Показания и противопоказания к применению Мануальной терапии при сколиозе

Москва, 1997

Книга содержит практические рекомендации по применению Мануальная терапия, массажа и электроакупунктуры при сколиозе. Представлено обоснование целесообразности применения Мануальная терапия при сколиозе, построенное на анализе закономерности развития (сколиотической деформации. Рассмотрены показания и противопоказания, описаны особенности техники и методики проведения Мануальная терапия при сколиозе. Подробно изложены применяемые авторами при сколиозе методики массажа и электроакупунктуры. Книга предназначена для специалистов по Мануальной терапии, иглотерапевтов и массажистов.

Оглавление

• Предисловие
• Введение
• Показания и противопоказания к применению Мануальная терапия при сколиозе
• Техника и методика мануальной терапии при сколиозе
• Техника и методика массажа при сколиозе
• Применение электроакупунктуры при сколиозе
• Заключение
• Список литературы

Предисловие

Поиски метода лечения сколиоза имеют древнюю историю. Описания различных способов исправления искривлений позвоночника встречаются на страницах старинных медицинских трактатов. Для коррекции осанки издавна рекомендовались гимнастические упражнения, вытяжение, корсеты, ручные редрессации. В течение нескольких веков классическим считался метод Гиппократа, состоящий в надавливании на выпуклость спины в области искривления при одновременном растягивании позвоночника. В более поздних руководствах по ортопедии имеются также описания некоторых корригирующих приёмов, очень напоминающих приёмы Мануальная терапия. Поскольку вплоть до середины XX века природа сколиоза была малоизучена, а методы лечения не были систематизированы и научно обоснованы, отрицательные результаты лечения и осложнения встречались нередко. Большая частота осложнений объяснялась в значительной мере и тем, что "исправлением" сколиозов занимались лекари, имевшие примитивные представления о строении позвоночника и применявшие грубые редрессационные приёмы.

В начале XX века профессор Микулич писал: "Следует предостеречь публику от крикливой рекламы, которая распространяется "ортопедами" в газетах, на вокзалах и других общественных местах и которая обещает полное исцеление во всех, даже в самых тяжёлых случаях. Не говоря уже о потерях денег и времени, бедные дети подвергаются мучительному лечению, не дающему никакого результата". К сожалению, нынешняя ситуация заставляет иногда вспоминать это предостережение.

Мануальная терапия, как лечебная система в её современном виде существует всего несколько десятилетий, и о её применении для лечения сколиозов к настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения. Тем не менее, на практике попытки лечить сколиозы методом мануальной терапия - обычное явление. Причём эти попытки подчас предпринимаются недостаточно квалифицированными специалистами, использующими стандартный набор приёмов.

В последние годы появилось множество кабинетов Мануальная терапия, врачей, применяющих Мануальная терапия (или нечто подобное), массажистов, не смотря на все запреты, лихо выполняющих вертебральные Манипуляция, народных костоправов, с лёгким сердцем берущихся за лечение любых деформаций позвоночника. Больных с ухудшением состояния после вмешательств этих специалистов приходится видеть довольно часто. Ряд ведущих специалистов по лечению сколиоза высказываются категорически против применения Мануальной терапии, имея к тому достаточно веские основания: случается, что положительные результаты, полученные ими с большими затратами труда и времени, теряются после вмешательства "костоправов". С другой стороны, имеются сообщения специалистов по мануальной терапии о хороших результатах лечения сколиозов. Правда не уточняется, о каких конкретных формах из большого разнообразия сколиозов идёт речь, не приводится описание применяемой методики. Из-за отсутствия такой конкретизации ведущаяся дискуссия о возможности применения мануальной терапии для лечения сколиоза оказывается по сути беспредметной и бесплодной. Руководства по Мануальной терапия не содержат рекомендаций относительно лечения сколиозов. Программы обучения Мануальной терапии на факультетах усовершенствования врачей не уделяют достаточного внимания вопросу о показаниях и противопоказаниях к применению метода при сколиозах, принципах их лечения. Такое положение, при всё более широком распространении Мануальной терапии ведёт к росту числа случаев необоснованного и неграмотного применения её при сколиозах и, соответственно, росту числа осложнений.

Исходя из вышеизложенного, авторы сочли необходимым, не претендуя на исчерпывающее решение проблемы применения Мануальная терапия при этом виде патологии, представить рекомендации, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе собственного практического опыта.

Введение

Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается тракционная терапия, медикаменты, диета.

Тактика лечения сколиоза строится на основе патобиомеханических закономерностей формирования искривления позвоночника. С точки зрения биомеханики, процесс формирования сколиотической деформации - это результат взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника, и приспособительных реакций, направленных на сохранение вертикальной позы. В большинстве случаев факторы, нарушающие равновесие позвоночника (например, эксцентричное расположение пульпозного ядра межпозвонкового диска, наличие аномального бокового клиновидного позвонка) неустранимы консервативным путём, поэтому средства консервативного лечения направлены на уменьшение гравитационной нагрузки (разгрузка позвоночника в горизонтальном положении, тракция) и на удержание вертикального положения позвоночника с помощью усиленной тренировки мышц, корсетирование.

В основе развития прогрессирующих форм структуральных сколиозов лежит механизм замкнутого патологического круга: - искривление позвоночника создаёт асимметричное давление на позвонки (увеличение давления на вогнутой стороне искривления), в результате чего, согласно закону Гютера-Фолькмана (1), развивается клиновидная деформация тел позвонков; - клиновидная деформация ведёт к увеличению искривления, и, следовательно, к ещё большей асимметрии нагрузки (14).

Под влиянием асимметричной вертикальной нагрузки в совокупности с воздействием асимметричной тяги мышц-ротаторов позвонков, обусловленной искривлением позвоночника, развивается торсионная деформация позвонков - их скручивание вокруг вертикальной оси, асимметричный рост тела и дуг позвонков, искривление остистых и поперечных отростков, патологическая ротация и сдвиг позвонков относительно друг друга. | Согласно закону Гютера-Фолькмана, участок кости, где ростковый хрящ подвергается сильной и длительной компрессии замедляет свой рост, а менее нагруженные отделы эпифизарного хряща, наоборот обеспечивают ускорение роста кости. (Цит. по (14))

Лечение сколиоза, прогрессирующего вследствие асимметричного роста позвонков, направлено на урегулирование роста путём замедления его на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника. Путём регулирования процессов роста можно добиться некоторого уменьшения торсионно-клиновидной деформации. "Управление" процессом роста является сутью патогенетического подхода к лечению больного сколиозом (14).

Замедление роста на выпуклой стороне искривления достигается перераспределением нагрузок в позвоночнике. Перераспределение нагрузок обеспечивается корсетированием, коррекцией осанки за счёт избирательной тренировки мышц, изменением положения таза во фронтальной плоскости с помощью "косков", набоек на обувь. Перераспределение статической нагрузки сопровождается изменением конфигурации позвоночника. Мануальная терапия может использоваться для устранения функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации. В этом отношении Мануальная терапия обладает важным преимуществом перед лечебной гимнастикой и корсетной редрессацией, а именно - возможностью локального воздействия на любые Позвоночный двигательный сегмент.

Развитие сколиотической деформации сопровождается закономерным формированием межпозвонковых Функционально блокирование, компенсаторной гипермобильности, регионального постурального мышечного дисбаланса, неоптимального статико-динамического стереотипа, то есть всех Патобиомеханических изменений, являющихся предметом Мануальной терапии. Это обстоятельство делает закономерным включение Мануальная терапия в комплекс консервативного лечения сколиоза.

В комплексном лечении Мануальной терапии отводится роль метода целенаправленной Мобилизации Позвоночника и воздействия на функциональные мышечные нарушения в области искривлений, то есть - устранения препятствий для коррекции деформации. Мануальная терапия ни в коем случае не должна рассматриваться в качестве альтернативы испытанным ортопедическим методикам. Она лишь играет роль важного дополнения к комплексу ортопедического лечения, расширяя его возможности и повышая эффективность.

При использовании Мануальной терапии необходимо в полной мере учитывать основные принципы ортопедического лечения сколиоза.

Лечение сколиоза складывается из трёх взаимосвязанных звеньев:

1. Мобилизация искривлённого отдела позвоночника;,

2. коррекция деформации;

3. стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Использование методик Мануальная терапия весьма эффективно при выполнении Мобилизации позвоночника в направлении коррекции деформации, - сохранению же достигнутой коррекции с их помощью можно способствовать лишь косвенно, за счёт формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путём целенаправленного воздействия на выше - и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья опорно-двигательного аппарата и регуляции соотношений тонуса сопряжённых мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки.

Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не Мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкреплённая мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна. Видимого на глаз уменьшения искривления позвоночника у детей с помощью приёмов Мануальная терапия часто бывает нетрудно добиться в течение нескольких минут. Но эти воодушевляющие результаты обманчивы, поскольку "выпрямление" позвоночника осуществляется только за счёт устранения функционального компонента деформации, в силу чего эффект улучшения осанки сохраняется от нескольких часов до нескольких суток. Истинное излечение сколиотической болезни, то есть, уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста при обязательном использовании всех необходимых компонентов комплекса ортопедического лечения. Мануальная терапия, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не может стать достаточно эффективным методом лечения сколиоза. Консервативные методы лечения, в том числе и Мануальная терапия, не могут оказывать непосредственного влияния на структурные изменения позвоночника.

Как уже упоминалось, некоторого исправления костной деформации можно добиться путём управления процессом роста позвонков, причём нужно заметить, что это очень непростая, порой невыполнимая задача. Поэтому бессмысленны попытки механически "выпрямить" искривление позвоночника, закреплённое структурной перестройкой позвонков и межпозвонковых дисков. Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счёт уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации.

Искривление позвоночника всегда включает функциональный и структурный компоненты, соотношение которых зависит от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста пациента.

Структурный компонент деформации позвоночника представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков и элементами органической фиксации искривления: - синостозирующими остеофитами; - оссификацией связок; - деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков.

Функциональный компонент деформации позвоночника - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, Функционально блокирование межпозвонковых суставов. Формирование неоптимального двигательного стереотипа.

Сохранение достигнутой коррекции за счёт улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

Устранением функционального компонента искривления удаётся приостановить прогрессирование сколиоза благодаря уменьшению асимметричной нагрузки на позвонки. Из анализа патогенеза сколиоза вытекают основные цели применения Мануальная терапия в комплексе ортопедического лечения: - устранение функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих уменьшению искривления; - целенаправленная коррекция функциональных изменений в мышечно-связочном аппарате, сформировавшихся в связи с искривлением позвоночника; - коррекция статико-динамического стереотипа, способствующего сохранению сколиотической деформации.

Значение этиологии, патогенеза, морфологического типа, степени сколиоза, степени фиксации, состояния статической компенсации, признаков прогрессирования и возраста пациента в определении тактики мануальной терапии. Значение этиологии и патогенеза сколиоза. Дискогенные сколиозы

Для дискогенного сколиоза характерны такие особенности, важные при выработке тактики проведения Мануальная терапия, как выраженность структурного компонента деформации и фиксация искривления уже на самых ранних этапах развития заболевания, значительная выраженность торсии.

Фиксированное внутридисковое смещение пульпозного ядра обусловливает стойкость биомеханических нарушений. Этим объясняется необходимость длительного регулярного лечения. Короткие курсы Мануальная терапия, тем более попытки "одномоментного выпрямления" позвоночника, разумеется, бессмысленны и опасны.

Для дискогенных сколиозов характерны также конституционально обусловленная слабость мышечно-связочного аппарата, астеничность, наличие той или иной степени выраженности диспластического синдрома. Эти особенности создают повышенную опасность развития гипермобильности позвоночника и требуют применения щадящих методик лечения и особой осторожности.

Статические сколиозы

При статическом сколиозе длительно может сохраняться преобладание функционального компонента деформации над структурным и сохраняться значительная подвижность искривлённых отделов позвоночника. Благодаря этому применение Мануальная терапия при стати-ческом сколиозе более эффективно, по сравнению с дискогенным, а прогноз более обнадеживающий.

Важным компонентом комплексного лечения статического сколиоза обычно является компенсация статического фактора с помощью набоек на обувь или вкладывания в неё стелек, "косков", подшивание к одежде подушечек под ягодицу.

Врачи, занимающиеся Мануальная терапия часто используют в своей практике подкладывание дополнительных стелек в обувь под относительно укороченную ногу, для коррекции косого положения таза. В ставших классическими руководствах по Мануальная терапия имеются рекомендации по методике коррекции асимметрии длины нижних конечностей или косого положения опорной площадки крестца или нижнего поясничного позвонка и наличии обусловленного этими факторами функционального сколиоза.

При структуральном сколиозе не годятся стандартные рекомендации. При решении вопроса о необходимости приподнимания ноги, определении начальной толщины набойки или коска и её последующего увеличения учитывают тип сколиоза, степень искривления, степень его фиксации и состояние статической компенсации, от которых зависит реакция позвоночника и Ода в целом на компенсацию статического фактора. Компенсация асимметрии длины конечностей с помощью косков и набоек целесообразна только в том случае, если она оказывает положительное влияние на форму и статику позвоночника.

Целесообразность совместного применения Мануальная терапия и компенсации асимметрии нижних конечностей обосновывается эффективностью приёмов Мануальная терапия в отношении устранения функциональных ограничений подвижности позвоночника и коррекции мышечного дисбаланса, за счёт чего обеспечивается быстрая реакция на изменения условий сохранения равновесия тела, вносимых приподниманием ноги.

Часто приходится наблюдать, что приподнимание ноги с помощью дополнительных стелек до проведения процедуры Мануальная терапия не вызывает заметных изменений в конфигурации позвоночника и состоянии статической компенсации, а пациент отмечает неудобство, напряжение при стоянии, - после выполнения процедуры Мануальная терапия пациент не ощущает неудобства, а в форме и статике позвоночника появляются положительные изменения.

В методе коррекции положения таза с помощью косков имеется немало сложных и не решённых до конца вопросов. Косок может давать разнообразные реакции со стороны Ода. Приподнимание ноги в одном случае не влияет на деформацию позвоночника, в другом - резко меняет форму позвоночника, вызывая искривление в противоположную сторону, в третьем - приводит к увеличению искривления.

Не вдаваясь в дальнейшие подробности этой ортопедической проблемы, рассмотрим некоторые особенности использования косков, которые нужно учитывать: - назначение ношения коска даёт положительный эффект при поясничном сколиозе, если искривление достаточно подвижно (если искривление ригидно - повторные сеансы Мануальная терапия не позволяют увеличить его мобильность - использование набоек неэффективно); - если поясничное искривление вторично, а длина ног одинакова, с помощью коска часто удаётся добиться не только уменьшения поясничной дуги, но и первичной грудной дуги; - при пояснично-крестцовом сколиозе приподнимание ноги неэффективно, так как оно не влияет на торсию таза, а боковой наклон таза обычно очень незначителен; - назначение коска очень эффективно при врождённой деформации крестца, выражающейся в наклонном положении опорной площадки S1, или при врождённой клиновидной деформации L5; - после десяти лет подкладывание коска малоэффективно для исправления сколиоза. Однако, если за счёт компенсации асимметрии длины нижних конечностей удаётся уменьшить функциональный компонент деформации и улучшить состояние статической компенсации, приостанавливается прогрессирование сколиоза.

Выявление асимметрии длины ног вовсе не является точным указанием на то, что сколиоз относится к статическому типу. Асимметрия длины ног очень часто встречается и при дискогенных сколиозах. Это объясняется такими причинами, как симметричный рост ног, связанный с доминантностью опорности, асимметричный рост ног из-за асимметричного распределения нагрузки на ноги (согласно закону Гютера-Фолькмана) в результате ротации и торсии таза или его отклонения от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления.

Использование коска может оказаться полезным не только при асимметрии длины ног. Косок может быть подложен не только под укороченную ногу, но и при равной длине ног и горизонтальном положении таза во фронтальной плоскости, и даже под более длинную ногу (например, при наличии клиновидного позвонка), если это даёт эффект уменьшения функционального компонента искривления.

На темп роста нижних конечностей оказывает влияние функциональная доминантность одной половины тела (у кравшей - правой) и связанная с нею асимметрия спорности ног.

Приподнимание ноги следует проводить поэтапно, постепенно увеличивая толщину коска (стельки, набойки), одновременно осуществляя Мобилизация искривлённых отделов позвоночника в нужном направлении за счёт уменьшения функционального компонента фиксации и укрепляя мускулатуру для обеспечения стабилизации позвоночника в новом положении с помощью целенаправленной гимнастики, электромиостимуляции и массажа.

При асимметрии таза (гипоплазии одной половины таза или бугра седалищной кости) используется подкладка под ягодицу. Поэтому осанку нужно исследовать не только в положении стоя, но обязательно и в положении сидя.

Миогенные сколиозы

При паралитических сколиозах, развившихся на почве полиомиелита, миопатии, Детского церебрального паралича, как правило, требуется хирургическое лечение. Наличие стойкой тенденции к прогрессированию с развитием тяжёлых степеней деформации требует стабилизации позвоночника хирургическим методом. Мануальная терапия может использоваться в комплексе мероприятий предоперационной подготовки. При консервативном лечении применение мобилизационных и манипуляционных приёмов Мануальная терапия при них противопоказано, ограниченное применение могут найти только приёмы воздействия на мышцы.

Значение возраста

Консервативные методы позволяют добиться исправления искривления позвоночника при сколиотической болезни только в тех случаях, когда лечение начато достаточно рано - не позднее 8-10, максимум - 12 лет. В более позднем возрасте ставится задача приостановить прогрессирование деформации. Поэтому объяснимо стремление начать лечение сколиоза как можно раньше. Однако, некоторые специалисты по Мануальная терапия, следуя старинной традиции "править спину" младенцам, занимаются коррекцией деформаций позвоночника у детей грудного возраста без обоснованных показаний.

В большинстве случаев Мануальная терапия противопоказана для лечения искривлений позвоночника в грудном возрасте, поскольку они обусловлены либо врождёнными аномалиями, либо травмами, либо поражением позвонков опухолевым или воспалительным процессом.

Особую форму сколиоза представляет так называемый младенческий сколиоз, который может иметь все признаки структурального, но отличаться от диспластического сколиоза, прогрессирующего в пубертатном периоде, благоприятным исходом. В 90% случаев младенческий сколиоз, появившись в первый год жизни, исчезает к 3-5 годам.

Младенческий сколиоз всегда сочетается с асимметрией черепа, наблюдаемой в первые месяцы жизни. Со временем симметричность черепа восстанавливается, и исчезают факторы, обусловливающие формирование сколиоза: - асимметричное действие тяжести головы и соответственно асимметричное напряжение мышц, участвующих в её удержании.

Исходя из вышесказанного, вполне понятно, что не следует спешить с применением Мануальная терапия в младенческом возрасте.

От возраста пациента и связанного с ним потенциала роста, с одной стороны, зависит перспективность лечения, поскольку уменьшение структурного компонента деформации возможно только в процессе роста, с другой стороны, потенциал роста является фактором прогрессирования сколиоза, который обязательно реализуется в отсутствие адекватного лечения. Если лечение начато поздно - лишь в пубертатном или препубертатном возрасте, возможно более частое проведение сеансов Мануальная терапия (2-3 раза в неделю), так как в этом возрасте требуется больше времени для осуществления постепенной Мобилизация дуг искривления, а стабилизация позвоночника за счёт тренировки мышц достигается легче.

Потенциал роста оценивается по степени оссификации апофизов крыльев подвздошных костей (тест Рииссера) или тел позвонков по методике В. И. Садофьевой.

По окончании периода роста возможно некоторое увеличение сколиотической деформации, однако в отличие от истинного прогрессирования, связанного с ростом, оно происходит в результате перестройки костной ткани позвонков под действием асимметричной нагрузки - "одностороннего оседания" тел позвонков и межпозвонковых дисков. Этот процесс, в отличие от прогрессирования деформации в период бурного роста, не носит катастрофического характера, но может привести к нарушению статической компенсации, способствовать развитию болевых синдромов. Поэтому по окончании периода роста целесообразно продолжение лечения с применением Мануальная терапия, массажа, электромиостимуляции с целью укрепления и улучшения трофики паравертебральной мускулатуры, улучшения осанки за счёт коррекции функционального компонента искривления.

Специалист по Мануальная терапия постоянно сталкивается в повседневной практике с различными видами вертебральных деформаций, поскольку даже незначительные искривления позвоночника, вызывая неравномерное распределение нагрузки между Позвоночный двигательный сегмент, асимметричность нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски, являются почвой для раннего развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах и вертеброгенных неврологических расстройств. Неравномерность распределения функциональной нагрузки между Позвоночными двигательными сегментами при искривлении позвоночника определяет зависимость преимущественной локализации дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и связок позвоночника от формы искривления. Максимальная выраженность дегенеративно-дистрофических изменений характерна для сегментов, находящихся в области вершин дуг искривления. В этих случаях лечебный эффект достигается за счёт перенесения части функциональной нагрузки с Позвоночных двигательных сегментов, ответственных за развитие неврологических расстройств, на соседние, более состоятельные в функциональном отношении. Перераспределение функциональной нагрузки между сегментами осуществляется путём частичной компенсации статического фактора и разрешения межпозвонковых блокад.

Так же, как и при лечении сколиоза в детском возрасте, применение Мануальная терапия для лечения вертеброгенных неврологических синдромов, развивающихся на фоне искривления позвоночника у взрослых, должно проводиться на основе дифференциальной диагностики этиопатогенетического типа сколиоза.

Необходимо отличать искривления, сформировавшиеся на почве сколиотической болезни, от функциональных искривлений, то есть, нарушений осанки во фронтальной плоскости.

Ещё раз подчеркнём общеизвестный факт, к сожалению иногда игнорируемый специалистами по Мануальной терапии, - излечение сколиоза, то есть уменьшение структурного компонента искривления, по окончании периода роста, невозможно.

При функциональных искривлениях позвоночника коррекция осанки возможна даже у взрослых, хотя с годами функциональные искривления позвоночника теряют полную обратимость в результате развития дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых суставах, в мышечно-связочном аппарате.

Если у взрослого пациента искривление позвоночника имеет характер структурального сколиоза (выявлены признаки клиновидно-торсионной деформации позвонков), даже если степень искривления невелика (например, благодаря лечению деформация не достигла тяжёлой степени), при проведении Мануальная терапия важно учитывать такие особенности структуральных сколиозов, как жёсткая органическая фиксация искривлений, фиброз связок, межпозвонковых дисков, наличие позвонковых остеофитов, конституционально обусловленная ослабленность соединительно тканных структур.

Представляет опасность применение Мануальная терапия при внешне малозаметных, небольших, захватывающих всего несколько сегментов искривлений, обычно связанных с наличием аномального бокового клиновидного позвонка или двух противоположно направленных клиновидных позвонков, обусловливающих развитие вертеброгенных неврологических синдромов, при которых Манипуляция на позвоночнике часто приводят к ухудшению клинической картины в результате возникновения гипермобильности в Позвоночный двигательный сегмент, включающем аномальный позвонок.

Между двумя полюсами - функциональными искривлениями позвоночника и грубыми деформациями позвоночника и грудной клетки в результате быстро прогрессирующих форм сколиотической болезни - лежит обширная группа сколиозов, остающаяся в основном вне поля зрения ортопедов. Это малозаметные искривления, не склонные к прогрессированию и не причиняющие никакого беспокойства в детстве и юности. С годами в результате снижения функциональных резервов Ода и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, они приводят к развитию хронических вертеброгенных болевых синдромов, утомляемости спины. К этой группе относятся непрогрессирующие статические сколиозы, связанные с асимметрией длины нижних конечностей, сколиозы, обусловленные наличием нерезко выраженных врождённых деформаций позвонков. Такие небольшие искривления позвоночника, о существовании которых пациент зачастую не подозревает, являющиеся почвой для раннего развития дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике и их неврологических проявлений, выявляются у многих обращающихся за помощью к специалисту по Мануальной терапии.

Заключение

Применение метода Мануальная терапия при сколиозе сопряжено с определёнными сложностями, как в отношении выработки лечебной тактики, так и чисто техническими сложностями, и требует от специалиста высокой квалификации, опыта, безупречного владения техникой, знания особенностей клиники и дифференциальной диагностики сколиозов. Попытки неквалифицированных специалистов, часто даже не имеющих врачебного образования, лечить сколиоз с помощью ручных Манипуляция дискредитируют метод Мануальная терапия. После процедуры, включающей обычно выполнение стандартного набора приёмов - серии резких надавливаний вдоль позвоночника, сопровождающихся хрустом и треском, а затем встряхивания больного или недифференцированных ротаций, пациенты во многих случаях испытывают облегчение, ощущение свободы движений и выпрямления позвоночника. Правда - лишь на короткое время. После курса такого лечения, состоящего, как правило, из 8-10 процедур, проводимых через день, нередко появляются постоянные, с трудом купирующиеся, боли в спине, ощущение разболтанности позвоночника, быстрая утомляемость спины. Положительных изменений осанки не наблюдается. Нередко вскоре после такого лечения вследствие чрезмерного увеличения подвижности позвоночника начинается бурное прогрессирование деформации. Дискредитации метода способствуют также, получившие, к сожалению, распространение, рекламные обещания излечения сколиоза в течение нескольких недель с помощью Мануальная терапия, попытки "исправления".

Благодаря совместному применению Мануальная терапия, лечебной гимнастики, массажа и электроакупунктуры в ряде случаев в течение нескольких месяцев удаётся добиться значительной коррекции сколиотической деформации. Но при этом необходимо настойчиво объяснить больному (родителям больного), что выполнен лишь первый этап лечения. Что при сколиозе не нужно ждать от Мануальной терапии "чудесного исцеления", что лечение обязательно должно продолжаться и может быть закончено не ранее окончания периода роста.

Нельзя, возлагая чрезмерные надежды на Мануальную терапию, лечить амбулаторно больных с тяжёлыми быстро прогрессирующими формами сколиоза, нуждающихся в стационарном лечении в специнтернате. Не следует пытаться заменить одним методом Мануальная терапия комплекс ортопедического лечения.

Список литературы

1. Абальмасова Е. А. Лечение врождённых и диспластических деформаций Ода у детей и подростков.- Ташкент, "Медицина", 1979.

2. Андрианов В. Л., Баиров Г. И., Садофьева В. И., Райе Р. Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков.- М., "Медицина", 1985.

3. Беленький В. Е. Биомеханические аспекты патогенеза и лечения диспластического сколиоза. - Дис. докт. мед. Наук - М.,1981.

4. Веселовский В. П. и др. Применение акупунктуры для создания локальной миофиксации у больных поясничным остеохондрозом. В кн.: Теория и практика рефлексотерапии. Кишинёв, 1981, с. 162-163.

5. Веселовский В. П. и О. Ш. Самитов "Вертеброгенная парестетическая мералгия" - Казань, 1988.

6. Волков М. В. и др. Наследственные системные заболевания скелета. М., "Медицина", 1982.

7. Закревский Л. К. Клиника и течение врождённых сколиозов.- Ортопед, травматол., 1969, № 4, с.38.

8. Ишал В. А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза.- Ортопед, травматол., 1990, № 3, с.74-76.

9. Ишал В. А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз.- Ортопед, травматол.,1983, № 5, с. 16-20.

10. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. И. Сколиоз.- М., "Медицина", 1981.

11. Казьмин А. И., Меркурьева Р. В. О роли нарушения метаболизма гликозаминогликанов в патогенезе сколиоза.- Ортопедия и травматология, 1971, 11, с.87.

12. Канитанаки И. А. Аналитический обзор патентных материалов по проблемам патологии позвоночника и идиопатического сколиоза - Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии - Л., 1982, с.25-33.

13. Ловейко И. Д., Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей.-Л., "Медицина", 1988.

14. Мовшович И. А. и Риц И. А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза - М., " Медицина", 1969.

15. Мошков В. Н. Активная коррекция деформаций позвоночника.- Москва, 1949.

16. Микеладзе В. 3. Современные взгляды на лечение сколиоза во взрослом возрасте.- Грузинская респ. науч. конф. молодых травматологов и ортопедов - Тбилиси, 1987, с.157-159.

17. Пешкова А. П., Лечебная физкультура при начальных степенях сколиотической болезни.- Омск, 1977.

18. Путилова А. А. Сколиозы и методы их консервативного лечения. Метод, указания, Киев, 1959.

19. Ратнер А. Ю., Приступлюк О. В. О неврологических аспектах проблемы сколиоза у детей. - Ортопедия и травматология, 1984, № 3, с.34-37.

20. Резман А. М., Багров Ф. И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозе.- М., "Медицина", 1963.

21. Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии.- М., 1985, с.323.

22. Ульрих Э. В. Пороки развития позвоночника. М., "Медицина", 1985.

23. Хачатуров Р. С. Лечебная физкультура "- массаж при сколиозе.-Л., 1988.

24. Цивьян Я. Л. Сколиотическая болезнь и её лечение.- Ташкент, 1972.

25. Цивьян Я. Л. Электростимуляция как метод воздействия на позвоночник - Патология позвоночника, 1980, вып. 12, Лен. НИИТО с.34-37.

26. Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А. Сколиозы и кифозы.- М., "Медицина", 1973.

27. Шаргородский В. С. Избирательное воздействие на мышцы в комплексном лечении больных сколиозом - Респ. науч. конф. "Патогенетическое комплексное лечение сколиотической болезни и вопросы профориентации" - Киев - Львов, 1980, с.31-34.

28. Шутулко Л. И. Боковые искривления позвоночника у детей.- Казань, 1973.

29. Щедрина А. Г. Лечебная физкультура и физиотерапия в комплексном лечении сколиоза начальной степени у детей в поликлинических условиях - Новосибирск.

Москва, 1997

Книга содержит практические рекомендации по применению Мануальная терапия, массажа и электроакупунктуры при сколиозе. Представлено обоснование целесообразности применения Мануальная терапия при сколиозе, построенное на анализе закономерности развития (сколиотической деформации. Рассмотрены показания и противопоказания, описаны особенности техники <