Анатомия и физиология диафрагмы.

Функции диафрагмы многочисленны, но её физиологические реакции просты и проявляются в её "умной" анатомии. Как указывает её название, она должна облегчить пути сообщения между грудным и брюшным отделами -ДИА - одновременно эффективно разделяя их - ФРАГМА. Разделительная функция осуществляется соединительной тканью в центре диафрагмы (соединительная ткань имеет статическую функцию) и мышечными пучками, идущими от центра к периферии. Это лучеобразное строение имеет преимущество т.к. хорошо адаптируется к циркулярной форме этой мышцы. Однако это анатомическое решение имеет недостаток - хрупкость: любой разрыв на периферии диафрагмы легко распространится, следуя к центру по направлению волокон. Нужно, чтобы периферические прикрепления имели бы продолжение, чтобы избежать этого риска. Действительно на передней части имеются два ретро-ксифоидальных пучка, разделенных щелью Марфана, но мечевидный отросток защищает эту зону. Вторая щель, щель Ларрея, разделяет ретро-ксифоидальную и хондро-костальную части. Хрящевидная часть, которая продолжается до грудины - от 7-ого до 10-ого ребер - обеспечивает перефирическую непрерывность. Через щель Ларрея проходит внутренняя сосочная артерия. Хондро-костальная часть диафрагмы прикрепляется на хрящах 7-ого, 8-ого, 9-ого, ребер, где она сливается в прикреплениями поперечной мышцы. Затем диафрагма прикрепляется на костных составляющих 10-ого, 11-ого, 12-ого ребер. Нужно заметить, что плавающие ребра могли бы быть зоной высокого риска разрыва, но этому препятствует краевой валик, который упрочняет мышечные прикрепления. Между 10-ым,11-ым и 12-ым ребрами есть дуги Сенака. От 12-ого ребра до поперечного отростка L1 лежит дуга квадратной мышцы спины, а от поперечного отростка L1 к телу L2 - дуга поясничной мышцы. Нужно заметить, что дуги квадратной мышцы спины и поясничной соединены с диафрагмой. Следовательно, любая контрактура этих мышц будет тормозить нормальную физиологию диафрагмы. При лечении диафрагмы нужно расслабить бедра и поясничный отдел позвоночника, а при хронических люмбалгиях нужно расслабить диафрагму. На уровне поясницы она прикрепляется двумя главными и двумя дополнительными ножками. Две главные ножки расположены асимметрично. Правая ножка идёт от нижнего края D12 к L3, прикрепляясь на внутрипозвоночных дисках. Левая ножка идёт от нижнего края D12 к L2, прикрепляясь так же на внутрипозвоночных дисках.

От медиального края этих ножек отделяются волокна, которые переплетаются с волокнами противоположной ножки для образования фиброзного ложа аорты. Обе ножки встречаются в D12 и образуют медианную дугообразную связку, которая ограничивает отверстие аорты: фиброзное и неэластичное. Главные ножки заканчиваются мышечными волокнами. Медианные волокна перекрещиваются, левые идут вперед и образуют мышечную петлю на уровне D10 слева. Это отверстие для пищевода: мышечное, способное к сокращению. Наружные волокна поднимаются по вертикали и заканчиваются на уровне вырезки центра диафрагмы. Дополнительные ножки идут от передне-латеральной поверхности тела L2 и заканчаваются мышечными волокнами на уровне центральной вырезки кнаружи от терминальных волокон главных ножек. Периферические прикрепления диафрагмы идеально соответствуют требованию непрерывности. Мышечные пучки заканчиваются сухожилиями, называемыми основными волокнами, которые устилают центр диафрагмы, вырисовывая трилистник. Передний листок его - самый длинный. Затем в порядке уменьшения - правый, затем левый листок. Центр диафрагмы - это индивидуальные нервюры (жилки): верхние и нижние полуциркулярные волокна. Верхние натянуты от латерального правого листка к переднему, образуя вогнутость, ориентированную вперед и вправо. Нижние полуциркулярные волокна натянуты от правого к левому листку, образуя вогнутость, ориентированную кзади и влево. Верхние и нижние полуциркулярные волокна ограничивают четырехстороннее отверстие полой вены на уровне D9 справа. Это фиброзное и деформирующееся отверстие.

ФИЗИОЛОГИЯ ОТВЕРСТИЙ ДИАФРАГМЫ.

Отверстие аорты.

На уровне D12, фиброзное, неэластичное.

Что требуется от диафрагмы на этом уровне?

Самое главное не нарушать артериальный поток, особенно при физической работе, когда дыхание особенно интенсивно. Анатомия этого отверстия соответствует данному требованию. Во время сокращения диафрагма напрягает свои главные ножки, которые углубляют фиброзное ложе аорты, образуя защитную полу-бороздку. Отверстие аорты неэластично и могло бы пойти только по направлению открытия под влиянием работы диафрагмы. Грудной канал скользит между дном бороздки и аортой.

Важно сказать, что аорта находится у поясничного отдела позвоночника, т. е. в непосредственной близости от линии гравитации. Какое бы движение торсии мы ни сделали, аорта останется в центре движения и не подвергнется воздействию, которое смогло бы затормозить её кровоток.

Отверстие пищевода.

На уровне D10, слева, мышечное, по большой косой оси, идущей вперёд и влево.

Диафрагма решает другую задачу. Когда эта мышца сокращается, нужно, чтобы её давление на желудок не вызвал срыгивания. Кардия желудка не слишком значительна, чтобы эффективно выполнять эту функцию. Кардия скорее проприоцептивна, чем количественна. Эта роль отводится диафрагме. Пропорционально сокращению диафрагмы мышечные волокна, из которых состоит отверстие диафрагмы, будут играть истинную роль кардии. Имея большую косую ось, идущую вперёд и влево, правая ножка будет в большей мере пытаться служить относительно фиксированной точкой. Эта относительная физиология смогла бы более детально объяснить анатомию этой правой ножки.

Отверстие полой вены.

На уровне D9 справа, фиброзное, подверженное деформации, в самом переднем положении. После того как мы попросили диафрагму облегчить артериальное кровообращение сверху донизу, после того как мы попросили диафрагму помешать подниматься содержимому желудка, мы попросим эту мышцу решить третью задачу, диаметрально противоположную: облегчить подъём венозной крови при вдохе и её опускание при выдохе. К тому же решение задачи должно быть простым, чтобы не загружать тело дополнительными механизмами. Нашлось хитроумное решение. На вдохе мышечные волокна диафрагмы раскроют (раздвинут) отверстие полой вены, которая приобретёт четырёхстороннюю форму (рис.104). Опускание диафрагмы увеличивает горизонтальную проекцию отверстия и облегчает с помощью перепада давлений подъём венозной крови. Напротив, при выдохе мышечное расслабление позволяет этому отверстию частично закрыться. Подъём диафрагмы уменьшает горизонтальную проекцию отверстия и заставляет изгиб полой вены, которого достаточно для торможения возвратной крови, играть роль псевдо-клапана. Таким образом, остроумно и просто диафрагма решила эту проблему. Диафрагма - это мышца жизни, это катализатор всех функций: дыхательных, пищеварительных, кровеносных.

Дыхание.

В покое дыхание осуществляется только диафрагмой. Но при усилии для дыхания потребуется не одна она, но и участие других мышц, называемых дополнительными, их роль сводится к одному: увеличить грудную полость. Для этого (рис.105) происходит увеличение её размеров:

- книзу, опускание диафрагмы,

- кверху, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы,

- латерально, большие зубчатые,

- для верхних квадрантов, большие и малые пекторальные (грудные),

- для нижних квадрантов, малые задне-нижние зубчатые.

Малые задне-нижние зубчатые мышцы - вдыхатели и опускатели четырех последних рёбер. Вся рёберная решётка, если смотреть в профиль, работает как аккордеон, верхняя часть которого поднимается, а нижняя опускается. Совокупность этих двух противоречивых действий дополняет друг друга, увеличивая на вдохе грудную полость (рис. 106). Это функциональное объединение позволяет нам понять костные отношения через грудину и 6 первых рёбер, которые поднимаются вслед за ней при дыхании. Рёберная решётка, благодаря своей форме, поглощает все сопротивления, вызванные экстензией и торсией ребра, которое идёт в наружную ротацию, чтобы возобновить запас энергии на выдохе.

От 7-ого до 10-ого ребра главное действие - это латеральное разведение на вдохе. Отсюда необходимость в более гибкой связи, такой как хрящевой край, который комбинирует подъём и разведение.

Для 10-ого, 11-ого, 12-ого рёбер разведение будет сопровождаться опусканием и постериоризацией. Это движение, противоположное движению верхних рёбер, потребует от структуры более эластичной периферической связи-в виде фиброзных дуг (senak, квадратнаямышца спины, поясничная), для этого и нужен периферический валик без разрывов и трещин. В мобильности диафрагмы остался необъяснённым ещё один момент. Как ей удаётся разводить нижние рёбра при своём сокращении? Ведь сокращение мышцы всегда только сближает её периферические прикрепления. Диафрагма не противоречит этому общему правилу механики. Разведение нижних рёбер, не происходит за счёт диафрагмы, а благодаря её опоре на мешок брюшины. Он опускается вниз и распластывается поперечно, вызывая разведение рёбер (рис.124). В разведении участвуют большие зубчатые мышцы.

Вывод. Дыхание может задействовать:

- Голову, через гр-кл-сосцевидные мышцы,

- Шейный отдел, через лестничные,

- Плечевой пояс, через малые пекторальные,

- Плечо, через большие пекторальные,

- Грудной отдел позвоночника:

· через малые задне-верхние зубчатые,

· через большие зубчатые + ромбовидные,

- Поясничный отдел:

· через малые задне-нижние зубчатые,

· через ножки диафрагмы,

 

- Таз и бёдра:

· через квадратную мышцы спины,

· через пояснично-подвздошную, которые имеют общие дуги.

 

Логично предположить, что любое остеопатическое воздействие на дыхание не может обойтись без лечения всей вертебральной оси, и наоборот для улучшение функционирования позвоночника не следует игнорировать диафрагму.

Пищеварение.

Опускание диафрагмы на вдохе, сопровождающееся напряжением мезо-колона, создаёт разного рода давления на уровне печень-селезёнка-желудок, которые могут быть благоприятными, если они кратковременны и не статичны. Например, желудок. Он окружён мышечными волокнами. Этим волокнам не хватает силы для выполнения динамической роли пищеварения. На вдохе желудок испытывает давление и встаёт горизонтально. На выдохе расслабление поперечного мезо-колона ставит его в вертикальное положение. Изучение движений желудка, как и всех органов, при дыхании выполняется по отношению к трём измерениям пространства, но это не является темой данного раздела. Рассмотрим 2 следующие важные случая.

Первый случай.

Блокирование диафрагмы на вдохе. Она в нижнем положении и предпочитает вдох выдоху. См. объяснение в главе о мышечных цепочках и внутренних органах.Блокирование диафрагмы на вдохе приводит к горизонтализации желудка и подниманию привратника (рмс.107). Отсюда проблемы привратника. Пациент будет жаловаться на вздутие живота даже после глотка пищи. Он плохо переваривает, в желудке остаются не переваренные остатки пищи, имеется тенденция к перевариванию собственной стенки желудка: гастрит, язвенная болезнь. Другой симптом: постоянное давление диафрагмы на желудок вызывает спазм отверстия пищевода. Этот сфинктер, работая постоянно, теряет свою проприоцептивность, что приводит к переполнению пищевода, частой отрыжке, и ощущению раздутого желудка. Могут быть спазмы из-за раздражения слизистой оболочки. На поясничном уровне диафрагма работает в синергетике с остисто-остистыми мышцами (см. том 1), возникает явно выраженный дорсо-люмбальный лордоз до уровня D9-D10.

Второй случай.

Диафрагма блокирована на выдохе. Она в верхнем положении и предпочитает выдох. Блокирована на выдохе. Она толкает желудок в вертикальное положение, опора на поперечный мезо-колон уменьшается. (рис.108). Желудок удлиняется по вертикали, что снижает роль диафрагмы в пищеварении. Пациент будет жаловаться на тяжесть в желудке, даже если он сделал несколько глотков пищи. Другой симптом: тенденция к желудочным коликам под влиянием чрезмерной компенсирующей работы внутренних мышц желудка. Другая механическая проблема, которая может испортить хорошие отношения между желудком и диафрагмой: подвижность диафрагмы относительно пищевода. Пищевод в своей верхней части прикрепляется на уровне базилярного отростка затылочной кости. Затем он вплотную прилегает к шейному отделу позвоночника (позвонки и диски) вплоть до D3. От D3 пищевод направляется к отверстию на уровне D10 через средостение. Объём и вес желудка способствуют тому, что эта ось остаётся относительно неподвижной. Надо найти решение, чтобы подъём-опускание диафрагмы (частые и быстрые временами) не вызвали механического нагревания. Здесь важную роль играет мембрана Лаймера, которая образует нечто вроде кардана, заполненного жировой клетчаткой (рис.109), облегчающей скольжение. Это движение контролируется длиной мембраны: на вдохе под-диафрагмальная часть мембраны расслаблена, над-диафрагмальная - натянута. Она будет тормозить при опускании. На выдохе = обратное действие. Мышцы Руже и Жувара играют ту же роль, что и под-круральные, прикрепляясь на складках над коленной чашечкой, т. е. натягивает мембраны. Скольжение пищевода - это новое хитроумное решение. Однако грыжа отверстия может испортить этот механизм.

Грыжи.

Есть два типа грыж: травматическая и хроническая.

Травматическая грыжа отверстия пищевода.

Её механизм известен. Гиперэксиензия головы, которая тянет пищевод кверху, в то время как пациент делает сильный рефлекторный вдох. Это можно сравнить с картиной скручивания. (стр.110). Чаще всего причиной является автомобильная катастрофа, но не нужно забывать о такой причине появления грыжи как повреждения мышц Руже - Жувара при родах, когда во время освобождения головки интенсивность первого вдоха может быть источником появления грыжи. Малыш будет сигнализировать о своей проблеме частым плачем перед кормлением, т. к. он голоден, и после кормления, т. к. ему больно. У него будут частые срыгивания и рвоты. Ещё один симптом: ребёнок будет отказываться спать на спине, предпочитая спать на животе, в некоторых случаях подтянув колени к животу. Сколько раз обнаруживал я у моих маленьких пациентов развитие кифоза, причиной которого была грыжа. Ребёнок развивается в соответствии с этой порочной схемой, в которой есть точка замедления. (память тканей). Даже через 10-15 лет терапевт будет удивлён, когда увидит самопроизвольное спрямление кифоза после специфической работы на диафрагме. Становится очевидным, что не следует исправлять кифоз на вертебральном или паравертебральном уровне, кифоз нельзя "перевоспитать", он выпрямится сам, если освободится от своих передних и внутренних проблем. Здесь кстати затронуть проблему кривошеи. Когда мать говорит мне, что её ребёнок не умеет прямо держать голову, я спрашиваю её, является ли это положение добровольным выбором ребёнка. Кроме нейрологических повреждений, травматическую причину которых следует искать в основании черепа вследствие родовых проблем, кривошея на самом деле это антальгическое положение. Кривошея-это следствие вытягивания ребёнка в процессе родов и растягивания:

- перикарда (верхних шейных прикреплений) рис.111.

- вертебро-плевральных связок, шейные прикрепления, рис.112,

- ключицы, грудинно-ключичных,

- двух первых рёбер, через лестничные,

- лестничных, с возможностью гематомы, дающей впоследствии внутренние узелки,

Другие возможности, которые я обнаружил:

- компрессия затылочно-мастоидального шва,

- односторонняя компрессия основания черепа,

- повреждение С1 под затылком.

Точный диагноз упрощает лечение. Которое с первого или второго сеанса позволяет ребёнку вернуть функциональное равновесие головы. Диагностика кривошеи облегчается анализом антальгического положения ребёнка. Это положение объясняет всю его проблему. Он ослабляет напряжения, которые могли бы "разбудить" больную зону. Положение во сне информирует нас о компенсаторных предпочтениях ребёнка. Если вы поменяете его положение, он криком оповестит вас о том, что вы ничего не понимаете в его проблеме.. Будет ещё лучше, если вы сами примите снотворное, но избавите от него малыша! Дети не плачут без причины.

Хроническая грыжа.

Она даёт картину скольжения (рис.113). Часто дистанция между глоткой и диафрагмой уменьшается, как следствие кифозной статики. У человека, работающего с поднятыми руками и головой, у маляра, например. При её лечении получаются интересные результаты, если применять методы мышечных цепей.

Кровообращение.

Роль диафрагмы в артериальном, венозном и лимфатическом обращении хорошо известна. Я бы хотел остановиться на её специфической роли для сердца. Перикард прикрепляется к шейному отделу слева, внутри грудной клетки и на диафрагме (рис.111). При вдохе диафрагма тянет перикард вниз, а грудная клетка поперечно. На выдохе перикард расслабляется, пока диафрагма поднимается и вследствие рёберных внутренних отношений. Чередование расслабления-напряжения будет влиять на сердечную перегородку и в частности на коронарные сосуды. Не нужно удивляться, что блокада диафрагмы на вдохе создаёт сердечные проблемы с симптомами, не подтверждающимися тестом с нагрузкой. Если дыхательный приоритет защищён, тогда шейный лордоз будет компенсировать недостаток расслабления для получения сердечного комфорта. И наоборот, при перикардите диафрагма не сможет свободно дышать. До появления болей возникнут затруднения дыхания. Таково же объяснение сердечных кашлей (ингибиторный рефлекс). То же самое для ренальных, везикулярных кашлей, усиленной органической чувствительности через диафрагмальную механику.

Резюме. Диафрагма умеет дышать. Она есть соматизация дыхания. Смешно думать, что можешь научить кого-либо дышать. Диафрагма редко бывает причиной проблем, исключая травмы, она почти всегда бывает жертвой. Например, блокада правой половины диафрагмального купола, часто встречающаяся у маленьких детей, это способ защиты от гепатического застоя или правого плеврального поражения. Если диафрагма не может выполнять свою главную функцию, дыхательную, значит ей мешает её окружение: висцеральное (плеврезия, перикардит, гастрическая язва, колит, желчный пузырь, гепатомегалия, спленомегалия и т. д.) либо она участвует полностью или частично в статической компенсации одной или нескольких мышечных цепочек. Любое лечение диафрагмы сводится к её освобождению

ГЛАВА III

КОМПЕНСАЦИИ.

Введение.

Включение в работу мышечных цепочек.

В предыдущих главах мы разобрались с тем, как человек обеспечивает свою:

- статическую функцию без участия мышц;

- функцию уравновешивания с помощью мышц глубокого и среднего плана (плоскостей);

- динамическую функцию через мышечные цепочки.

Вне движения нужно, чтобы мышечные цепочки не нарушали статику. Любое постоянное напряжение одной мышечной цепочки изменит статику и впоследствии приведёт к деформациям. Вопрос. Почему одни мышцы могут работать постоянно, хотя их физиология не предрасположена для этого? Ответ простой. Любая проблема изменит статику, будут задействованы мышцы для создания компенсаций комфорта. Приоритеты комфорта изменят с точностью наоборот 3 закона:

Физиология - равновесие, экономия, комфорт;

Компенсация - комфорт, экономия, равновесие.

Приоритет - это комфорт (закон 3). За него нужно заплатить включением одних мышц, чтобы получить антальгическую, хотя и менее экономичную ситуацию (закон 2). Появляются первичные контрактуры, они не исчезают при тестах "лёжа". Другие мышцы будут включены, чтобы добиться глобального уравновешивания субъекта (закон 1). Возникают вторичные контрактуры, они исчезают при тестах "лёжа". Мышечные цепочки - это непрерывные пути распространения организационных сил организма, через них внедряются компенсаторные схемы.

РОЛЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В КОМПЕНСАЦИЯХ.

При написании 1-ого тома пришло осознание важности висцеральных влияний на статику и динамику пациента. Адаптация, выполненная мышечными цепочками, может быть временной или постоянной, в зависимости от того, как она запрограммирована. Зачастую таинственными нейрологическими причинами в ребёнке включается программа, которая вызовет глубинные изменения его строения и жестового поведения: вальгус колена, варус, косолапость, плоскостопие, кифоз, лордоз, сколиоз и т. д. Лечение будет состоять в перепрограммировании этой оргпнизации тела, в восхождении к первопричинам. Цель данной главы-показать отношения между мышечными цепочками и внутренними органами, мышечными цепочками и первопричинами. Воздействие на первопричины имеет большое значение в нашем изложении. Важно отметить необходимость взаимодополняемости между медицинскими специальностями. Мышечные цепочки здесь могут стать программой для взаимодействия. Врачи, гомеопаты, акупункторы, подологи, ортодонты, окклюзодонты (прикус), офтальмологи, оптометристы, психологи, хирурги, остеопаты, кинезитерапевты могут через них найти точки соприкосновения. Я не претендую на открытие истины в последней инстанции, но эта глава будет ключевой на пути поиска истины.

Когда мы осматриваем пациента, мы должны помнить эту ключевую фразу:

Статика - это комфортабельная равнодействующая отношений содержимого -содержащего, имеющая целью достичь более или менее экономичного равновесия прямостоящего человека.

Мышечные цепочки (кроме статических)-это цепочки движения. Когда возникает необходимость в компенсации, статические адаптации будут использовать различные цепочки - экстензии, флексии, передние и задние перекрещивающиеся. Они запрограммированы в гипер- или гипотонусе, частично или полностью в функции той проблемы, которую мы будем называть первичной, с целью создания комфорта в отношениях между содержимым и содержащим. В этой главе мы изучим висцеро-париетальные отношения. Висцеро-париетальные влияния могут управлять функционированием мышечных цепочек по двум программам:

1-ая программа для влияний висцерального раскрытия (развёртывание),

2 - ая программа для влияний висцерального закрытия (свёртывание).

Термины открытие - закрытие свидетельствуют о наличии механической составляющей различных экспансивных и ретрактивных патологий.

ВЛИЯНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОГО РАСКРЫТИЯ (РАЗВЁРТЫВАНИЯ).

Содержимое должно раскрыться (рис.101). Гиперемия, под действием внутренних экспансивных центробежных сил и в поисках комфорта, будет расширять полость, служащую вместилищем содержимого. Атоническая органическая гиперемия может обозначаться термином "переполнение". Полость (содержащее) должна расшириться, чтобы распределить возросшие внутренние давления и поддержать комфортабельное внутреннее равновесие давлений (гомеостаз). Отношения содержимое-содержащее - это центрифуга. Эта организация расценивается как система выпрямления, спрямления. Цепочки экстензии первыми включаются в работу, чтобы выпрямить статику, затем, если нужно, включается система раскрытия с задними перекрещивающимися цепочками. Поскольку перекрещивающиеся цепочки имеют преимущественно динамическое назначение, их включение в решение статических проблем уменьшит полноту движений туловища и конечностей. Цепочки оздоровления и раскрытия повышают вероятность лордоза. Лордоз порождает расширение различных полостей (грудной, брюшной, тазовой). Он имеет преимущество, обеспечивая разгрузку передних опор тела. С другой стороны будет увеличиваться тонус задних мышечных цепочек и вертебральное напряжение.

СОДЕРЖИМОЕ НЕ МОЖЕТ ОПИРАТЬСЯ НА СОДЕРЖАЩЕЕ.

Организация мышечных цепочек идёт в направлении рассеивания, она центробежная. Относительно фиксированные точки находятся на периферии: бёдра, колени, плечи, локти и ещё дальше на уровне кистей рук и сводов стоп. Такая центробежная организация способствует экстензии и определяет заднюю статику.

ВЛИЯНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЗАКРЫТИЯ (СВЁРТЫВАНИЯ).

Содержащее (полость) будет свёртываться по отношению (вокруг) содержимого (рис.100). Отношения содержимое-содержащее будут центростремительными. Они пойдут в сторону концентрации, сплочения. Внутренние давления вызовут нечто подобное свёртыванию структур,

либо благодаря пустоте при: 1) при понижении внутри-брюшного давления,

4) при висцеральном птозе.

Цель: стягивать, сжимать содержащее вокруг его содержимого, пока вновь создаваемое внутреннее давление не восстановит своё внутреннее проприоцептивное равновесие (гомеостаз).

либо при органическом спазме: 1) колит, гастрит,

2) желчный пузырь,

5) рубцы, спайки, ретракции,

6) абсцесс.

Цель: уменьшить внутренние напряжения и восстановить, если это возможно, их проприоцептивное равновесие (снять боль).

Эта организация способствует системе свёртывания (сматывания в клубок).

Цепочки флексии включаются со статической целью свёртывания, если необходимо, во вторую очередь будет использоваться система закрытия с перекрещивающимися передними цепочками. Поскольку перекрещивающиеся цепочки имеют динамическое назначение, их включение в решение статических проблем уменьшит полноту движений туловища и конечностей. Цепочки скручивания и закрытия благоприятствуют кифозу. Кифоз порождает уменьшение брюшной, тазовой, грудной полостей, он имеет преимущество в усилении передних опор. В противовес этому будет увеличиваться тонус передних мышечных цепочек.

СОДЕРЖАЩЕЕ СВЁРТЫВАЕТСЯ ВОКРУГ СОДЕРЖИМОГО

и в частности вокруг органа-мишени. Организация мышечных цепочек идёт в направлении концентрации, она центростремительная (тенденция к положению плода). Фиксированные точки будут найдены в центре. Эта центростремительная организация способствует флексии и определяет переднюю статику. Мы будем применять эти типы функционирования к разным полостям: брюшной, грудной, тазовой.

УРОВЕНЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

АБДОМИНАЛЬНОЕ РАЗВЁРТЫВАНИЕ (РАСКРУЧИВАНИЕ).

Принцип компенсации. Наилучшая статика должна избегать опоры на застойную зону. Для необходимого комфорта создаётся развёртывание содержащего путём:

- на 1-ом этапе, путём выпрямления и, если необходимо,

- на 2-ом этапе, путём открытия.

Используемые средства (рис.114, 115).

1) поднимание диафрагмы,

2) поднимание грудной клетки (поясничный лордоз),

3) антеверсия таза (поворот кпереди) (поясничный лордоз),

4) ослабление абдоменального тонуса.

Цель: увеличение размеров брюшной полости.

Последствия: - улучшение статики цепочек экстензии (выпрямление: +++ на поясничном уровне) и если необходимо,

- улучшение статики задних перекрещивающихся цепочек, называемых также цепочками открытия.

ЧЕТЫРЕ СПОСОБА ПРЕДПОЧИТАЕМЫХ КОМПЕНСАЦИЙ.

1. Поднимание диафрагмы: диафрагма на выдохе.

- диафрагма образует купол брюшной полости, она займёт высокое положение на выдохе,

- выдох выполняется более легко, этап вдоха имеет тенденцию к укорочению, диафрагма функционирует на выдохе.

Дыхательная функция очень важна, приоритетна. Нельзя резко и легко укорачивать время вдоха из-за незначительных проблем. В результате - следующая компенсация.

2. Подъём грудной клетки: грудная клетка на вдохе.

Чтобы сохранить достаточную функциональную подвижность диафрагмы, нужно поднять грудную клетку. Грудные прикрепления диафрагмы поднимутся по отношению к брюшной полости, которая вернёт себе лучшую подвижность на вдохе. Чтобы поднять грудную клетку есть 2 возможности:

Первая возможность: лордоз поясничного отдела над L3. Это простое решение и требует включения всего лишь малых задне-нижних зубчатых мышц.

Вторая возможность: выпрямление грудного отдела позвоночника. Это решение может использоваться в одиночку или как дополнение к предыдущему. В этом случае поясничный лордоз будет продолжением лордоза нижней части грудного отдела и дорсальной экстензии.

Цепочки экстензии считаются декифозаторами поясничного отдела. Этот декифоз может дойти вплоть до дорсадьного уплощения. Задние мышечные поверхности работают концентрически.

ВЫПРЯМЛЕНИЕ = ЦЕПОЧКИ ЭКСТЕНЗИИ.

Глубокая плоскость ( слой мышц). Она состоит из:

- остисто-остистых мышц,

- поперечно-остистых мышц,

- длинных мышц спины,

- крестцово-поясничных мышц.

Эти мышцы участвуют в выпрямлении поясничного и грудного отделов, а также в наружной ротации рёбер (см. том 1). Вся грудная клетка в совокупности идёт во вдох. В норме глубокая плоскость мышц имеет проприоцептивную роль и служит для координации выпрямления позвонков и рёбер. Она организует, сдерживает, но ни в коем случае не имеет способности форсировать. Если мышцы глубокой плоскости будут постоянно работать концентрически, то со временем обнаружится паравертебральная контрактура с атрофией и фиброзом. Позвоночник станет более спрямлённым, будут наблюдаться значительные ограничения передней флексии, а возраст не будет являться главным фактором недостатка гибкости. Позвоночник станет более хрупким при движении, он будет предрасположен к вертебральным и поперечно-рёберным подвывихам. Глубокая плоскость больше не будет выполнять, или же будет плохо выполнять, свою роль активной связки по руководству и контролю за подвижностью суставов.

Средняя плоскость мышц ( средний слой мышц). Она состоит из:

- малых задне-верхних зубчатых мышц,

- дорсального апоневроза,

- малых задне-нижних зубчатых мышц,

- подвздошно-рёберных волокон квадратной мышцы спины.

Эти мышцы по сравнению с глубокой плоскостью мышц участвуют в спрямлении поясничного и грудного отделов позвоночника скорее количественным образом. Они также порождают движение вдоха рёбер. Мышцы глубокой и средней плоскости входят в цепочки экстензии. Если спрямление не достаточно эффективно решает проблему, включается система открытия.

ОТКРЫТИЕ = ПЕРЕКРЕЩИВАЮЩИЕСЯ ЗАДНИЕ ЦЕПОЧКИ

Поверхностная плоскость.( поверхностный слой мышц).

Задние перекрещивающиеся цепочки являются частью поверхностного заднего слоя, который состоит из:

- квадратных мышц спины,

- ромбовидных мышц,

- больших зубчатых мышц,

- трапециевидных: нижних - для нижнего грудного отдела

средних- для среднего грудного отдела

верхних - для шейного отдела и головы

больших дорсальных.

Благодаря своим самым большим рычагам и своей силой сокращения эти мышцы берут на себя самую важную в количественном отношении работу по выпрямлению позвоночника и торакальному открытию. К этой задней работе, порождающей торакальный вдох с "приклеенными" лопатками, нужно добавить вдыхательное действие, которое разгружает передние опоры:

- малые грудные мышцы, их относительно фиксированные точки лежат на уровне акромион (в этом случае лопатки зафиксированы в заднем положении),

- большие грудные, их относительно фиксированные точки могут быть на уровне биципитальной кулисы. Действие больших грудных мышц увеличивается, когда субъект отводит руки назад, согнув локти, чтобы получить фиксированную точку плечевой кости. Можно сделать такой вывод. Чтобы адаптироваться к нарастающим внутрибрюшным давлениям, субъект начинает играть в хитрые игры со своей физиологией: грудная клетка во вдохе, а диафрагма на выдохе.

3. Антеверсия таза. Подвздошные ямки являются дном брюшной полости. Антеверсия опускает дно. Антеверсия таза выполняется следующими мышцами:

- квадратной мышцей спины,

- правыми передними мышцами,

- пояснично - подвздошными.

Квадратные мышцы.

- Они сближают подвздошные и рёберные прикрепления.

- Они провоцируют появление поясничного лордоза по отношению к L3 как центру. L3 сохраняет относительное горизонтальное положение.

- Лордоз, вышележащий по отношению к L3, служит для поднимания грудной клетки и диафрагмы.

- Лордоз, нижележащий по отношению к L3, служит для приведения таза в антеверсию и опускания верхнего ущелья.

- Квадратные мышцы спины увеличивают опору на заднюю поверхность диска. Равнодействующая сил глобальной декомпрессии находится в брюшной полости и организуется вокруг L3.

- Они ставят крестец в вертикальное положение, который вписывается как продолжение поясничного отдела, образуя гармоничную кривую.

- Они провоцируют переднюю ротацию крыльев подвздошных костей.

Передние правые мышцы.

- Они вызывают переднюю ротацию таза вокруг тазобедренного сустава. Они образуют пару с квадратными мышцами спины (рис.120, 121).

- Правые передние мышцы, использованные в статической компенсационной схеме, определяют более важное и постоянное действие коленной чашечки.

- Отсюда следует тенденция к рекурватум.

- Действие передней правой мышцы дополняется задним эксцентрическим напряжением седалищно-бедренных мышц. Седалище поднимается под действием передней ротации подвздошной кости.

- При тестах флексии стоя или флексии лёжа будет наблюдаться увеличение рекурватум (см. "Мышечные цепочки" том 3, Пубалгия).

- Рекурватум колена не является признаком расслабленности, но следствием поясничной или пояснично-крестцовой ригидности и переутомления напряжений на мыщелках. Может быть, рекурватум имеет висцеральную причину? В мышечных цепях нижних конечностей мы детально рассмотрим висцеральные влияния на статику и деформации конечностей.

Повышение статической функции правой передней мышцы проявится в виде возрастающих механических напряжений. Бугристость большой берцовой кости становится относительно фиксированной точкой. Не стоит удивляться при обнаружении:

- эпифизитов бугристости большой берцовой кости у детей (болезнь Осгуда-Шлаттера, рис 122).

- тандинитов коленной чашечки и подвздошной кости,

- повреждение хряща,

- гидартрозов и скоротечных воспалений, вторичных к избытку давления на колено. Передние прямые мышцы используются только на подвздошных костях на уровне таза. Можно обнаружить крестцово-подвздошную расслабленность, вызванную избытком напряжения. Крылья подвздошных костей функционируют в переднем положении по отношению к крестцу.