Симптомы при заболеваниях пищевода

1. Дисфагия – нарушения прохождения пищи по пищеводу

1) Истинная дисфагия возникает при приеме плотной плохо разжеванной пищи при опухоли, ахалазии (нарушение размыкания) структур пищевода (ожоги, травмы, рефлюкс, дистальные дивертикулы), сдавливание пищевода извне аневризмой аорты, опухолью средостения. При распаде раковой опухоли временно может восстановиться почти полная проходимость пищевода.

2) Ложная (парадоксальная) – не проходит жидка пища, проходит только плотная в основе этой дисфагии лежит функциональные нарушения – эзофагоспазм, возникает при эмоциональных расстройствах, иногда в начале органических заболеваний.

3) Смешанная дисфагия возникает при воспалительных заболевания, эзофагите, не проходит любая пища.

2. Оденофагия – болезненное проглатывание или боль при прохождении пищи по пищеводу, возникает при кандидамикозом или герпетическом эзофагите, язвенном рефлюкс-эзофагите, карциноме пищевода, химическом или механическом повреждении органа.

3. Боль, для рефлюкс-эзофагита характерна жгучая боль, обусловленная рефлюксом, чаще после приема пищи связана с изменением положения тела, иррадиирущей вверх по пищевода в область сердца.

Спастическая боль характерна для функциональных расстройств, дискинезии, эзофагоспазме, начальные стадии ахалазии кадии, первые стадии развития опухоли.

Давящая боль возникает при нарушении прохождения пищи при ране пищевода, дивертикулах. При ране проецирование боли всегда выше места локализации опухоли. Чаще боль локализуется за мечевидным отростком, за грудиной, иррадиирущее в межлопаточное пространство, по позвоночнику, в левое плечо, руку, в область сердца.

4. Изжога – специфическое ощущение жжения за грудиной, распространяющиеся снизу вверх, из эпигастральной области до шеи, усиливается при наклонах туловища, напряжении мышц брюшного пресса и в положении лежа, а также после еды, уменьшается в положении стоя, при проглатывании слюны, питье воды и наиболее отчетливо при приеме антацидных препаратов.

Изжога является симптомом ГЭРБ и возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой пищевода.

5. Регистрируется срыгивание характеризуется появлением содержимого пищевода или желудка во рту. При ахалазии кардии, больших дивертикулах, срыгиваема пища безвкусна, перемешена с большим количеством слизи. Срыгивание пищи и кислой или горькой на вкус жидкости происходит при ГЭРБ и связано с недостаточностью как нижнего, так и верхнего пищеводных сфинктеров срыгивание может привести к аспирации содержимого в гортань и верхние дыхательные пути и развитие ларингита, появление кашля, приступов удушья и пневмонии.

6. Пищеводная рвота возникает при значительном сужении пищевода. Пища накапливается над сужением в расширенной части пищевода и антиперистальтическими сокращениями его мышц извергается наружу.

От рвоты желудочного происхождения отлучится рядом признаков, она наступает без тошноты, ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной, рвотные массы скостят из непереваренной неизмененной пищи, не содержит соляной кислоты, пепсина.

Рвотные массы содержащие давно принятую пищу, имеет гнилостный запах, наблюдается при больших дивертикулах пищевода и распадающейся ране пищевода.

7. Слюнотечении бывает при эзофагите, рубцовых сужениях пищевода, при раковом стенозе в результате пищеводно-слюнного рефлекса.

8. Гнилостный запах изо рта наблюдается при распаде опухоли, застое и разложении пищевых масс при ахалазии кардии, дивертикулах.

9. Кровотечение возникает при язве пищевода, повреждении пищевода инородным телом, распаде опухоли, кровотечении из расширенных вен пищевода при цирозе печени

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода сульфатом бария. Проводится обычно в вертикальном положении больного, рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод не обнаруживается. Недостаточность кардии и соответственно рефлюкс выявляют в положении больного лежа на спине либо в вертикальном положении, но при сильном наклоне пациента вперед уровень верхней границы заброса различный.

Рентгенологическая картина рефлюкса – эзофагита зависит от стадии болезни. Ранними признаками являются утолщения складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода и нарушениями его моторики. Тонус пищевода понижается, контуры его становятся неровными, перистальтика ослабевает, а в дистальных отделах может отсутствовать, поскольку стенки пищевода уплотнены.

Эндоскопические исследования – ЭГД скопия. Этот метод исследования позволяет выявить эрозии, язвы, рак пищевода, признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности, заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, пролапс слизистой желудка в пищевод, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно – желудочного перехода выше диафрагмы.