Течение физиологических ролов

Причины наступления родов

 

Причину наступления родов ученые пытались объяснить с давних времен. Существует очень много теорий, объясняющих развязывание родовой деятельности. Многие ранее выдвинутые предположения по этому вопросу не имеют научных подтверждений. На сегодня причины наступления родов очень сложны, многообразны и недостаточно выяснены.

Однако необходимо признать, что к концу беременности в организме беременной женщины накапливаются многочисленные изменения и в совокупности они способствуют наступлению родов. Так, возбудимость коры головного мозга снижается, а возбудимость спинного мозга повышается, также повышается возбудимость нервных окончаний и мышц матки, в результате чего она сильнее реагирует на любые раздражения из внешней и внутренней среды. Одновременно накапливается достаточное количество околоплодных вод, части плода давят на стенки матки. Низко расположенная предлежащая часть плода раздражает нервные сплетения нижнего сегмента матки и таким образом повышает ее тонус и сократительную способность.

В то же время в организме беременной накапливается большое количество эстрогенов, повышающих возбудимость матки и ее чувствительность к другим веществам, вызывающим сократительную деятельность матки.

Окситоцин, выделяющийся задней долей гипофиза, усиливает сокращения матки.

К концу беременности в организме беременной накапливается ацетилхолин и другие биологически активные вещества, усиливающие сократительную деятельность матки. Увеличивается количество кальция в крови и мускулатуре матки, а количество магния, снижающее сокращение мышц матки, уменьшается. В это же время в конце беременности в мускулатуре матки накапливается гликоген и другие вещества.

Таким образом, к концу беременности, с одной стороны, повышается возбудимость матки, а с другой, усиливаются различные раздражители (со стороны плода и химических раздражителей). Все это возбуждает элементы матки и, достигнув апогея, вызывает регулярную родовую деятельность. Родовая доминанта, сформированная к моменту родов, объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты большое значение имеет воздействие на нервную систему гуморальных и гормональных факторов.

Роды — это сложный процесс, который возникает рефлекторным путем и регулируется нервной системой. Этот процесс направлен на изгнание плода из матки, а затем и плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Роды, произошедшие в срок 28-37 недель, называются преждевременными, в срок 38-41 неделя — срочными, а в сроке 41—42 недели — запоздалыми.

Рождение здорового жизнеспособного ребенка в большой степени зависит от правильного функционирования различных систем, запускающих родовую деятельность и обеспечивающих самопроизвольное родоразрешение.

Предвестники родов

 

Предвестники родов появляются за 10-14 дней до наступления регулярной родовой деятельности. К ним относятся:

1. Прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть прижимается, в результате чего дно матки опускается, и высота его стояния уменьшается. Беременная отмечает, что ей стало легче дышать.

2. Структурные изменения шейки матки. «Зрелая» шейка матки располагается по проводной оси таза, укорочена до 1,5—2 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходящий в нижний сегмент. Канал шейки матки свободно пропускает палец, при этом определяется отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

3. Слизисто-сукровичные выделения из влагалища, которые появляются за несколько дней перед родами как результат отхождения «слизистой пробки» из шейки матки.

4. Повышается возбудимость матки. Периодически возникают нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота, сначала тянущего, затем схваткообразного характера. Такие сокращения матки называются ложными схватками, или схватками-предвестниками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к структурным изменениям шейки матки. Появление регулярных схваток свидетельствует о начале родов

У некоторых женщин началу родов предшествует прелиминарный период. В отличие от предвестников родов этот период непосредственно предшествует началу родовой деятельности, длится не более 6-ти часов. Беременная отмечает нерегулярные сокращения матки (прелиминарные схватки), самочувствие при этом не нарушается. Прелиминарный период сопровождается «созреванием»шейки матки. При патологическом течении прелиминарного периода сокращения матки становятся болезненными, «созревание» шейки матки не происходит, у беременной нарушается общее самочувствие.

Изгоняющие родовые силы

 

К изгоняющим родовым силам относятся схватки и потуги.

Схватки — это периодически повторяющиеся ритмические сокращения мышц матки, возникают непроизвольно (независимо от желания женщины). Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки, необходимое для изгнания плода. Схватки характеризуются продолжительностью, силой, частотой и субъективными ощущениями (болезненностью). Между схватками — промежутки, называемые интервалами, или паузами. Схватки развиваются с нарастающей силой и интенсивностью, промежутки, или интервалы, между ними сокращаются, а продолжительность их увеличивается. В конце периода раскрытия шейки матки схватки повторяются каждые 1,5-2 минуты и продолжаются 50-60 секунд. Наблюдение за схватками осуществляется не на основании субъективных ощущений женщины, а с помощью наблюдения за состоянием матки с помощью руки, расположенной у дна матки и секундомера или с помощью монитора при его наличии.

Сократительная деятельность матки делится на три периода: в первом периоде родов напряжение стенок матки между схватками составляет 8-12 мм рт. ст., во втором периоде тонус матки возрастает в два раза, а в третьем — снижается до уровня первого периода.

Волна маточного сокращения имеет три особенности: сокращение начинается в дне матки, в области одного из трубных углов, распространяется к телу матки, а затем к нижнему сегменту с убывающей длительностью и силой сокращения. В нижнем сегменте сокращение по интенсивности и длительности в три раза меньше, чем в теле матки. Таким образом, становится понятно, что более всего сокращения выражены в дне и теле матки, а нижний сегмент в этом время истончается и раскрывается. В результате этого происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.

Границу между верхним и нижним маточным сегментами называют контракционным (или пограничным) кольцом. При исследовании через переднюю брюшную стенку оно определяется в виде поперечного пояса, который по мере усиления схваток постепенно увеличивается в ширину. По величине контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки матки: на сколько сантиметров над лоном поднялось контракционное кольцо, на столько же сантиметров открылась шейка матки.

О динамике родовой деятельности судят по скорости сглаживания шейки матки и продвижению головки плода.

Потуги представляют собой другую разновидность изгоняющих родовых сил и представляют собой синхронно, со схватками сокращение мышц диафрагмы, брюшного пресса, мышц тазового дна и скелетной мускулатуры. По туги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна продвигающейся.по родовому каналу предлежа щей частью плода. Потуги — явление, которое женщина может регулировать (силу и продолжительность).

В течение родов различают латентную и активную фазы.

Латентная фаза представляет собой промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки. При угрозе преждевременных родов путем медикаментозного воздействия ее можно замедлить.

Активная фаза — это период более быстрого открытия маточного зева с 3—4 см до рождения ребенка. При ней не принято применять обезболивание родов.

Средняя продолжительность родов у первородящих составляет 11-12 часов, а у повторнородящих — 7-8 часов. Быстрыми родами называются роды продолжительностью 4-6 часов у первородящих и 2-4 часа — у повторнородящих. Соответственно, к стремительным родам относятся роды продолжительностью менее 4-х и 2-х часов.

Общая продолжительность родов зависит от возраста, подготовленности организма беременной к родам, особенностей костных и мягких тканей родовых путей, размеров плода, вставления предлежащей части и др. В настоящее время отмечается ускорение продолжительности родов. Это объясняется активно-выжидательной тактикой ведения родов, или управлением родов. Это достигается с помощью применения спазмолитических и аналгезирующих медикаментозных препаратов, а при необходимости и средств, воздействующих на сократительную способность матки.

Клиническое течение родов

 

В течение родов различают три периода: первый период называется периодом раскрытия, второй — периодом изгнания плода, третий — последовым периодом.

Первый период начинается с момента регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки и отхождением околоплодных вод. Второй период начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Третий период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа.

Период раскрытия

 

С начала появления регулярных схваток, являющихся изгоняющими родовыми силами первого периода родов, плод начинает подвергаться внутриматочному давлению. Часть околоплодных вод устремляется под действием давления в нижний отдел, к перешейку, все более наполняющемуся. Плодный пузырь внедряется в шеечный канал, что способствует сглаживанию и прогрессирующему раскрытию зева. В это же время мышечные волокна матки сокращаются и смещаются по отношению друг к другу (контракция и ретракция). Это смещение сохраняется и в интервалах между схватками. Ретракция способствует утолщению мышечных волокон и растяжению нижнего сегмента. Одновременно с этим происходит расширение шеечного канала (вначале внутреннего зева, а затем и наружного). У повторнородящих эти два процесса происходят одновременно. Плодный пузырь (часть оболочек нижнего полюса яйца вместе с околоплодными водами) способствует расширению родового канала. При полном раскрытии маточного зева полость матки и влагалища составляют родовой канал.

При ретракции матки растягивается не только шейка, Но и нижний сегмент. При нарастании схваток формируется контракционное кольцо. Головка, охваченная маткой, делит околоплодные воды на передние и задние (внутренний пояс соприкосновения). Объем передних вод со­ставляет около 300 мл, а задних — около 1000 мл.

Вследствие увеличения внутриматочного давления под воздействием нарастающих схваток усиливается давление на плодный пузырь, вклинивающийся в шеечный канал. При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте одной из схваток, плодный пузырь под давлением разрывается, изливаются передние околоплодные воды. Задние изливаются вместе с рождением плода.

Излитие вод при неполном раскрытии (до трех пальцев) называется ранним, а при отсутствии родовой деятельности — преждевременным.

Иногда при полном раскрытии шейки матки околоплодные воды не отходят (запоздалое излитие). Это связано с чрезмерно плотными оболочками пузыря. В этом случае прибегают к вскрытию плодного пузыря.

Продолжительность первого периода родов у первородящих 9-10 часов, у повторнородящих — 5-6 часов.

Период изгнания

 

Наиболее характерные особенности родов в затылочном предлежании проявляются в период изгнания. В этот период женщине предстоит большое напряжение сил в связи с необходимостью развития значительной родовой деятельности. Она нужна для вытеснения плода из матки и продвижения его по родовому каналу. Это осуществляется за счет продолжающихся схваток и присоединяющихся к ним новых изгоняющих родовых сил — потуг, а также за счет ряда типичных движений плода и, в частности, головки. В это время схватки резко учащаются и удлиняются. И когда предлежащая часть плода проходит узкую часть полости малого таза, а нижний полюс предлежащей части достигает тазового дна, к схваткам рефлекторно присоединяются потуги, которые способствуют преодолению пред­лежащей частью плода самой узкой части малого таза.

Стенки матки становятся толще, сила маточных сокращений повышается. Головка надавливает на нервные сплетения. При схватках матка сильно напрягается, плотнеет и выпячивает переднюю брюшную стенку. Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы, усилением нагрузки на все системы организма.

Когда головка, продвигаясь по родовым путям, доходит до дна и начинает оказывать на него все нарастающее давление, потуги усиливаются, интервалы между ними уменьшаются. Промежность выпячивается. Одновременно усиливается зияние заднепроходного отверстия (может отходить кал).

При дальнейшем продвижении головки начинает раскрываться половая щель и головка показывается. Но с прекращением потуги давление уменьшается и головка не видна (врезывание головки). С момента более низкого опускания головки она не скрывается вне потуги (прорезывание головки).

Вначале из половой щели прорезывается затылочная часть, затем — теменные бугры, лоб и личико плода. После рождения головки потуги несколько уменьшаются. Головка рождается личиком кзади, из носа и рта выделяется слизь. После рождения головки происходит поворот туловища плода и одно плечико обращено к симфизу, а другое — к крестцу. Рождение плечиков происходит следующим образом: вначале рождается заднее плечико, а затем — переднее, и так высвобождается весь плечевой пояс. После этого рождается туловище, ножки плода. Затем изливаются задние околоплодные воды. Родившийся ребенок после отсасывания слизи из носа и рта делает первый вдох, кричит, активно двигается, кожа и слизистые приобретают розовую окраску.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих — от 20 минут до 1 часа.