Заболевание и повреждения головы.

Пропедевтика в хирургии

Обследование пациента с хирургической патологий.

В истории:

· Название операции.

· Дата, час.

· Операционное вмешательство

· Проведение обезболивания

· Осложнение

Любой шов должен затянутся, если больной поступил после травмы, необходимо узнать, что это за травма, какая она, характер, оказать помощь.

Акцент делается на обследование «Статус локалис»

Механизм:

· Прямой, не прямой

При осмотре выявляем положение:

· Пасивное – тяжелое

· Вынужденное – связано с болью

Если травма конечностей:

· Есть ли отклонения оси конечностей от нормы

Сустав: определяет объем движения

· Активный

· Пасивный

· Изменился в сторону увеличения или уменьшения

Определяем с помощью угломера.

Отсчет осуществляется при свободном вертикальном положении туловища и конечностей.

Анкилоз – туго-подвижность или абсолютно-неподвижность сустава.

Контрактура – ограничение движений в суставе.

Измерить длину и окружность конечностей.

Метод обследования с использованием опознавательных знаков – костные выступы.

Положение:

1. Нижняя конечность: лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах – определение длинны бедер.

2. Голени – определяем длину, пациент сидит свесив ноги.

3. Верхняя конечность – длинна предплечья, локти на стол не ставить, ладони соединить, кончики сложить.

4. Плечи – руки согнуты в локтях, сзади смотреть на уровень локтей.

5. Более точно можно измерить сантиметровой лентой.

6. Окружность конечностей лучше измерить сантиметровой лентой.

 

7. Определить мышечную силу: определить методом противодействия движения в разных наравлениях.

· 5 – норм

· 4 – понижении силы

· 3 – резкое снижение

· 2 – напряжение есть, движения нет

· 1 – паралич

Определение функции опорно-двигательного аппарата.

· Ходит, сидит, приседает, одевается

Пальпация:

· Чувствительность (гипо, гипер, анастезия)

· Отечность – слышна крепитация костных фрагментов (абсолютный признак перелома)

· Флуктуация – будет в центре воспалительного процесса, движение …

Перкуссия:

· Если будет кровь в зоне сустава – притупление звука.

Аускультация:

Повреждение мениска слышен щелкающий шум, при переломе крепитация костных фрагментов.

Рентгенологический метод!!!

Ангеографил – рентген-контрастное вещество вводится в сосуд и смотрится его целостность.

 

Особенности обследования с заболеваниями

И повреждениями грудной клетки и ее органов.

Жалобы:

1) Кашель:

· Если будет инородное тело в воздухоносных путях, он будет грубый, ноющий.

· Сухой кашель – при сдавливании воздухоносных путей опухолью или лимфоузлами.

· Битанальный: если будет бронхоаденит, при новообразовании.

 

2) Мокрота:

· Абсцесс легкого – гнойная

· Гангрена легкого – кровеносная, пенистая, зловонная.

· Легочное кровотечение, рак легкого – кровь в мокроте

 

3) Боль:

· Пневмоторакс резкая боль в месте прорыва плевры:

а. Открытый: воздух попал в плевральную полость.

б. Закрытый: воздух попал в плевральную полость и она закрылась.

в. Клапанный:открывается то закрывается.  

· Перелом ребер, грудины – сильная боль с ограничением экскурсии

Положение сидя - вынужденное

· Травма сердца – загрудинная боль

 

4) Отдышка: из-за попадания инородного тела в дыхательные пути

· Оптурация – сдавливание опухолью, она постоянная.

· Осмотр грудной клетки - см внутренние болезни.

Дополнительные методы обследования:

Пальпация:

1) Крепитация костных фрагментов при переломе.

2) Крепитация при подкожной эмфиземе из-за скопления воздуха.

3) Болезненность в месте перелома одного ребра – локальна, четкая. При нескольких переломах – распространяется.  

4) Перелом передних и задних отделов ребер – сдавливание грудной клетки по бокам. Боковой перелом – сдавливание грудины.

5) Голосовое дрожание – отсутствует при гемоторакс(кровь в плевральной полости), усиленное при новообразованиях.

6) Пальпация пульса – может быть парадоксальный пульс при ранениях сердца.

Перкуссия:

1) Притупление – абсцесс, новообразование, гангрена, увеличение бифуркационных узлов (опухоль), ранения сердца (заполнение кровью перикарда).

2) Коробочный звук – пневмоторакс.

Аускультация:

1) Жёсткое дыхание – новообразование, абсцесс.

2) Ослабленное дыхание – при всех видах торакса.

3) Шум трения плевры – изменения при метастазах.

 

 

Заболевания молочной железы.

Жалобы:

Боль – если у пациента боль во время менструального цикла, то это скорей всего мастопатия (конкретного заболевания нет)

Если боль не зависит от менструального цикла и в начале локальная, потом иррадиируется в подмышечную впадину, злокачественное новообразование.

Доброкачественное – не дает боль

Выделения из соска:     У кормящих женщин, если не прошло больше года после родов, скорей всего мастопатия, выделение связано с лактацией.

Не связанное с лактацией – злокачественное новообразование.

Подъем температуры:

Мастит – воспаление молочной железы, часто гнойное, всегда с интоксикацией. Образуются трещины в сосках, через которые попадает инфекция.

Женщина сама обнаруживает – если женщина не имела беременности или была, но сделала аборт.

 

Осмотр:

· На белье будут пятна, нормально если женщина кормящая.

· Подвижность молочной железы, поднять руки, опустить.

· Сосок, состояние и положение: при опухали сосок вытянут или приподнят.

· Кожа будет похожа на лимонную корочку, если опухоль попала в соединительную ткань.

 

Пальпация: (стоя, лежа)

· Ореол молочной железы – одна рука осуществляет движение по часовой стрелке, другая против. Сначала здоровую, потом больную.

Пальпируем лимфоузлы:

· Подмышечные

· Над и подключичные.

Пальпация:

Артерии при нарушении проходимости (атеросклероз – образование бляшек на стенке сосуда) Пульсация ниже места патологии может быть снижена или отсутствовать.

· Тромбоз

· Замедленный ток крови

· Меньше крови на периферию

Снижение чувствительности связано с нарушением питания.

Позвоночник

1. в норме в 3х отделах осуществляется активное и пассивное движения.

2. Проверяем активность шейного отдела.

3. Норма: наклон вперед подбородок касается груди

4. Взгляд перпендикулярно над собой

5. вбок – ухом можем коснутся ключично-акромиального сочленения.

6. Подвижность грудном и поясничном отделе.

7. Наклон вперед, руки опущены позвоночник изгибается и имеет вид дуги – норма

8. Тугоподвижность и неподвижность.

Тазобедренный сустав

- согнуть, разогнуть, отведение, приведение

Может быть: ограничение движения, тугоподвижность, неподвижность.

Кости таза: Надавливание на тазовые кости передним – задним направлением, если есть боль, значит есть перелом костей таза или подвздошной – крестцового сочленения.

Тела позвонков: Пальпация проводится по остистым отросткам и мы можем выявить болезненность, повышение тонуса позвоночных мышц.Пошатывание позвонков в бок может дать боль если проблема межпозвоночных дисков.

Неврологические нарушения при заболеваниях, нарушениях позвоночниках и таза - см нервные болезни.

См.  раздел хирургия пропедевтика учебник

 

Пропедевтика в хирургии

Обследование пациента с хирургической патологий.

В истории:

· Название операции.

· Дата, час.

· Операционное вмешательство

· Проведение обезболивания

· Осложнение

Любой шов должен затянутся, если больной поступил после травмы, необходимо узнать, что это за травма, какая она, характер, оказать помощь.

Акцент делается на обследование «Статус локалис»

Механизм:

· Прямой, не прямой

При осмотре выявляем положение:

· Пасивное – тяжелое

· Вынужденное – связано с болью

Если травма конечностей:

· Есть ли отклонения оси конечностей от нормы

Сустав: определяет объем движения

· Активный

· Пасивный

· Изменился в сторону увеличения или уменьшения

Определяем с помощью угломера.

Отсчет осуществляется при свободном вертикальном положении туловища и конечностей.

Анкилоз – туго-подвижность или абсолютно-неподвижность сустава.

Контрактура – ограничение движений в суставе.

Измерить длину и окружность конечностей.

Метод обследования с использованием опознавательных знаков – костные выступы.

Положение:

1. Нижняя конечность: лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах – определение длинны бедер.

2. Голени – определяем длину, пациент сидит свесив ноги.

3. Верхняя конечность – длинна предплечья, локти на стол не ставить, ладони соединить, кончики сложить.

4. Плечи – руки согнуты в локтях, сзади смотреть на уровень локтей.

5. Более точно можно измерить сантиметровой лентой.

6. Окружность конечностей лучше измерить сантиметровой лентой.

 

7. Определить мышечную силу: определить методом противодействия движения в разных наравлениях.

· 5 – норм

· 4 – понижении силы

· 3 – резкое снижение

· 2 – напряжение есть, движения нет

· 1 – паралич

Определение функции опорно-двигательного аппарата.

· Ходит, сидит, приседает, одевается

Пальпация:

· Чувствительность (гипо, гипер, анастезия)

· Отечность – слышна крепитация костных фрагментов (абсолютный признак перелома)

· Флуктуация – будет в центре воспалительного процесса, движение …

Перкуссия:

· Если будет кровь в зоне сустава – притупление звука.

Аускультация:

Повреждение мениска слышен щелкающий шум, при переломе крепитация костных фрагментов.

Рентгенологический метод!!!

Ангеографил – рентген-контрастное вещество вводится в сосуд и смотрится его целостность.

 

Заболевание и повреждения головы.

Жалобы:

1) Гл.жалоба – головная боль, которая сопровождается неврологическими симптомами (см диагностика компрессии мозга). Симптомы проявляются в связи с компрессией мозга.

2) Головокружение. При изменении положения тела.

3) Нарушение чувствительности. Повреждения могут быть связаны с ЦНС или ВНС.

4) Нарушение памяти. Амнезия – отсутствие памяти. Бывает:

· Ретроградная амнезия – человек не помнит события до травмы – ЧМТ

·  Антероградная амнезия – чел-к не помнит события после травмы.

5)   Нарушение сна. Бессонница или сонливость.

6) Движения. Порезы или паралич. Причина – периферический или центральный инсульт.

Осмотр.

1) Выявление асимметрии волосистой части головы. Могут быть переломы костей свода черепа.

2) Выявление асимметрии лица. Перелом основания черепа или челюсти.

3) Воспаления нервов.

4) Движение нижней челюсти.

5) Есть ли асимметрия в мимике лица пациента.

6) Необходимо провести неврологическое обследовании.

а. Сознание: ясное, ступор, стопр, кома

б. Состояние психики: ориентируется в личности, времени, пространстве.

в. Память и состояние всех анализаторов.

7) Зрачки: Ширина, реакция на свет.

· Расширенный зрачок на стороне повреждения головного мозга.

· Изменение реакции зрачков при сдавливании глазодвигательного нерва.

8) Проверка чувствительно и рефлексов.

Дополнительные методы исследования:

1. Измерение АД, ЧСС, ЧДД – периодичность дыхания (Кусмауля, Чейстока, Брота, Биото)

2. Давления глазного дна

3. Анализ крови

4. Исследование спинномозговой жидкости – спинномозговая пункция.

Положение: Больной лежит на боку, согнув голову к груди, ноги притянуты к животу, делаем прокол в 3 или 4 поясничном позвонке. В норме ликвор вытекает каплями, он светло-прозрачный.

При увеличении Внутричерепного давления вытекает струей. Если не вытекает, значит, может быть - новообразование.

Отверстие заклеивают, после пункции пациент лежит на спине 2 часа без подушки (постельный режим) и 2 дня полупостельный режим.

5. Рентгенологическое обследование: Обзорный снимок черепа.

Рентгенография – определяет в каком месте находится перелом.

6. Электрофизиологический метод

· ЭЭГ – регистрация электрической активности в головном мозге (коре).

· Реоэнцефалография – запись показывает наполнение сосудов головного мозга.

· М-эхо – ультразвуковое исследование с помощью которого можно определить смещение срединой борозды при объемном процессе в головном мозге.