Синдром кишечной диспепсии, при воспалении тонкого кишечника

Клиническая картина обусловлена функциональными нарушения, связанными со структурными изменениями (в основном атрофическим процессом) в слизистой оболочке тонкой кишки. Значительное уменьшение общей поверхности тонкой кишки (атрофия ворсинок), нарушение адсорбционных свойств слизистой оболочки приводят с одной стороны, к нарушению процессов гидролиза в тонкой кишке (Пристеночного пищеварения), а с другой – к снижению интенсивности всасывания пищевых веществ. Неполный гидролиз приводит тому, что нерасщепленные вещества изменяют осмотическое давление в полости тонкой кишки. Жидкое содержимое всасывается недостаточно, что приводи к «осмотическим» поносам.

Симптоматология.

Боли носят тупой или спастический характер, локализуются в около пупочной области. Боли могут сопутствовать метеоризму и тогда они связаны с растягиванием стенки кишки, но могут быть связаны и с сокращением (спазмом) тонкой кишки. В этих случаях они весьма интенсивны и более локализованы и носят приступообразный характер.

Ощущение давления, расширения и вздутия живота, урчание, переливание в животе. Наличие большого количества жидкого содержимого и газов в тонкой и слепой кишке при некотором усилении перистатики приводит к урчанию в животе. Метеоризм более выражен во 2-ю половину дня.

Копрологический синдром проявляется частым (до 15 – 20 раз в сутки) кашицеобразным с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонным с пузырьками газа стулом характерно полифекалия, общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5 – 2 кг. Иногда возникает резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающиеся холодным потом, дрожанием рук.

Каловые массы имеют своеобразный желтоватый золотистый цвет вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам глинистый вид, кислой реакции, гноя, крови, слизи в них не бывает. При микроскопическом исследовании испражнений обнаруживаются остатки непереваренной пищи, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и мышечных волокон, свободный внеклеточный крахмал, большое количество слизи, равномерно перемешенной с каловыми массами.

 

 

Синдром недостаточности всасывания.

Понимают симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания и собственно всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ.

Характерно нарушение всех видом обмена: белкового, жирового, витаминного, водного, электролитного. Нарушение белкового обмена часто обусловлено не только снижением всасывания, но и повышенной эксудацией белков в просвет кишки, белковая недостаточность проявляется снижением уровня общего белка, гипоальбуминемией, диспротеиномеческими отеками, прогрессирующая потеря массы ела.

Нарушения водно – электролитного баланса сопровождается дегидратацией, гипокалиемией с мышечной слабостью, дефицитом микроэлементов.

Снижение всасывания витамина D и нарушения фосфорно кальциевого обмена приводят к развитию диффузно остеопороза. Явления гиповитаминоза: сухость кожи, ангулрный стоматит, выпадение волос, ломкость ногтей, плевриты, нарушение сумеречного зрения.

Следствием снижения всасывания железа, вит B12, фолиевой кислоты становится анемия смешенного генеза, жировая инфильтрация печени, прогрессирующая мышечная атрофия, полигландулярная недостаточность, гипертиреоз, вторичная надпочечниковая недостаточность, дисфункция яичников, гипофизарная недостаточность.

Различают 3 степени тяжести нарушения всасывания.

Iст. – снижение массы тела, симптомы витаминной недостаточно, трофические нарушения.

IIст. – дефицит массы тела может быть 10 кг и более. Выраженные трофические нарушения, гиповитаминозы, электролитные нарушения (дефицит Ca, K) гипохромная анемия.

IIIст. – дефицит массы тела свыше 10 кг. Симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения водно – электролитного обмена, анемия, гипопротеинемия, отеки, полигландулярная недостаточность

 

 

Хронический колит

Хроническое воспалительное поражение толстой кишки.

Клиника.

Нарушение стула, поносы от 2 – 3 до 10 – 15 раз и более в сутки или жидких каловых масс со слизью с ощущениями неполного опорожнения кишечника. Ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи. Тупые боли в животе, обычно локализуется в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией. Своеобразная боль возникает при наличии выраженного воспалительного процесса с сопутствующими спазмами прямой кишки.

Обследование: ректороманоскопия, биопсия, рентнгенологический метод исследования.

Лечение: один-два «голодных» дня, далее дробно питание небольшими порциями (6-7 раз в сутки), Антибиотики 4-5 дней, комбинация антибиотиков сульфаниламидных препаратов 4-5 дней (сульгин, фталазол, этазол 1,0) 4 раза в день, а затем лечение только сульфаниламидами. При дистальном поражении толстой кишки – лечебные клизмы, фурацилин, масло с добавлением витамина A, гидрокортизон.

Дисбактериоз

Биомасса микробов, заселяющих кишечник взрослого человека составляет 2,5 – 3 кг и включает до 450 – 500 видов бактерий. Соотношение биомассы анаэробов и аэробов составляет 1000:1.

Микрофлора кишечника подразделяется на 2 части: облигатную(микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной флоры и играющие важную роль в метаболических процессах и защите организма хозяина от инфекции) и факультативную (бактерии, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно патогенными как этиологические факторы заболевания в случае снижения резистентности микроорганизма). Облигатная микрофлора – неспорооразующие анаэробы: бифодо – и лактобактерии, бактероиды (85 – 98% микрофлоры кишечника)

Дисбактериоз кишечника – это изменения качественного состава и популяционного уровня симбиотической микрофлоры кишечника, возникающие под воздействием различных причин.

Язвенный колит: сульфасалазин 3г/сутки, можно 6-8 г в день 4 недели

Кортикостероиды: преднизолон 40 мг в день в течении месяца.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:

Общий осмотр больных

Пальпация

Перкуссия

Аускультация