет теменные кости с затылочной.

Роднички представляют собой пространства, свободные от костной ткани. В акушерстве имеют практическое значение большой и малый роднички (рис. 17).

Большой родничок находится между стреловидным, лобным и венечным швами и имеет ромбовидную форму.

Рис. 17. Череп новорожденного

 

Череп новорожденного (вид сбоку):

Сагиттальные размеры черепа: 1 — малый косой размер; 2 — средний косой размер; 3 — большой косой размер; 4 — прямой размер; 5 — вертикальный размер.

Череп новорожденного (вид сверху):

Опознавательные пункты и поперечные размеры головки зрелого плода: 1 — малый родничок; 2 — большой родничок; 3 — стреловидный шов; 4 — лямбдовидный шов; 5 — венечный шов; 6 — большой поперечный размер; 7 — малый поперечный размер.

 

 

Малый родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и затылочный швы, и имеет треугольную форму.

На головке определяются два теменных и два лобных бугра.