Лабораторные, инструментальные, специальные исследования.

Переписываются в хронологическом порядке с цифровыми характеристиками и заключениями специалистов.

Диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной на образование округлой формы, размерами с куриное яйцо, в межлопаточной области слева, дергающие боли в нем, отек, покраснение в этой области, повышение температуры тела до 39⁰С, сопровождающуюся ознобом, головную боль, боли в мышцах и суставах, слабость, недомогание, потливость, сухость во рту, плохой сон и аппетит, анамнеза заболевания (01.02.2007 в межлопаточной области появился болезненный узелок. За медицинской помощью не обратилась. Припухлость увеличивалась в размерах, 3.02. появились дергающие боли, температура повысилась до 380 С.), данных клинического обследования (в межлопаточной области слева определяется припухлость размерами 6 на 8 см, багрово-синюшного цвета, в центре которого определялся некроз кожи черного цвета 2х2 см с несколькими отверстиями в виде «сита», из которых выделялся гной. При пальпации в этой области определяется резкая болезненность, плотный инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. Кожные покровы в этой области горячие на ощупь. Движения в левом плечевом суставе ограничены из-за усиления болей), данных лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз: карбункул межлопаточной области слева.

Показания к операции:

Наличие у больной клиники карбункула межлопаточной области слева является показанием к экстренному оперативному лечению. Планируется операция: вскрытие, дренирование карбункула межлопаточной области слева под общим внутривенным обезболиванием. Согласие больной на операцию получено. Противопоказаний нет.

Протокол операции:

5.02.07 г. 10.⁰⁰ – 10.¹⁰

Операция:

Вскрытие, дренирование карбункула межлопаточной области слева.

После обработки операционного поля под внутривенным наркозом линейным разрезом до 6 см по месту наибольшей флюктуации произведено вскрытие карбункула. Выделилось до 10 мл гнойно-геморрагического содержимого. Полость ревизована, затеков, карманов не обнаружено. Некрозы иссечены. Полость санирована турундой с раствором перекиси водорода 3%, рыхло тампонирована турундой и пливасептом. Наложена асептическая повязка.

Клинический диагноз: карбункул межлопаточной области слева.

Оператор: Иванов И.И.

Анестезиолог: Петров А.А.

Опер. сестра: Сидорова Е.А.

План лечения больного:

1. Общее лечение.

1. Стол 15.

2. Режим палатный.

3. Антибиотикотерапия с учетом антибиограммы.

4. Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия.

5. Неспецифические биостимуляторы (пентоксил, метилурацил, калия оротат, продигиозан и др.).

6. Витаминотерапия.

П. Местное лечение.

ежедневные перевязки с антисептиками (пливасепт, хлоргексидин, бализ-1, бализ-2, эктерицид, микроцид и др.) либо протеолитическими ферментами (химопсин, химотрипсин, террилитин и др.) до очищения её от гнойно-некротических масс, и развития грануляционной ткани, далее в фазу регенерации – применение мазей на водной индифферентной основе типа «Левомеколь».

Дневник курации:

Этапный эпикриз:

Больная Иванова А.И., 40 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ №7 с 5.02.07 г. с диагнозом: карбункул межлопаточной области слева. 5.02.07 г. больной произведена операция: вскрытие, дренирование карбункула межлопаточной области слева под внутривенным обезболиванием. В послеоперационном периоде больная получает антибактериальную, противовоспалительную терапию, перевязки, физиолечение, на фоне которой отмечена положительная динамика – заживление раны per secunda, рана уменьшилась в размерах (4 х 2,5 см), очищается от гноя, фибрина, дно раны представлено свежими розовыми грануляциями, намечена краевая эпителизация. Рекомендовано дальнейшее лечение до полного выздоровления в условиях хирургического стационара. Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный.