Гиповолиемический ( обусловлен уменьшением внутрисосудистого обьёма жидкости)

Обморок

Обморок – это состояние  быстро развивающиеся, кратковременно длящееся и самостоятельно проходящая утрата сознания и мышечного тонуса вследствие острой сосудистой недостаточности с расстройством сердечно -сосудистой и дыхательной деятельности.(Возникает в начале лечения,во время лечения в кресле и после, при выходе пациента из кабинета)

Клиническая картина. Внезапно появляются общая слабость, чувство дурноты, головокружение, звон в ушах, потемнение или мелькание в глазах, После кратковременного ощущения спутанности мыслей пациент теряет сознание на несколько секунд или минут и может упасть. Во время обморока кожные покровы становятся бледными, конечности холодными. Периферические вены спадаются. Зрачки узкие, на свет слабо реагируют, рефлексы роговицы присутствуют слабо. Пульс слабый нитевидный Сохранение нормального пульса при потере сознания – свидетель более серьёзного осложнения. Число сердечных сокращений уменьшено(40-60 уд\мин), тоны сердца глухие но сохранены. Артериальное давление падает.до 80\60.Дыхание замедленное и ослабленное. Сознание обычно возвращается через 30-40 сек., но в отдельных случаях обморок может быть более продолжительным.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. Больного следует оставить в горизонтальном положении  с возвышенным ножным концом до возвращения к нему сознания. Необходимо расстегнуть ему воротник, ослабить тугие повязки; обеспечить приток свежего воздуха.

2. К носу больного поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом.

3. Провести точечный массаж рефлексогенных зон (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймой верхней губы; в центре подбородочного углубления; на тыльной поверхности кисти в углу, образуемом большим и указательным пальцами), обрызгивание лица холодной водой

4. После обморока дать возможность пациенту находиться в горизонтальном положении 15-30 минут.

 

При затяжном течении обморока более 2-х минут:

1. 10% р-ра кофеина-бензоната натрия -1 мл 1% в\м.

2. мезатон 1% р-р 1 мл.

3. кордиамин1 мл

4. атропин

 

Коллапс

Коллапс – физиологическое состояние возникающее в результате неадекватного кровообращения (резкого или быстрого снижения АД) приводящего к нарушению бысторого притока к сердцу, гипокисии мозга

Виды коллапса:

Гиповолиемический (обусловлен уменьшением внутрисосудистого обьёма жидкости)

Кровотечение

Дегидратация (диарея, рвота, уменьшение потребления жидкости, усиленное мочеотделение)

4. кардиогенный (вызван уменьшением сердечного выброса)

5. инторакардиальная причина (ишемия миокарда, дисфункция левого желудочка, пороки сердца)

Септитческий (ифекционный) обусловлен действием токсинов

7. Дистрибутивный(Связан с потерей сосудистого тонуса)

Симптоматика:

Из ранних признаков –  ощещение общей слабости, головокружение невыраженная   тахикардия, гипотония, жалобы на озноб и жажду, черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы – цианоз и бледность,. Развернутая картина: выраженная тахикардия, артериальная гипотония, отдышка, нарушение сознания, похолодание конечностей, при гивоволемическом и кардиогенном коллапсе, при дистрибутивном коллапсе конечности теплые (пульс в норме) Могут присутствовать признаки основного зоболенвания: бледность -при кровопотере, боль в грудной клетке -при инфаркте миокарда, лихорадка- при инфекционном заболевании)

 

 

Лечение

 

Больного укладываем с приподнятым ножным концом, даем теплое питьё, обеспечение проходимости дыхательных путей.

1. В/В – преднизалон 60-90мг

2. Мезатон 1%-1 2 мл

3. Кардиамин1-2 мл

4. Кофеин 10% 1-2мл

5.     Поручить администратору вызвать скорую помощь(03)

 

 

Анафилактический шок

Анафилактический шок -это немедленная реакция организма на введение аллергена. (Возникает в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, на введение анестезии в начале лечения,во время лечения в кресле и после,  )

Клиническая картина: Пациент становится беспокойным, тревожным. Они жалуются на головную боль, головокружение, ощущение жара во всем теле, зуд кожи(особенно ладоней). Быстро развивается общая слабость, появляется чувство сдавления в груди, затем кашель. Дыхание затрудненное с удлиненным выдохом, нарастает одышка, иногда переходящая в удушье. Кожные покровы в начальном периоде гиперемированы, особенно лицо, но вскоре кожа становится бледной или приобретает землисто серый цвет с цианозом губ и кончика носа. Част возникает крапивница и отёк Квинке различной локализации.характерен обильный пот, иногда проливной, нередко боли в животе, тошнота и рвота, частые позывы к дефекации, жидкий стул, непроизвольное мочеиспускание. По мере развития острой сердечно-сосудистой недостаточности падает артериальное давление, появляется тахикардия. На этом фоне появляется коллапс с потерей сознания,наблюдаются тонические и канонитические судороги. Пульс нитевидный. Тоны сердца резко ослаблены. Дыхание при этом становится клококочущим, появляется кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты. Температура тела бывает несколько повышена.

В зависимости от выраженности преобладания тех или иных симптомов предлагают выделить 3 варианта клинических проявлений.

1.Анафилактический шок с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Характеризуется внезапным снижением артериального давления с потерей сознания.Может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кожные высыпания,бронхоспазм, отёк развиваются не всегда.

2.Анафилактический шок с преимущественным поражением систем органов дыхания.Часто начинается с чихания, кашля, ощущения жара во всем теле. Дыхание становится затрудненным вследствие развивающегося бронхоспазма, нарастает одышка, переходящая в удушье. Кожные покровы гиперемированы,отёчны, появляются высыпания по типу крапивницы. На этом фоне развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность в виде артериальной гипотонии и тахикардии.

3.Анафилактический шок с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек. Проявления развивающегося шока начинаются с выраженного кожного зуда, возникновения крапивницы или отёка Квинке. Через некоторое время начинают выявляться бронхоспастический синдром и явления сосудистой недостаточности. Возможно развитие ангионевротического отёка гортани и асфиксия.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. Прекратить введение препарата.

Отёк Квинке

Отёк Квинке- ангеоневротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку.(Возникает в ответ на применение антибактериальных средств и введение анестезии,в начале лечения,во время лечения в кресле и после)

Клиническая картина: Внезапно появляются болезненные спазмы в горле,боли при глотании. Пациент ощущает затруднение при вдохе, возникает кашель (иногда в форме непрекращающихся приступов с незначительным кровохарканьем). Голос становится сиплым, лицо синюшным, шейные вены набухают. Затруднен не только вдох но и выдох (смешанный тип одышки). Воздух проходя через резко суженную гортань, создаёт шум, напоминающий звук пилы(скрипозное дыхание). Пациент крайне напуган и беспокоен,мечется, пытаясь облегчить дыхание,цианоз увеличивается. Межреберные промежутки,надключичные пространства, подложечная область набухают. Отмечается тахикардия.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. 0,1% адреналина – 0,3-0,5 п/к,

2. супрастин 2% р\р2 мл в/м,

3. преднизолон в/м или в/в 90-120мг-1мл в\м

4. лазекс 80 мг -2мл в\м

5. эуфиллин 10 мл + 10 мл физраствора.в\в

6. Вызвать скорую помощь (03)

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание с периодическими приступами удушья.(Возникает в результате самых разнообразных причин экзогенного и эндогенного характера: лекарственные препараты, эмоциональные перегрузки, различные запахи, колебание метеорологических условий, в начале лечения,во время лечения в кресле и после, при выходе пациента из кабинета)

Клиническая картина: Возникает мучительный сухой кашель, свистящие хрипы. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Пациенту кажется, что он лишён воздуха, чувство стеснения в груди, человеку вскакивает, садится опираясь руками на ручки кресла и пытается тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождается свистящими хрипами, отсутствие способности говорить. Пульс учащенный. Систолическое артериальное давление повышается, тахикардия Приступ часто заканчивается кашлем с отхождением вязкой, обильной  мокроты.

 

Сахарный диабет.

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, возникающее из-за абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина в крови.(Возникает при несоблюдении режима приёма пищи или несвоевременном введении инсулина, при стрессовой ситуации. Возникает до начала лечения,во время лечения в кресле и после, при выходе пациента из кабинета)

 Сахарный диабет бывает 2-х типов:

1) инсулинозависимый,

2) инсулинонезависимый.

Нарушаются все виды обменов, в первую очередь, углеводный.

 

Гипергликемическая кома. (повышение сахара в крови)

Клиническая картина: развивается постепенно, усиливается жажда, слабость, тошнота, рвота, кожа сухая, лицо гиперемировано, дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Мышцы расслаблены, глазное яблоко мягкое. Тоны сердца глухие,артериальная гипотония, Пульс частый,слабый, мягкий.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий::

 

1. Обильное питье.

2. Введение в\в 500 мл. изотонического раствора натрия хлорида

Вызвать скорую помощь (03)

 

Гипогликемическая кома   (понижение сахара в крови может возникнуть при передозировке пациентом инсулина или  если пациент голодный).

Клиническая картина: Кожные покровы пациента бледные, покрыты обильным потом, чувство сильного голода, тревоги, агрессивность, Нарушение концентрации внимания, зрения, сонливость, головокружение, нарушение координации движения, Дыхание становится поверхностным, артериальное давление снижается, отмечается брадикардия. Запаха ацетона нет.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. Обильное, сладкое,горячее питье.

2.  Раствор глюкозы 4%-20млв\в

3.  Р-р Преднизалона 30-60 мг.в\м

4.   Вызвать скорую помощь (03)

Стенокардия

Стенокардия - острая приходящая ишемия миокарда.

Клиническая картина: Приступ стенокардии сопровождается появлением давящих, жгучих или раздирающих болей за грудиной или в области сердца. Боль сразу или за несколько секунд достигает определенной не изменяющейся в течении всего приступа интенсивности. Типичным считается иррадиация боли в левую руку,лопатку плечо, шею или челюсть, может отмечаться онемние и похолодание левой руки. Помимо боли приступ стенокардии часто сопровождается общей слабостью, разбитостью, ощущением тоски или страха смерти. Кожные покровы чаще бледные иногда выявляется их покраснение и умеренная потливость. Учащается пульс давление повышается. При приёме нитроглицерина боль исчезает через 1-3 минуты.

 

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – декомпенсированная форма ишемической болезни сердца

 

Клиническая картина: сильная кратковременная боль за грудиной, боль сжимающая, давящая с радиацией в левую руку или лопатку, возможно падение АД, бледность, холодный липкий пот, одышка, нитевидный пульс.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. Покой.

2. 50% - 2 мл анальгин.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - резкое повышение АД с усилением симптомов.

 

Возникает у пациентов с гипертонической болезнью (стойкое повышение АД, состояние после перенесенного инсульта, инфаркта миокарда, острой хронической сердечной недостаточности).

 

Клиническая картина: пульсация в голове, сильная головная боль, боли в области сердца, страх, тошнота, рвота, анемия пальцев, расстройство зрения, расстройство речи.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. Обеспечить покой пациенту, придать возвышенное положение верхней половины туловища, холод к лобной части головы, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Необходимо снизить АД (диастолическое до 90 и ниже)

3. 10 мл Сульфата магния 25%.в/м

4. Нитроглицерин под язык.

5. Мочегонные лазикс 2мл.в/м

 

 

Клиническая смерть

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма, но гипоксия еще не вызвала необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Клиническая картина: 1 Отсутствие пульса на лучевых и сонных артериях 2.Отсутствие реакции зрачков. 3.Агональный характер дыхания и полная его остановка.

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

Вызвать скорую помощь (03)

2.Переместить пациента на пол.

3.Приступить к (ИВЛ)

4. Адреналин 1 мл

5. Р-р Преднизалона 30-60 мг.в\м

 

ИВЛ проводится с помощью специальных аппаратов или без них методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», в интубационную трубку или воздуховод. Перед ИВЛ больного укладывают на спину, запрокидывают максимально его голову назад и выдвигают нижнюю челюсть вверх так, чтобы подбородок занимал самое возвышенное положение. При этом обеспечивается оптимальная проходимость дыхательных путей для вдуваемого воздуха. На рот и нос пациента накладывают увлажненную водой марлевую салфетку, и, сделав глубокий вдох, медленно вдувать через рот или нос выдыхаемый воздух. В случае подачи воздуха через рот пальцами зажимают ноздри больного, а при вдувании через нос закрывают рот. При пассивном выдохе больного пальцы разжимаются, чтобы не препятствовать прохождению выдыхаемого воздуха. Основные критерии правильного прохождения ИВЛ – расширение грудной клетки при подаче воздуха и спадение её при пассивном выдохе. Обычно происходит 100 толчков в минуту(2 вздоха-30 толчков).

 Одновременно с ИВЛ начинают непрямой (закрытый) массаж сердца. Для проведения массажа больного укладывают на жесткую кушетку или пол. Лицо, делающее массаж, располагается сбоку от него, кисть одной руки кладет на нижнюю треть грудины, а кистью другой руки, помещенной сверху на первую, надавливает с таким усилием, чтобы грудина сместилась вниз к позвоночнику на 4-5 см. Если усилия рук для такого смещения недостаточно, используют массу собственного тела. Надавливание осуществляют резким толчкообразным движением, после чего усилия рук ослабевают, чтобы дать возможность грудной клетке выпрямиться до исходного положения. Проводится около 60 сжатий сердца в минуту. Проводиться до приезда скорой помощи.

 

Обморок

Обморок – это состояние  быстро развивающиеся, кратковременно длящееся и самостоятельно проходящая утрата сознания и мышечного тонуса вследствие острой сосудистой недостаточности с расстройством сердечно -сосудистой и дыхательной деятельности.(Возникает в начале лечения,во время лечения в кресле и после, при выходе пациента из кабинета)

Клиническая картина. Внезапно появляются общая слабость, чувство дурноты, головокружение, звон в ушах, потемнение или мелькание в глазах, После кратковременного ощущения спутанности мыслей пациент теряет сознание на несколько секунд или минут и может упасть. Во время обморока кожные покровы становятся бледными, конечности холодными. Периферические вены спадаются. Зрачки узкие, на свет слабо реагируют, рефлексы роговицы присутствуют слабо. Пульс слабый нитевидный Сохранение нормального пульса при потере сознания – свидетель более серьёзного осложнения. Число сердечных сокращений уменьшено(40-60 уд\мин), тоны сердца глухие но сохранены. Артериальное давление падает.до 80\60.Дыхание замедленное и ослабленное. Сознание обычно возвращается через 30-40 сек., но в отдельных случаях обморок может быть более продолжительным.

 

Алгоритм проведения неотложных мероприятий:

1. Больного следует оставить в горизонтальном положении  с возвышенным ножным концом до возвращения к нему сознания. Необходимо расстегнуть ему воротник, ослабить тугие повязки; обеспечить приток свежего воздуха.

2. К носу больного поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом.

3. Провести точечный массаж рефлексогенных зон (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймой верхней губы; в центре подбородочного углубления; на тыльной поверхности кисти в углу, образуемом большим и указательным пальцами), обрызгивание лица холодной водой

4. После обморока дать возможность пациенту находиться в горизонтальном положении 15-30 минут.

 

При затяжном течении обморока более 2-х минут:

1. 10% р-ра кофеина-бензоната натрия -1 мл 1% в\м.

2. мезатон 1% р-р 1 мл.

3. кордиамин1 мл

4. атропин

 

Коллапс

Коллапс – физиологическое состояние возникающее в результате неадекватного кровообращения (резкого или быстрого снижения АД) приводящего к нарушению бысторого притока к сердцу, гипокисии мозга

Виды коллапса:

гиповолиемический (обусловлен уменьшением внутрисосудистого обьёма жидкости)

Кровотечение