Синдром Стейнтона- Капдепона

Эта патология связана с недоразвитием не только эмали, но и дентина.Это заболевание наследственное, передающееся от одного из родителей и проявляющееся у половины потомства независимо от половой принадлежности.

Поражаются как молочные, так и постоянные зубы. В основе этой патологии лежит наследственная неправильная функция мезодермальной и эктодермальной зародышевой ткани.

Зубы прорезываются в средние сроки, нормальной величины и формы, но с измененной окраской. Интенсивность окраски зубов у одного и того же пациента может быть различной.

Окраска чаще водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком.

Вскоре после прорезывания эмаль скалывается, оставляя острые края. Исследование микротвердости таких зубов показало, что дентин в 1,5 раза мягче, чем в норме. Поверхность стирающегося дентина блестящая, плоская и гладкая, различной окраски от светло- до темнокоричневой. Дентин кажется прозрачным, через него иногда просвечивают контуры полости зуба. Длина и форма корней нормальная, но все же встречаются зубы с укороченными тонкими или, наоборот, утолщенными корнями. За счет толстого слоя цемента. Полость зуба и каналы очень узкие, а иногда на рентгенограмме не проецируются. Процесс облитерации полости зуба и каналов начинается, по-видимому, еще в процессе формирования зуба, а не с момента начала стирания коронок.В области верхушек корней при отсутствии кариозного процесса в зубе нередко наблюдаются очаги разрежения костной ткани с четкими и нечеткими контурами.

При гистологическом исследовании эмаль имеет бесструктурное строение, в отдельных участках обнаруживаются широкие межпризменные пространства.

В полости зуба и каналах определяется отложение заместительного дентина. Под электронным микроскопом видна спрямленная граница между эмалью и дентином за счет чего связь между этими тканями ослаблена, дентин слоистый, гигантские дентинные канальцы заполнены кровью.

Лечение

Лечение, в основном, ортопедическое в зависимости от выраженности патологического процесса в зубах и заключается в максимально возможном сохранении зубов и в последующем – рациональном протезировании.

По показаниям проводится эндодонтическое лечение.

При незначительных эстетических потерях и небольших деформациях поверхности зуба и отсутствии патологического процесса в периодонте используют художественные реставрации композитными материалами, при более тяжёлых деформациях поверхности зуба реставрационные работы с помощью светоотверждаемого композита могут быть не использованы (их показания могут быть ограничены индексом ИРОПЗ), и используют виниры, вкладки, полукоронки, коронки, изготовленные непрямым методом из керамических масс в зуботехнической лаборатории.

При развитии кариозного процесса и его осложнений, которые сопровождаются необратимыми воспалительными изменениями в пульпе и в тканях периодонта, показано лечение по общепринятым методам лечения этих заболеваний перед применением запланированного либо реставрационного восстановления, либо ортопедического лечения Комплексное лечение данной патологии может сопровождаться не только лечением кариеса и его осложнений, но и тотальным протезированием как всех зубов на верхней челюсти, так и всех зубов на нижней челюсти, восстанавливая сниженную высоту прикуса в результате стирания твёрдых тканей зубов, что является неотъемлемой частью профилактики дисфункций ВНЧС.

19.

1. Кариес дентина: клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

по МКБ К02.1 Кариес дентина соответствует «средний» и «глубокий» кариес

случае среднего кариеса больные могут не предъявлять жалоб, хотя в редких случаях наблюдается слабая боль, которая возникает от действия химических, реже термических и механических раздражителей, и сразу прекращается после их, устранения. При обследовании обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным дентином, что определяется при зондировании. Препарирование кариозной полости обычно безболезненное, но при манипуляции в области её стенок может сопровождаться болезненностью в области эмалево-дентинного соедине-ния. Пульпа зуба реагирует на ток с силой 2—6

при глубоком больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и термических раздражителей, проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Перкуссия вертикальная и горизонтальная — безболезненная. Реакция пульпы на электровозбудимость может быть снижена до 10—12 мкА, но пульпа зуба при глубоком кариесе может реагировать и на ток с силой 2—6 мкА.

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

• От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
• От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
• От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
• От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Независимо от локализации кариозной полости существуют общие принципы препарирования твердых тканей зуба, которые сводятся к обезболиванию, раскрытию и расширению кариозной полости, иссечению (некрэктомии) нежизнеспособных твердых тканей зуба, формированию полости и обработке эмалевого края кариозной полости. Прежде чем приступать к выполнению основных этапов препарирования кариозной полости, необходимо ясно представлять, какой должна быть сформированная кариозная полость.

Для индикации слоев и определения уровня некрэктомии Т. Ғusayamа предложил препарат под названием «Caries detektor», представляющий собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле. Тампон с красителем вводится в полость на 15 секунд. При этом наружный, нежизнеспособный слой окрашивается, а внутренний здоровый - нет. Прокрашенные участки удаляются бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счёт частичного сохранения слоя деминерализации. Он идеально подходит для учебных целей. «Caries detektor» может использоваться также для индикации зубного налёта. В настоящее время на российском ранке представлены следующие препараты этой группы; «Caries Marker» (Voco), «Caries detektor» (H&M), «Canal Blue» (VDW), «Seek» и «Sable» (Ultradent), «Радсидент» (Радуга-Р).

При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходимо учитывать топографию пульповой камеры. Поэтому дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов.

При лечении глубокого кариеса нередко используются лечебные пломбировочные материалы (табл. 1), содержащие различные медикаментозные добавки

В подготовленную для пломбирования кариозную полость не должны попадать слюна, кровь, вода.

После препарирования в ней остаются дентинные опилки. С целью удаления их проводят антисептическую обработку кариозной полости. Для этого отпрепарированную кариозную полость промывают теплым (36—37°С) 0,02%-раствором фурацилина, микроцида, 0,5%- раствором этония и другими не раздражающими антимикробными средствами. Высушивать полость рекомендуется ватными шариками или слабой струей теплого воздуха.

Выбор пломбировочного материала зависит от групповой принадлежности зуба и локализации кариозной полости.

 

2. Гиперэстезия: классификация, диф диагностика, лечение

По мкб к03.8 другие неуточненные заболевания

• Гиперестезия по распространению

Локальная – возникает в одном или нескольких зубах одновременно. Очень часто, боль связана с кариесом, некариозными поражениями и другими стоматологическими заболеваниями твердых тканей зуба. Повышенная чувствительность может возникнуть из-за лечения, удаления или пломбирования зубов.

Генерализованная форма – боль поражает все зубы одновременно. Как правило, данная форма развивается из-за обнажения шеек зуба из-за пародонта, эрозии зубов, повышенной стираемости и других заболеваний.

• По происхождению

Различаю два вида гиперестезии, первая связана, а вторая не связана с потерей твердых тканей зуба. Если повышенная чувствительность возникает из нарушения и потери твердых тканей зуба, то это связано с наличием кариозных полостей, повышенной стираемости эмали и твердых тканей зуба. Если заболевание не связано с потерей твердых тканей зуба, то появление повышенной чувствительности провоцируют заболевания пародонта, нарушения в обмене веществ организма или рецессия десны.

• По Клиническому течению

На первой стадии зуб реагирует на температурные раздражители, на второй стадии боль возникает из-за температурных и химических раздражителей, а на третье стадии болезненные ощущения появляются при воздействии температурных, химических и тактильных раздражителей. То есть, болезненные ощущения появляются даже от легкого прикосновения к зубам.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2–6 мкА).

ЛЕЧЕНИЕ

Согласно современным представлениям лечение гиперестезии можно осуществлять двумя путями:

-путём механического обтурирования открытых дентинных трубочек с целью восстановления в них осмотического давления;

-путём деполяризации нервных волокон с целью снижения ответной реакции па раздражение.

Применение реминерализующей терапии при гиперестезии остаётся самым распространённым методом лечения. Это препараты на основе кальция, оксалата железа, хлорид калия или нитрата калия.

Для лечения гиперестезии в настоящее время используют большой арсенал средств (пасты, гели, лаки, растворы), в состав которых входят вещества, вызывающие биологическую перестройку тканей зуба (препараты фтора; оксалат калия; хлорид стронция; гидроксиапатитсодержащие препараты, бондинговые системы).

Применение жевательной резинки с хлористым калием достоверно снижает болевую чувствительность.

В последнее время появились стоматологические десенситайзеры, снижающие чувствительность твёрдых тканей посредством герметизации дентина — «Gluma Desensitaizer», «Seal&Protect», «Десенсил», «D/Sense 2», «Viva Sens», препараты для глубокого фторирования (эмаль- и дентин-герметизирующие жидкости — «Dentin Fluid» и «Enamel Fluid»).

При наличии дефекта твёрдых тканей необходимо провести реставрацию или пломбирование. Дентин-бондинговый препарат проникает в дентинные трубочки и запечатывает их, что приводит к исчезновению боли.

Использование электрофореза с реминерализирующими препаратами и лазера также повышает эффективность лечения гиперестезии.

20.

1.Кариес эмали: пат анатомия на данной стадии развития кар.процесса, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение

КАРИЕС ЗУБОВ (caries dentis) – патологический пр-с в тв.тк.зуба, проявляющийся после их прорезывания, возникающий в рез-те сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов, и сопровождающийся ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ и ПРОТЕОЛИЗОМ тв.тк.зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

С.П.Онищенко [1968] и В.П.Зеновский [1970] выделили 5 слоев (или зон) в белом кариозном пятне:

1-й - поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1,75—3% при норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;

2-й - подповерхностный, в этой зоне наблюдаются уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объем микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастет проницаемость эмали;

3-й - центральный, это зона максимальных изменений, еще более уменьшается содержание кальция, объем микропространств составляет 20—25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;

4-й - промежуточный, в данной зоне объем микропространств составляет 15—17%;

5-й - внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия,объем микропространств составляет0,75—1,5%.

 

Во всех зонах кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения:

• нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;

• изменение формы кристаллов и их размеров;

• ослабление межкристаллических связей;

• появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;

• уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятна, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше микротвердости подповерхностного слоя.

Необходимо отметить, что изменений со стороны пульпы, в частности в структуре и состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных волокнах при кариесе в стадии белого пятна не выявлены.